增强扫描是用高压注射器经静脉快速注入造影剂，通过提高血液的密度，观察组织及器官血流通过、灌注的密度差异来判断病变。它是在平扫的基础上，为明确诊断或对病灶进行术前分期，发现平扫时漏检病灶，有利于病变的定性和提高病灶的检出率、显示和鉴别诊断血管与非血管病变的有效途径。随着造影剂应用机会的日益增多，其不良反应难以避免，应引起我们的高度重视。加之各专业之间因彼此不了解，同时又缺乏沟通而造成一些误解。放射科护士直接接触患者，应该在临床医师、放射科医师和患者之间建立起沟通的桥梁，这样才能减少医患矛盾，避免不必要的过度检查和并发症，降低医疗风险，确保患者的安全及CT扫描的顺利进行，提高诊治的水平。现将2013年以来在我科进行增强CT检查的1450例患者进行分组，探讨临床沟通干预对患者增强CT检查的影响。
资料与方法
2012年3月-2013年3月收治增强CT扫描患者1450例，男827例，女623例；年龄20～90岁，平均53.5岁。
方法：将患者随机分成两组，试验组和对照组。增强CT患者680例作为对照组，其中需要做增强CT同时又需要做静脉肾盂造影50例，对照组按放射科常规进行；增强CT患者770例作为试验组，其中需要做增强CT同时又需要做静脉肾盂造影76例。对照组按常规进行检查，试验组进行临床干预。增强CT均选用高压注射器进行团注，注射速度1.6～2.5ml/秒，选用非离子型造影剂“碘佛醇注射液”。
试验组的临床干预措施：⑴检查前仔细阅读CT检查申请单，了解患者病情以及临床医师的检查目的，不清楚的直接电话联系临床医师。对于不宜做增强扫描的，与临床医师沟通后，共同给患者做好解释工作并改做其他检查。对于有高危因素的患者，与临床医师、放射科医师共同商讨检查的必要性和可行性。对于在进行二甲双胍治疗的糖尿病患者，应停用二甲双胍48小时，检查完毕，临床医师还应监测肾功能48小时且肾功能已恢复正常或恢复到基线水平后方可重新使用二甲双胍类药物[1]。⑵做好心理护理：及时解答患者的疑虑。对心理负担比较重的患者，给予耐心地解释。必要时，可以请其主管医师共同做好解释和心理疏导。⑶危重患者和临床医师联系在病房做好相关的碘过敏试验后，直接到放射科检查，避免在放射科准备时发生其疾病方面的危险。⑷合理安排检查顺序：腹部的增强CT检查最好安排在上午进行。对于需要做≥2项检查的，先做增强CT，再做消化道造影检查。⑸检查合理用药：避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂，建议2次使用间隔时间大于7天；条件允许2次使用间隔时间最好2周[2]。⑹加强检查前后的水化：和医师沟通，鼓励患者大量饮水或输液，进行静脉扩容，心功能不好的除外，防止发生心衰和肺水肿[3]。⑺对于有药物外渗的，和主管医师做好交接班，同时做好相关处理指导：①轻度外渗：无需处理。但要注意观察，如加重应及时处理。②中重度外渗：抬高患肢，早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24小时后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷；或者用0.05%地塞米松局部湿敷[4]。出现水泡的，防止刺穿水泡。放射科应做好记录并和临床医师保持联系，关注外渗情况直至愈合。⑻完善抢救措施应对检查中或检查后发生的不良反应。根据反应轻重，采用较为通用的Shehadi分级方法处理后，住院患者护送回病房，并和主管医师做好交接班[5]。第二天主动到病房了解患者之后的情况，并和临床医师沟通；门诊患者出现中重度反应的，处理后，予护送到急诊观察室留观，并和急诊科医师做好交接；反应轻的在候诊室观察，无不适后离开，做好随访，并记录。
