【关键词】 有机磷中毒;护理措施
【摘要】 目的 探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理，提高临床治愈率,降低死亡率。方法 2006年1月-2008年12月收治急性有机磷农药中毒患者50例，采用回顾性研究，分析急性有机磷农药中毒的急救与护理措施。结果 50例患者中47例治愈出院，死亡3例。结论 对急性有机磷中毒患者进行争分夺秒的抢救，有效地洗胃，细心地护理观察等可提高其治愈率。
【关键词】 有机磷中毒;护理措施
急性有机磷中毒是基层医院急诊科的常见急症,病情危重多变,死亡率较高，及时地抢救和有效地护理是成功的关键。现将我院2006年1月-2008年12月收治的50例急性有机磷中毒患者的急救与护理体会总结如下。
1 临床资料
2006年1月-2008年12月收治急性有机磷农药中毒(口服)患者50例，男22例，女28例;年龄20～65岁;有机磷农药种类为敌敌畏、乐果、敌百虫、1605(对硫磷);其中重度中毒30例，中度中毒12例，轻度中毒8例;治愈出院47例，死亡3例。
2 急救处理
2.1 快速彻底洗胃是抢救成功的关键
遵循洗胃时间，迅速准确插入胃管，先抽出胃内容物，再选用温开水进行灌洗。灌洗液每次不超过300～500ml。洗胃时严格掌握先出后入，快进快出，出入量基本平衡的原则。
2.2 解毒剂的应用
迅速建立静脉通道，根据医嘱给予解毒剂阿托品，原则为早期、足量、反复、持续和快速，直至达到阿托品化后改用维持量。在应用阿托品的同时，对中度和重度患者早期应用胆碱酯酶复能剂，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消除和减轻烟碱样症状。
3 护理措施
3.1 清除毒物
对口服中毒者，应立即给予及时有效地洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾[1]。我们常用的洗胃液为温清水，因为它安全可靠，同时随时注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至水清、嗅之无味为止;总量达5000～10 000ml，如出现血性洗出液，应立即停止洗胃，给予胃黏膜保护剂。
3.2 迅速建立静脉通道，配合治疗
根据医嘱尽早使用阿托品，直至达到阿托品化后改用维持量。正常阿托品化指标：不躁动、无肌颤、无幻觉、面色潮红、皮肤干燥无灼热感、体温<38℃，心率不少于100次/min[2]。阿托品化应在4～6h内达到，超过12h还未达到阿托品化者则疗效差。重度中毒者可有轻度躁动，在用药过程中要做到在观察中用药，在用药中观察，以防过量中毒。如使用阿托品过量，患者出现阿托品中毒症状，表现为烦躁不安、出现幻觉、狂躁等精神症状，瞳孔明显散大，对光反射迟钝或消失，心动过速，心率160次/min，甚至出现昏迷，呼吸中枢衰竭等症状，只需暂停阿托品应用，由于阿托品在体内持续的时间仅为2～3h，停药3～5h即可好转。
3.3 病情观察
密切观察病情，每5～15min测一次血压、体温、呼吸、脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录，特别是重症患者，重度有机磷农药中毒患者由于胆碱酯酶受抑制时间长，加上早期拮抗剂及复能剂应用不当等因素，使乙酰胆碱急剧大量堆积，导致胆碱能神经极度亢进而发生反跳。文献报道反跳发生率在6.0%左右，病死率在56.3%左右[3]。本组病例中，2例因反跳致呼吸衰竭而死亡。因此应引以为戒。病情中如有瞳孔由大变小、呼吸道分泌物增多、躁动转为安静嗜睡、皮肤出汗多等反跳先兆症状，要格外引起重视，给予积极有效地处理。反跳往往造成患者死亡，因此在临床抢救过程中，要严密观察病情变化，防止因过早或过快减用或停用阿托品类药物，引起反跳，或因此造成患者死亡。即使在停用阿托品后，仍要密切观察3～7天，直到患者病情完全稳定后才可出院。
3.4 保持呼吸道通畅，确保氧气顺利输入
有机磷中毒可引起支气管黏膜分泌物增多及充血、水肿，严重者常伴有肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制所致衰竭，因此保持呼吸道畅通，维持呼吸功能极为重要。同时给予吸氧，提高血氧饱和度。
3.5 预防感染，严格无菌操作
重症患者用药品种较多，注射次数频繁，故必须严格无菌操作，定时更换注射部位，并做好消毒处理工作。
3.6 对症护理，预防并发症
重度中毒患者可出现昏迷、抽搐、烦躁等症状，应专人护理，按昏迷护理常规护理，头偏向一侧，防止呕吐时发生窒息。
3.7 密切护患关系， 做好心理护理
了解患者的心理状态及中毒原因。护士要注意自身言行，把自己放在病人的位置上，体验病人的内心活动，同情病人，不给病人带来不良刺激。
4 小结
彻底及时洗胃是抢救急性有机磷农药中毒的关键环节，患者来诊时必须争分夺秒，做到迅速接诊、熟练准确插胃管，观察病情要准确、及时，抢救时医护配合默契，做到忙而不乱，护理措施积极有效，才能从根本上提高急性有机磷农药中毒的治愈率，降低了死亡率。
【参考文献】
1 刘均娥.急性护理学.北京：北京医科大学出版社，2001:213.
2 赵德禄.有机磷农药中毒反跳与阿托品过量的鉴别与治疗.中华内科杂志，2002，41(7)：639.
3 张树基.危重急症的诊断与治疗.北京：中国科学技术出版社，2001：633.
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