【关键词】 高原;癫痫
1 病例介绍
患者男性，19岁，未婚，汉族，河北邢台人，应征入伍进藏一年，驻地海拔3600m。因“突发四肢抽搐、口吐白沫伴意识不清2小时”入院。
患者于入院前3小时因腿部训练伤疼痛服用“消炎痛50mg”，于入院前约2小时坐于室内休息时，无明显诱因突觉头胀痛不适，随即出现四肢抽搐、口吐白沫、意识不清，呼之不应，急送团卫生队救治，给予“安定5mg”肌注，症状无缓解，遂送我院。途中上诉症状无缓解，并出现大小便失禁，伴呕吐一次，为咖啡色样胃内容物，无特殊气味。
入院查体：意识不清，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝，口吐白沫，呼之不应，肢体强直。即予以“安定20mg，快速静推”。患者随即出现呼吸心跳停止，血压不能测出。立即气管插管，吸氧、心肺脑复苏等救治，约30秒后心跳恢复，无自主呼吸，用呼吸机维持呼吸。查：心率85次/min，血压95/65mmhg，深昏迷，双侧瞳孔针尖样缩小，各生理病理反射消失。血常规检查白细胞总数与中性粒细胞数略升高，血生化、肾功及血糖、颅脑ct、脑电图等检查未见异常。予以吸氧，纳洛酮、苯巴比妥钠、激素等应用及脱水利尿，维持水电解质酸碱平衡等治疗后，患者于入院6小时后自主呼吸恢复，意识、瞳孔、生理反射等逐渐恢复正常。7日后康复出院。追问病史，患者入伍前曾有“癫痫大发作”史，口服药物治疗后，已约3年未服药也未曾复发(具体不清)。最后诊断：癫痫大发作。
2 讨 论
“消炎痛”对癫痫有诱发作用，尤其在高原缺氧条件下更易诱发;因此在新兵入伍体检时，要注意严密查问病史，尤其在高原地区征兵工作中，应向应征者及家属讲明隐瞒病史的危害性及严重后果。
癫痫大发作时，应用“安定”静脉注射是控制大发作及癫痫持续状态的有效首选方法，但应注意应用剂量与静脉注射速度[1]。尤其在高原缺氧条件下，剂量过大，静脉注射速度过快，极易导致呼吸心跳抑制，甚至呼吸心跳骤停。本例患者在安定20mg，快速静推后即出现呼吸心跳停止，双侧瞳孔针尖样缩小，各生理病理反射消失的症状。考虑即为安定剂量过大，静脉注射速度过快所致。
在高原条件下，癫痫大发作对患者造成的最常见及最严重的继发性损害之一就是缺氧性损害。脑是人体各器官中耗氧量最大、对缺氧最为敏感的器官，因此继发性缺氧性脑损害也就尤为突出。在癫痫大发作及持续状态的救治过程中，维持呼吸道通畅、有效呼吸及正常血氧饱和度也就尤为重要。本例患者最终救治成功关键正是及时予以了有效的心肺脑复苏、维持了有效呼吸、供氧等。
【参考文献】
[1] 邵国富, 楚 冰, 李 文，等. 安定治疗癫痫持续状态的临床探讨[j].神经疾病与精神卫生，2003,3(2)：136.
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