不稳定性心绞痛潜在并发症(对于反复发作的不稳定型心绞痛患者)

中国论文网 发表于2022-11-08 21:01:48 归属于医疗卫生 本文已影响616 我要投稿 手机版

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【摘要】 目的:探讨抑郁症对不稳定型心绞痛(uap)患者经皮冠状动脉介入治疗(pci)后心血管事件的影响。方法:260例uap患者行pci术后填写汉密尔顿抑郁量表,按评分分为两组:非抑郁组、抑郁组,随访半年后心血管事件发生率。结果:uap患者pci术后并发抑郁发生率为30%,抑郁组心血管事件(uap, 非致死性心肌梗塞,室性心动过速,心源性猝死)发生率显著高于非抑郁组(p均<0.05),左室射血分数[(50.38±10.12)%∶(58.13±12.28)%],6min步行距离[(213±5.60)m∶(280±10.32)m]显著低于非抑郁组(p均<0.05)。结论:抑郁影响pci术后患者的预后,临床上应重视患者的心理问题,并进行有针对性的心理干预。

【关键词】 血管成形术,经腔,经皮冠状动脉;抑郁症;心血管疾病

depression of patients with unstable angina pectoris after percutaneous coronary interventionhe liuping,wei ningling cardiovascular department of the fourth affiliated hospital guangxi medical college liuzhou guangxi 545005,chinaabstract:objective:to study the impact of depression on the cardiovascular events in unstable angina pectoris (uap)patients after percutaneous coronary intervention (pci).methods:a total of uap 260 patients were examined by hamilton depression rating scale (hdrs) after pci, and be classified into two groups: depression groups、non- depression groups according score of hdrs, follow up the incidence rate of cardiovascular events in six s:the incidence of depression in uap patients after pci was 30%,. the rate of cardiovascular events (uap, no fatal myocardial infarction, ventricular tachycardia, cardiac sudden death)in depression groups was higher than that of non- depression groups(p<0.05 all). the left ventricular ejection fraction[(50.38±10.12)% vs.(58.13±12.28)%]and 6min walk distance[(213±5.60)m vs.(280±10.32)m]in depression groups was lower than those of nondepression groups(p<0.05 all).conclusion:depression affects the pregnosis of uap patients after pci, which should be attached importance to and be psychological intervened.

  key words:angioplasty, transluminal percutaneous coronary; depression; cardiovascular disease

  冠心病是当前危害我国中老年人生命与健康的重要疾病,不稳定型心绞痛(uap)反复发作的痛苦及不良事件给患者造成精神、躯体、经济等多重负担,继而患者的社会生活能力减弱、家庭与社会角色发生变化等,引发许多心理、情感和行为障碍,易产生抑郁症。WwW.lunwen.net.cn本研究旨在观察抑郁对uap患者经皮冠状动脉介入治疗(pci)后临床事件的影响。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

自2005年3月至2007年4月在我院住院确诊为uap的260例患者,经过冠脉造影确诊,参照2005年acc/aha制定的pci指南[1]进行pci术。

  1.2 方法

抑郁情绪测量:pci术后要求患者填写汉密尔顿抑郁量表。抑郁诊断符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本(ccmd ⅱ-r),主要表现为悲观失望、睡眠障碍及精神活动减退、主动性差,不配合治疗等。抑郁程度评定依据由汉密尔顿(hamilton)于1960年编制的hamilton汉密尔顿抑郁量表(hamd)(24项版)。总分<19分即判为无抑郁组,而≥20分即存在抑郁,20~34分为轻度抑郁,>35分为重度抑郁。结果78例(30%)量表评分≥20分即存在抑郁,为抑郁组;182例(70%)<19分判为无抑郁组。

  1.3 心血管事件观察

入选患者pci术后常规行holter、超声心动图心功能监测,并观察症状、肺部啰音,半年复诊:了解症状及复查holter及超声心动图心功能监测。

  1.4 统计学处理

采用spss10.0版软件包统计,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用配对t检验;计数资料比较用x2检验,p<0.05为差异有显著性。

  2 结 果

  2.1 两组患者一般临床情况

抑郁组与无抑郁组在年龄、性别、体重指数、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、冠脉病变程度等比较,均无显著差异(p>0.05),见表1。表1 两组患者一般临床情况资料的比较(略)

  2.2 两组患者半年后心血管事件发生率比较

抑郁组心绞痛、非致死性心肌梗塞、心力衰竭、短阵室性心动过速、心源性猝死发生率显著高于对照组,左室射血分数,6min步行距离显著少于对照组(p均<0.05),见表2。表2 两组半年后心血管事件比较(略)注:与对照组比较△ p<0.05。

  3 讨 论

  冠心病合并抑郁发生率越来越高,但诊断率却仍然较低。吴京兰[2]等报道冠心病合并抑郁有较高比例,且抑郁发生与心肌缺血程度亦有关。由于体力活动明显受限,情绪低沉,而心功能减退所伴有的倦怠、疲乏、食欲减退、睡眠障碍等,往往使病人对自身病情过度焦虑、失望、悲观。另外,服用某些引起病人情感抑郁的药物,致使病人抑郁相当常见。赵毅统计产生焦虑及抑郁原因包括医疗环境影响、病人药理知识缺乏、器质性心血管病影响等[3],而pci术后若患者不了解其优点和意义,有何痛苦与不适,以及后续治疗等,都会引起患者强烈的心理反应:紧张、焦虑、恐惧,继而进一步导致抑郁症的发生。严重抑郁是预测冠心病人12个月内发生严重心脏事件的指标[4]。

已证实uap患者经pci术后可改善症状及降低死亡率。但本研究中并发抑郁症的uap病人在pci术后仍有显著的临床心血管事件发生,与并发抑郁症有很明显关系。甚至有文献报道[5]伴发抑郁症冠心病患者长期死亡率增加84%。曹晶[6]叙述了抑郁对冠心病影响:(1) 下丘脑-垂体-肾上腺系统对自主神经功能的改变,交感神经兴奋增高、副交感神经兴奋性降低,血儿茶酚胺含量增高,心率增快、心率变异性降低,继而心脏负荷加重,导致心肌缺血、心律失常、心力衰竭及猝死的发生。压力感受器敏感性降低,可能导致高血压及高血压持续状态,亦增加心律失常及心脏猝死;(2)血小板聚集作用增强,易形成血栓,导致冠状动脉粥样硬化的发生与发展;(3)炎症及免疫反应损害血管内皮,促进冠状动脉粥样硬化的发生与发展;(4)常合并有不良生活方式如吸烟、久坐、酗酒、活动减少、体重增加,这些是冠心病死亡率的独立预测因子;(5)治疗依从性差,影响冠心病正规治疗。最终导致心衰、心绞痛、急性心梗、猝死等发生率增加,应引起临床医生的高度重视。为降低uap病人心血管事件的发生,不仅需要干预心绞痛本身,同时应重视患者的心理问题,若存在抑郁,应尽早进行干预治疗。

【参考文献】
1]赵水平,胡大一.心血管病诊疗指南解读[m],第2版.北京:人民卫生出版社,2006(10):248-251.

  [2]吴京兰,苏又苏,付剑云,等.老年冠心病患者抑郁度与心肌缺血的关系[j].中国康复理论与实践,2005,11(1):51-52.

  [3]赵 毅.心血管病病人焦虑和抑郁的诊治[j].岭南心血管病杂志,2007,13(3):154-223.

  [4]汪 萍,郭 兰.住院冠心病患者的抑郁及其影响因素研究[j].心血管康复医学杂志,2007,16(6):532-534.

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