[摘要] 目的 探讨饮食干预对糖尿病合并肺结核患者临床疗效的影响。 方法 将72例糖尿病合并肺结核患者随机分为干预组和对照组。调查患者原有饮食习惯，干预组制订个性化饮食治疗方案，对照组采用传统的健康教育进行饮食指导，比较两组治疗前后空腹和餐后2 h 血糖的控制情况、干预前后胸腔积液吸收状况及病灶变化、干预前与2个月时的痰阳性例数。 结果 干预组空腹血糖及餐后2 h血糖显著低于对照组（P<0.001），胸腔积液显著减少或消失症状及痰菌转阴率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=1.797，P=0.002），两组的结核病灶显著缩小或闭合所占比例比较，差异无统计学意义（χ2=1.532，P=0.216），2个月时痰菌转阴率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.600，P=0.032）。 结论 饮食干预对糖尿病的控制和肺结核的康复有良好疗效。
[关键词] 糖尿病；肺结核；饮食干预
[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0148-03
Clinical effect influence of dietary intervention on patients with diabetes mellitus combining with pulmonary tuberculosis
SONG Lei1 LV Quan-jun2▲
e of Public Health，Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China； Sixth People′s Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450052，China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect influence of dietary intervention on promotion of patients with diabetes mellitus and pulmonary tuberculosis. Methods 72 patients with diabetes mellitus and pulmonary tuberculosis were randomly divided into intervention group and control original dietary habits in all participants were the intervention group，the individualized dietary therapeutic regimen was established，while in the control group，patient′s diet was guided by conventional health situations of blood glucose control before and after treatment，in fasting，and 2 h after a meal，absorption of pleural effusion before and after intervention，focus change and number of positive cases in sputum before intervention and 2 months after intervention were compared. Results The fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose in the intervention group were both obviously lower than that in the control group，with statistical difference （P<0.001）.Obvious decrease in pleural effusion or symptom disappearance，and negative conversion ratio of bacterium from sputum were both remarkably higher than those in the control group，with statistical difference（χ2=1.797，P=0.002）.there was no statistical difference in proportion of pulmonary tuberculosis focus greatly shrinking or closing between two groups（χ2=1.532，P=0.216）.The negative conversion ratio of bacterium from sputum in 2 months was obviously higher than that in the control group（χ2=4.600，P=0.032）. Conclusion Dietary intervention obtains favorable effects on the control of diabetes mellitus and rehabilitation of pulmonary tuberculosis.
Diabetes mellitus；Pulmonary tuberculosis；Dietary intervention