结 果
对照组因为准备不充分或安排不合理导致延后检查102例，造影剂用量80～130ml/人次，有轻微不良反应165例，中度不良反应2例，无重度不良反应，医疗隐患9例；试验组造影剂用量50～80ml/人次，发生轻微不良反应55例，无中度及重度不良反应发生，建议改做其他检查的患者21例，减少医疗隐患8例，降低患者经济负担76例。
通过试验组和对照组的对比，我们可以清楚地看到：经过临床沟通干预极大地保证了患者增强CT检查的安全性，降低了不良反应及医疗隐患，患者得到了及时准确地检查，减少了住院时间，同时也在一定程度减轻了患者的经济负担。
讨 论
检查前的沟通保证了检查的准确性和必要性。随着科学技术的日新月异，CT机性能不断得以更新，临床医师对CT认识水平参差不齐，特别是有很多院外的、基层医院的申请单开得不是很清楚，这就需要直接与开单医师进行沟通。通过严格筛选高危人群，掌握CT增强扫描的禁忌证和适应证，详细了解患者的过敏史，了解患者病史，合理评估检查的必要性并做好预防措施，保证了检查结果的准确性。
临床医师参与对患者的解释工作，为患者提供了强大的心理支持。据文献报道，恐惧心理可诱发和加重过敏反应[6]。因患者过度紧张、恐惧、焦虑等心理变化可出现心率加快、血压升高等情况，导致自主神经功能的异常。患者由于比较依赖主管医生，请临床医生配合，给患者很好的解释工作，患者的心理负担就会大大减轻，消除患者对增强检查的紧张、焦虑情绪，从而更好地配合检查。
良好的沟通保证了患者能及早完善各种检查，减少住院时间，降低住院费用。没有良好的沟通，患者可能会因为没有空腹或者检查前3天服用了重金属药物而不能当日进行检查。那么就会延误患者的增强CT检查，为此耽搁的时间几天到1周，疾病不能尽快得到诊断和治疗，延长了住院时间，增加了患者的痛苦和经济负担。
加强和临床专科及急诊科的联系与沟通是合理用药，保证检查效果和用药安全的坚强后盾。尽管非离子造影剂的低不良反应，但是其不良反应仍是不可避免的。在临床医师的许可下，造影前预防性静脉注射地塞米松，能降低患者不良反应发生率3～5倍，提高机体耐受力6～7倍[7]。冬季使用时适当加温造影剂至36℃左右，也可以提高药物耐受性和降低药物黏稠度[8]，降低不良反应的发生率[9]。根据患者的检查需要，合理安排各种检查，用最小剂量的药物达到检查目的，降低肾纤维化等不良反应。我们把需要空腹检查的尽量安排在上午进行，避免因空腹时间过久而导致的低糖低钾反应。在这点上需要和临床医师很好沟通，除非急诊和禁食但在进行静脉补液的患者可以随时进行检查。同时延长2次碘制剂检查时间，以及进行检查前的水化都降低了对比剂肾病的发生。另外，充分利用病房专科优势和急诊科的急诊急救设施，住院患者护送回病房，门诊患者送急诊科继续观察和处理。这样，极大地保证了用药安全。
加强和临床的沟通极大地降低了医患矛盾的产生。尽量减少患者在病房和放射科之间来回奔跑，临床和影像科共同做好患者的解释工作和对患者的衔接，这样可以极大地减少医患矛盾、医疗差错的发生。
CT增强扫描效果好坏直接影响到疾病诊断的正确与否，增强检查可提供CT平扫不可替代的诊断信息，与平扫信息相辅相成。医护人员应该加强科室之间的合作，一切从患者的利益出发，各科之间应加强主动联系。影像科应健全抢救预案，建立与急诊室和临床科室的应急快速增援绿色通道，加强临床沟通，对增强CT患者进行临床沟通干预极大程度地降低用药风险和患者负担，取得患者的理解，从而保证医疗安全，更好地服务于患者。
参考文献
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