【摘要】 目的:探讨残余羊水(AFI)、脐动脉血乳酸(UABLA)水平监测对未足月胎膜早破(PPROM)孕妇妊娠结局和新生儿预后的影响。方法:回顾性分析2009年2月-2013年12月本院及清远市妇幼保健院妇产科收治的457例PPROM的临床资料,根据AFI和UABLA浓度分为四组,A组(AFI≤40 mm,UABLA≤4 mmol/L,n=124),B组(AFI≤40 mm,UABLA>4 mmol/L,n=114),C组(80 mm>AFI>40 mm,UABLA≤4 mmol/L,n=108),D组(80 mm>AFI>40 mm,UABLA>4 mmol/L,n=111),比较四组的妊娠结局和新生儿预后情况。结果:A组和B组的破膜至分娩时间均短于C组和D组(P<0.05);A组和B组病死率高于C和D组(P<0.05);A组和C组Apgar评分高于B和D组(P<0.05);Logistic回归分析显示 AFI≤40 mm是新生儿死亡发生的独立危险因素(P<0.05),UABLA>4 mmol/L是导致新生儿重度窒息发生的独立危险因素(P<0.05)。结论:PPROM后AFI与UABLA水平对妊娠结果和新生儿预后具有一定的评估价值,密切监测AFI、UABLA水平可提高分娩安全性和降低新生儿病死率。
【关键词】 残余羊水; 脐动脉血乳酸; 妊娠结果; 预后
未足月胎膜早破(preterm premature rupture,PPROM)是指胎儿临产前,胎膜发生自发性破裂,其发病率约占分娩总数6%~12%[1]。PPROM可增加胎儿早产率、围生儿死亡率及孕妇宫内感染发生率及产褥感染发生率,影响新生儿预后[2]。胎膜破裂后,羊水外漏导致残余羊水量减少,影响孕妇正常分娩。通过监测残余羊水指数(amniotic fluid index,AFI),可评估胎儿羊水量,其准确率高达93.5%~94.6%[3]。胎儿代谢废物通过脐动脉排除,缺氧缺血时,脐动脉血乳酸(umbilical artery blood lactic acid, UABLA)水平会相应增高[4]。本文回顾性分析457例PPROM临床资料,以探讨AFI、UABLA水平监测对PPROM孕妇妊娠结局和新生儿预后的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年2月-2013年12月本院及清远市妇幼保健院妇产科收治的PPROM孕妇457例,所有孕妇均为单胎妊娠,破膜后住院治疗,可监测胎儿安危。根据AFI和UABLA浓度分为四组,A组(AFI≤40 mm,UABLA≤4 mmol/L,
n=124)B组(AFI≤40 mm,UABLA>4 mmol/L, n=114),C组(80 mm>AFI>40 mm,UABLA≤4 mmol/L, n=108),D组(80 mm>AFI>40 mm,UABLA>4 mmol/L, n=111)。
1.2 方法
1.2.1 监测 孕妇入院后每3天对孕妇进行腹部B超,监测AFI,了解胎儿宫内情况,确定孕周等。在新生儿出生后进行第一次呼吸前,采集新生儿脐带血约2 mL,采用自动生化分析仪测定UABLA浓度。
1.2.2 治疗方法 按照常规治疗方法对PPROM孕妇进行治疗,以臀高位方式卧床休息,入院后即刻对母婴各项健康指标进行评估,使用抗生素药物对孕妇进行常规预防性感染。住院期间密切关注母婴情况,出现羊膜腔感染、胎儿宫内窘迫及胎盘早剥等症状指标时立即行剖宫产术终止妊娠。
1.2.3 诊断标准胎 儿宫内窘迫:出现胎心率异常,羊水胎粪污染和胎儿电子监护出现晚期减速及重度减速等异常情况。新生儿窒息:新生儿出生后1 min Apgar 评分<7分,0~3分为重度窒息(苍白窒息),4~7分为轻度窒息(青紫窒息)[5]。
1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析,计量资料采用(x±s)的形式表示,比较采用t检验,计数资料比较采用 字2检验,采用Logistic回归分析影响新生儿死亡和窒息的因素,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 孕妇一般特性和妊娠结局的比较 PPROM孕妇破膜后至分娩时间A组和B组均短于C组和D组(P<0.05)。四组孕妇年龄、破膜时孕周、分娩方式、母体发热和胎盘早剥发生率的差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
2.2 新生儿情况的比较 A组和B组病死率均高于C组和D组(P<0.05)。A组和C组Apgar评分均高于B组和D组(P<0.05),新生儿重度窒息率均小于B组与D组(P<0.05)。四组新生儿出生体重、性别、胎龄、胎儿宫内窘迫率和新生儿围产期感染发生率的差异均无统计学意义(P>0.05),见表2。
2.3 新生儿死亡影响因素的Logistic回归分析 Logistic回归分析显示:AFI≤40 mm和孕周≤34周是导致新生儿死亡发生的独立危险因素(P<0.05),见表3。
2.4 新生儿窒息影响因素的Logistic回归分析 Logistic回归分析显示,UABLA>4 mmol/L是导致新生儿重度窒息发生的独立危险因素(P<0.05),见表4。
3 讨论
羊水是在整个妊娠期间,维持胎儿生命和营养健康必不可少的重要成分,PPROM发生后,羊水外漏导致AFI减少,若孕妇不能及时生成羊水保持适量羊水量,则可能影响孕妇正常分娩。另外,许多研究表明PPROM后AFI可在一定程度上反映胎儿健康情况[6]。本研究中PPROM后AFI低的A、B组与AFI高的C、D组相比,AFI高的破膜至分娩时间较短,新生儿病死率较低,表明PPROM后AFI对妊娠结果和新生儿预后具有一定的评估作用。另外,本研究发现AFI≤40 mm是导致新生儿死亡发生的独立危险因素。因此,本研究认为PPROM后AFI可为孕妇妊娠结局和新生儿预后情况提供客观性依据。
乳酸是机体酸碱代谢的一项生化指标,可指示代谢性酸中毒。近年来研究报道表明UABLA水平高可导致胎儿不良预后,若窒息胎儿脑组织中乳酸的浓度高则有可能会损伤胎儿神经,可作为一项指标指示新生儿窒息程度和近期预后,对新生儿预后具有一定的预测作用[7-9]。本研究资料也显示,UABLA水平越高,则新生儿的Apgar评分越低,说明可通过对UABLA水平的测定,从而评估新生儿缺氧情况。由于目前临床上针对新生儿窒息的诊断并未有统一的一个标准,本研究单一依据Apgar评分判定,存在一定的片面性,需进一步探讨研究。PPROM发生后,羊水外漏导致AFI减少,若孕妇不能及时生成羊水保持适量羊水量,则会导致对胎儿起到缓冲保护作用的羊水量减少,使宫内胎儿的生存环境发生改变,作用于胎儿和脐带的压力增加,宫缩时可能出现脐带与胎儿相互挤压的现象,引起宫内胎儿慢性缺血缺氧,胎儿机体代谢产物不能排除,造成UABLA水平升高[10-14]。本研究发现UABLA>4 mmol/L是导致新生儿重度窒息发生的独立危险因素(P<0.05)。
综上所述,PPROM后AFI与UABLA水平对妊娠结果和新生儿预后具有一定的评估价值,密切监测残余羊水、UABLA水平可提高分娩安全性,降低新生儿病死率。UABLA水平的测定在临床诊断上可以提高新生儿窒息诊断的准确率,从而提高临床诊治率,可积极应用于新生儿临床诊断上。
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