结核病仍然是全世界传染病中发病率和死亡率均较高的一个主要疾病，糖尿病和暴露于香烟烟雾被确定为后天感染肺结核风险的重要危险因素，其中2型糖尿病是活动性肺结核发展的主要危险因素。本研究对72例糖尿病合并肺结核患者进行饮食营养干预，观察其临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年9月～2014年3月本科入院治疗的72例糖尿病合并肺结核患者作为研究对象，疾病诊断标准符合WHO1999年糖尿病诊断标准及传染性肺结核诊断标准及处理原则。其中男38例，女34例；年龄42～68岁，平均（46.85±8.87）岁。患者均有不同程度的体重下降，均为2型糖尿病，糖尿病合并肺结核病史0～1年，无胰岛素治疗史。将患者随机分为观察组 36例和对照组36 例，两组的性别、年龄、病情、病程、治疗方案等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 调查患者原有饮食习惯 询问患者平时饮食规律、饮食结构、食量，纠正其不合理的饮食习惯和认识误区，发放糖尿病并发肺结核的健康教育手册，向患者传授糖尿病合并肺结核的基础知识，评估患者对饮食方案的接受程度，了解饮食控制的重要性。
1.2.2 设计饮食方案 糖尿病的饮食原则是高蛋白、高维生素、低热量，肺结核是慢性消耗性疾病则需要高蛋白、高维生素、高热量饮食，因此总的原则是高蛋白、丰富维生素、中等热量、高纤维、适量的脂肪饮食，同时针对患者具体情况，设计特定的饮食治疗方案进行合理调控。具体做法为：根据患者体重和食物热量制定食谱，146.36～167.26 kJ/（kg·d），碳水化合物占50%～60%，摄入量为250～300 g/d，选择血糖指数低的食物，如糙米、麦面、玉米面、和有杂粮的面等以降低血糖升高幅度；蛋白质约占15%，摄入量为1.2～1.5 g/（kg·d），以鱼、肉、蛋、奶、豆类（糖尿病肾病应限制豆类）的优质蛋白质为主，每日蛋白质摄入保证有1/3来自动物蛋白质；脂肪约占25%，不得高于30%，提倡使用不饱和脂肪酸的植物油，总脂肪控制应在60 g/d以内；氯化纳摄入量<6 mg/d，钾摄入量为 1～2 g/d；提倡使用含有较多食物纤维的绿色蔬菜，如芹菜；维生A摄入量为800 μg/d，维生素B1摄入量为3.5～5.0 mg/d，维生B2摄入量为 1.5～2.0 mg/d，维生素D摄入量为10 μg/d，维生素C摄入量为200～300 mg/d，且随着体重的增减而变动。结合患者的饮食习惯，将每日所需饮食采用早1/5，中、晚各2/5分配三餐。患者出现轻度低血糖症状时应给予糖果、水果等，使血糖尽快升高，重度患者应卧床休息，给予静注葡萄糖液，改善低血糖。用餐应定时、定量、定餐，消化功能有异常的患者可采用少食多餐的模式如1/7、2/7、2/7、2/7 四餐分配制；有烟酒嗜好者劝其戒除烟酒。
1.2.3 健康教育 采用电视教育、当面示教、墙报宣传等方法。根据个体差异采用多种方法讲解血糖监测、药物使用等知识，结合其病情进行相关疾病的常识教育，引导患者了解饮食营养干预对病情的影响，使患者重视饮食治疗，并主动配合及长期坚持。告诫患者出院后仍需坚持定期进行饮食指导。每周对患者进行1次电话随访，患者每2周应到医院复诊1次，了解他们对饮食控制的感受，判断患者对饮食指导的依从性，并根据其遵医情况及时调整干预措施。正确对待疾病，调整心态，配合治疗与饮食护理，争取良好的血糖控制，有利于疾病的恢复。
对照组入院后按照糖尿病及肺结核护理常规，给予常规健康教育，主要包括疾病知识、饮食运动、情绪调节、药物治疗和出院后注意事项等。
1.3 观察指标
观察患者对饮食干预重要性的掌握程度，通过日记本记录的方式严格控制患者每日、每餐食物种类及摄入量，是否长期坚持控制饮食；干预时间为2个月，测量并记录两组治疗前后空腹及餐后2 h血糖控制情况（葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法），干预后胸腔积液吸收状况及病灶变化，干预前、2个月时的痰菌阳性例数。
1.4统计学处理
采用SPSS 12.0统计软件对数据进行分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后空腹血糖、餐后 2 h 血糖情况的比较
两组干预前的空腹血糖和餐后2 h血糖比较，差异无统计学意义（P=0.665，P=0.390）；干预组干预后的空腹血糖和餐后血糖较对照组显著改善，差异有统计学意义（P<0.001），治疗后两组的空腹血糖、餐后2 h 血糖与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组胸腔积液吸收和病灶变化的比较
干预组的胸腔积液显著减少或消失所占比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P=0.002）；两组的结核病灶显著缩小或闭合所占比例比较，差异无统计学意义（P=0.216）（表2）。
2.3 两组痰菌转阴率的比较
干预组治疗结束后痰菌阳性例数所占的比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P=0.032）（表3）。
表3 两组痰菌阴转率的比较[n（%）]
3讨论
糖尿病除了可增加患活动性结核病的风险外，还与其严重程度密切相关，可导致更高的死亡率，能够延迟痰菌转阴时间，增加结核放射疗程，使结核复发率增加。本研究对干预组进行个性化饮食干预配合患者常规治疗，干预组空腹血糖及餐后2 h血糖显著低于对照组，胸腔积液显著减少或消失症状及痰菌转阴率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示饮食干预能明显改善患者肺结核症状。
大多数糖尿病患者都明白控制饮食对治疗糖尿病的重要性，但是对糖尿病合并结核病时该如何调配饮食了解甚少。对患者进行饮食干预及健康教育时，要强调结核病是消耗性疾病，需要保证充足的营养，以增强机体抵抗力，促进病灶钙化愈合，同时也要维持血糖的稳定[9-10]。碳水化合物、蛋白质、脂肪的每日摄入量均要适量，要注意摄取膳食纤维、维生素及微量元素，饮食定时、定量，热量摄入符合患者的个体需求[11-12]。
饮食干预的重点在于针对患者的不同个体情况制定个性化膳食方案，同时要严格遵守及长期坚持，治疗中有针对性地进行循环互动式健康教育，使患者掌握如何调配饮食，明白饮食对疗效的重要作用，自觉合理调配饮食，对患者定期进行随访，宣传教育，勤追踪、多督查，指导患者正确饮食，合理膳食，从而达到长期饮食干预的目的[13-14]。
综上所述，针对肺结核合并糖尿病患者予以个性化的饮食护理，患者的临床症状明显改善，血糖得到有效控制，成效显著，具有一定的临床应用价值。
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