例。对照组行内科常规护理，五志护理组在对照组基础上强化五志护理，3周后观察并比较两组患者抑郁状态和生活质量的改善效果。 结果 五志护理组与对照组抑郁情绪得分比较，差异有统计学意义（P < 0.05），五志护理组患者的QOL-BREF量表得分除环境领域外，均明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 五志护理可以明显改善慢性心力衰竭患者的抑郁状态，并提高患者生存的质量。
[关键词] 五志护理；慢性心力衰竭；抑郁；生活质量
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）10（a）-0088-04
Study of five minds nursing on the quality of life of patients with chronic heart failure and depression
ZHANG Haiying LIN Qin CHEN Yuanping WANG Yuexiang▲
The First Affiliated Hospital of Guangxi Traditional Chinese Medicine University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530023， China
[Abstract] Objective To investigate the quality of life in patients with chronic heart failure and depression state， to investigate the effect of five minds nursing. Methods Chronic heart failure patients from December 2009 to October 2013 in Department of Cardiology in the First Affiliated Hospital of Guangxi Traditional Chinese Medicine University admitted for treatment. Zung Self-rating Depression Scale （SDS）， Hamilton Depression Scale （24 items， HAMD）， WHO QOL-BREF assessment of depression and quality of life were used. According to the evaluation results， the chronic heart failure and depression of 86 patients were divided into the control group of 42 cases and five minds nursing of 44 patients. The control group underwent routine nursing care， five minds nursing group enhanced five minds nursing based on the control group. After 3 weeks of nursing， the quality of life and depression improving effect were observed and compared between the two groups. Results Depression scores of the two groups had statistically significant difference （P< 0.05）， QOL-BREF scores in five minds nursing group were significantly higher than those in control group except the environment （P< 0.05）. Conclusion Five minds nursing can significantly improve the depressive state in patients with chronic heart failure， and improve the life quality of patients.
Five minds nursing； Chronic heart failure； Depression； Quality of life
慢性心力衰竭（chroni cheart failure，CHF）是心血管系统常见疾病之一。由于长期反复住院、死亡率及致残率的增加，患者多会出现不良的心理情绪，抑郁和焦虑障碍发生率高达31%～77%[1]。患者焦虑抑郁情绪不但明显影响患者的治疗效果和预后[2-3]，还给患者、家庭及社会经济和生活上带来了严重的影响。本研究在中医五志相胜疗法理论指导下，采用五志护理方法对CHF患者进行护理，收到了较好的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2009年12月～2013年10月在广西中医药大学第一附属医院住院的CHF患者86例，其中，男49例，女37例，年龄35～76岁，平均（67.3±10.2）岁。CHF诊断采用全国高等学校五年制临床医学教材内科学所定标准，包括慢性左心衰、慢性右心衰、慢性全心衰。纳入标准：①年龄>18岁；②心功能分级（NYHA）在Ⅱ～Ⅲ级；③取得患者及家属知情同意。排除标准：①心衰症状出现时间小于1周；②意识障碍、智力低下、听力障碍、语言交流障碍；③有精神病史；④不愿意配合者。将86例患者分为对照组和五志护理组，对照组男24例，女18例；年龄35～69岁，平均（60.6±6.7）岁；病程2～3.2年，平均（1.8±0.5）年。五志护理组男24例，女20例；年龄43～76岁，平均（62.6±5.5）岁，病程3～3.5年，平均（2.0±0.6）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 病例选择 选择符合研究纳入标准的慢性心力衰竭患者，入院后采用自编一般情况调查表、Zung抑郁自评量表（SDS）调查、评估抑郁状态和生存质量。调查、评估前，首先先对评估员进行培训，合格后再对患者进行调查、评估工作。其次，说明情况，征求患者同意。最后，对符合诊断标准的住院病例进行统一调查评估，然后，选择有效问卷的病例进行研究。本次共发放问卷调查、评估表150份，回收150份，问卷回收率100%。剔除无效问卷64份，选出有效问卷86份，为此，将86例患者列入研究对象，分为对照组42例和五志护理组44例。
1.2.2 护理 两组患者均采取内科常规护理，主要对患者进行疾病知识、药物知识、饮食知识、休息活动原则、自我监测及护理方面宣教，出院时进行全面的出院指导。五志护理组在此基础上针对患者的情志表现加用五志护理，具体措施：①加强与患者沟通，了解患者所思所想，帮助患者每天以积极的心态努力回想使自己开心的事情，淡忘不愉快的事情，逐步忘掉负性事件带来的不良印象和影响，树立坚强的信心，正确对待疾病，逐渐缓解抑郁症状。②积极查找、分析患者抑郁产生的原因，为患者制订个体化的护理计划，指导患者阅读一些与疾病知识相关的宣传资料和科普读物，主动参与力所能及的户外运动、社交活动和家务工作，帮助患者找出适合自我护理、自我保健的方式方法，提高自我生活能力，消除引起抑郁的原因。③认真阅读中医关于五志的理论，熟练运用于患者护理中，重点根据五志护理中情志相胜法以怒胜思，以喜胜忧，以悲胜怒，以思胜恐原理，教会患者移情易性，保持良好的心态，抵御抑郁情绪的影响。④注意组织相同患者交流会，引导患者相互交流疾病疗养方面积极有效的经验体会，达到互相鼓励、互相支持，减少抑郁情绪的发生。⑤注重社会支持的积极作用，有效协调好患者与家属、社会等方面的关系，避免导致患者抑郁等不良心理刺激的负面因素，从而增强患者与家属对疾病治疗信心，提高患者治疗的依从性，促进疾病的稳定和良性发展，改善健康水平，提高生活质量。
1.2.3 评定方法及标准 两组患者接受护理以3周为1个疗程。入院时和实施护理3周后对两组患者的抑郁和生存质量SDS、HAMD和QOL-BREF进行评分并作比较。评判标准为：SDS：将调查问卷积分乘以1.25，分别得出问卷总积分，积分越高，抑郁程度越重；HAMD：总分越高，病情也越重；QOL-BREF：得分越高，则生存质量越好。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
抑郁状态方面，护理前两组患者SDS、HAMD评分结果显示，差异无统计学意义（P > 0.05），而护理后各指标评分均有改善，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。生活质量方面，五志护理组3周后生理领域、心理领域、社会关系领域方面得分均较对照组高，差异均有统计学意义（均P < 0.05），但环境领域差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
3 讨论
CHF是大多数心血管疾病患者最主要的死亡原因。随着疾病的不断发展，慢性心衰患者的生理功能将逐渐下降，体力劳动、社会活动和自理能力也随之受到限制，生活依赖性逐渐增强；身体抵抗力也减弱，当遇到感染、劳累、情绪激动等因素时，比较容易诱发心衰的急性发作，导致患者需要反复入院治疗，从而使医疗费用不断增加，既增加了个人、家庭以及社会的经济负担，也造成患者生理及心理上的双重负担，严重影响其生活质量，容易发生情绪低落等不良心理症状CHF患者的抑郁情绪，以提高治疗效果和改善其生活质量。
中医历来重视对患者的情志护理。中医认为情志能够致病，也能用来治病。这也是中医五志相胜疗法理论基础。“五志”的提出源于《素问·阴阳应象大论》，其实质是把七情按照五行学说的原理与五脏相配属，认为喜、怒、思、忧、恐为五志，指出肝“在志为怒”、心“在志为喜”、脾“在志为思”、肺“在志为忧”、肾“在志为恐”。《灵枢·平人绝骨》曰：“五脏安定，血脉和利，精神乃居，故神者，水谷之精气也。”表明情志是五脏固有的功能活动，当五脏精血充足、功能协调，情志活动才能和谐正常。反之，情志活动和谐正常的情况下，也能有效维护五脏正常的功能活动，使精血充足，邪不可干。因此，无论是健康人群、亚健康人群或是患有疾病人群，中医强调都要重视对情志调理，尤其是要认识到，重视疾病中的情志护理是促进疾病康复不可缺少的一个重要环节。
五志护理是根据五志相胜疗法理论而对CHF采取的一系列护理措施，通过运用一定的量表对CHF患者进行深入的调查，在充分了解并分析CHF患者抑郁产生原因的基础上，采取相应的五志护理措施帮助CHF患者调整心态，消除抑郁等不良心理反应，保持协调平和的情绪，树立治疗疾病的信心，维系良好的家庭关系和社会关系，从而使CHF患者能正确认识和对待疾病，积极主动配合治疗，提高了临床治疗效果，改善了生活质量。本研究发现，五志护理组后CHF患者的抑郁量表评定得分比对照组明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05），而生存量表WHOQOL-BREF的评定得分除环境领域外，均明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。说明积极运用五志护理可以帮助CHF患者明显改善抑郁的状态，有助于提高CHF患者的生存质量和健康水平，对促进CHF患者病情的稳定和康复发挥了积极的作用。
心是人体生命活动的中心，心是情志思维的主宰。“心为脏腑之主，而总统魂魄，并赅意志。故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也[11]。”我国医学前辈对心与情志的研究提示，当心的功能发生异常时，不但会出现躯体的症状，还可能出现一些异常情志，反过来，异常的情志出现，不但会出现躯体的异常行为及症状，还可能损伤心神而致病或使原有心功能疾病复发或加重，《素问·调经论》“心藏神，神有余则笑不休，神不足则悲”，《灵枢·本神》“心气虚则悲，实则笑不休”。《灵枢·百病始生》“忧思伤心”，《素问·举痛论》“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定”，《灵枢·邪气脏腑病形》“愁忧恐惧则伤心”等众多有关论述给予了有力的证实，张景岳也认为“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发”。由此可见，CHF患者的心理情志护理在整个治疗过程中有着重要地位。本研究注重运用五志护理来缓解患者不良心理因素对疾病的影响，通过对CHF患者运用五志护理前后抑郁评分和生活质量的比较研究，充分显示了“为患者提供五志护理服务，坚持全面围绕以患者为中心”，不仅仅关注患者疾病的焦点，还关注并帮助患者减少不良因素的影响，尽量保持良好的心理状态，减少心神的进一步损伤，提高患者的生活质量，是促进慢性心力衰竭并抑郁患者康复的一种经济、简便、安全、有效的疗法，值得进一步深入的研究与推广。
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