第1篇：儿科急诊心肺复苏术的预后护理干预
心肺复苏术作为急诊科常用临床抢救技术之一，主要针对心跳呼吸骤停患者；临床研究显示，心肺复苏术及时应用能够有效降低心跳呼吸骤停患者致死致残率；正确且及时的的心肺复苏是抢救急诊心跳呼吸骤停患者成功的第一要务。儿科急诊患者因其机体机能尚未发育完全，心跳呼吸骤停导致的缺氧缺氧对患儿造成的损伤明显高于成人，预后较差。本文主要研究了儿科急诊患者的发病特点、起病情况以及患儿的预后等资料，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院儿科急诊2010年1月至2012年1月收治心跳呼吸骤停患JL100例，其中男67例，女33例，年龄5?12岁，平均年龄为8.4岁；患JL中心跳骤停38例，呼吸骤停62例。
1.2治疗方法
JL科急诊心肺复苏术操作方法依据《儿科高级生命支持指南》进行。
1.3统计学分析
采用SPSS12.0软件进行统计学处理，计数资料采用x2检验，检验水准为a=0.05。
2结果
2.1患者心跳呼吸骤停发生情况分析
患者心跳呼吸骤停发生场所分析：家中81例，占总人数81.000，公共场所17例，占总人数17.0%，医院或急救车辆中2例，占总人数2.0%；发生心跳呼吸骤停有目击者83例，占总人数83.0%。
2.2患者发病原因分析
患者发病原因分析：呼吸系统疾病48例，占总人数48X)0。；意外事故导致30例，占总人数3(10%；心血管系统疾病19例，占总人数19.0°各种休克导致3例，占总人数3.0%。
2.3心跳骤停及呼吸骤停患者疾病转归比较
本组心脏骤停患者中心肺复苏成功例数、心肺复苏复苏失败死亡例数、心肺复苏复苏失败死亡例数分别为30例，8例，2例，总存活率为73.70。；呼吸骤停患儿中心肺复苏成功例数、心肺复苏复苏失败死亡例数、心肺复苏复苏失败死亡例数分别为36例，26例，5例，总存活率为73.70。；心脏骤停患者总存活率明显高于呼吸骤停患者，组间比较差异显着CP＜0.05)；见表1。
3讨论
心肺复苏即心肺脑复苏，包括初期复苏、后期复苏、复苏后治疗，可以归纳为ABC三要素，A即airway(保持气道开放），B即breathing(恢复患者呼吸），C即circulation(体外人工循环）；近年来，我国JL科急诊心肺复苏使用率呈逐年增高趋势；临床研究显示，正确及时的心肺复苏方法对于患者的生命抢救和预后具有关键作用。
心肺复苏实施的关键是早期及时，第一时间进行复苏抢救可以显着提高患者存活率，国外多种急救指南显示，患者心肺复苏治疗需要遵循以下原则：①早期骤停诊断、及时急救启动；②早期心肺复苏；③有效处理心脏纤颤等；④完备生命支持。
心肺复苏三要素中：A即气道保持通常，心肺复苏首先需清理患者呼吸通道，清楚气管分泌物，保持气流顺畅，在未行气管切开下经保证口鼻呼吸安全；如出现患者呕吐，应当及时将其口、鼻中分泌物和呕吐物清出，同时使患者头部偏向一侧，以保证气道通畅以及防止舌后坠发生；B即恢复骤停呼吸，，一旦发现患者呼吸停止，急救人员应当在正确评估患者潮气量情况下，对患者进行口对口呼吸支持，同时应用纱市等轻薄透气物覆盖口鼻部，直至患者胸部出现明显抬起为止；C即人工体外循环，急救人员通过手部体外按压患者体胸部，进而有效挤压心脏，恢复或提高心脏射血功能，进而刺激已停止血液循环重新运行；美国急救指南之处，心脏复苏术心脏按压位置应为患者胸骨中下二分之一处。
后期复苏是心肺复苏急救治疗中极为关键的一t环节，是在初期复苏结束后进行的进一步抢救阶段。后期复苏主要抢救措施包括以下几方面：①保证气道持续畅通，对于气道堵塞严重且无法处理者，必须及时行气管切开气管插管操作，必要时使用呼吸机进行有效机械通气；②生命体征密切监测，主要生命体征指标包括心电囝、心率、氧分压等；③及时药物应用，以有效促进呼吸功能恢复，解除气管痉挛、恢复正常心率及血压；④静咏通道建立，观察患者血容量、酸碱电解质平衡紊乱等情况进行输液治疗；⑤心室纤颤预防及除颤治疗，心跳呼吸骤停患者在抢救过程中极易出现心室纤颤现象，多由心动过速发展而来，临床病死率较高，故应进行有效预防，并在出现时行紧急心室电除颤；⑥心脏起搏，对心跳骤停后出现心衰患者应当进行人工起搏支持，以恢复正常心脏起搏功能。
在后期复苏结束后，应当将患者立即送人ICU(重症监护病房）中进行全天候生命体征检测，并实施有效支持治疗，直至患者机体功能恢复正常。
本次研究显示，患者心跳呼吸骤停发生场所分析：家中81例，占总人数81.0%，公共场所17例，占总人数17.0%，医院或急救车辆中2例，占总人数2.0、发生心跳呼吸骤停有目击者83例，占总人数83.0%；患者发病原因分析：呼吸系统疾病48例，占总人数48%；意外事故导致30例，占总人数3(10%；心血管系统疾病19例，占总人数19.0%；各种休克导致3例，占总人数3.0%；本组心脏骤停患]L中心肺复苏成功例数、心肺复苏复苏失败死亡例数、心肺复苏复苏失败死亡例数分别为30例，8例，2例，总存活率为73%；呼吸骤停患者中心肺复苏成功例数、心肺复苏复苏失败死亡例数、心肺复苏复苏失败死亡例数分别为36例，26例，5例，总存活率为73%心脏骤停患者总存活率明显高于呼吸骤停患者，组间比较差异显着（P＜0.05)。综上所述，呼吸系统疾病是造成儿科患者心跳呼吸骤停主要原因之一；及时有效地心肺复苏能够有效降低患者病死率，改善预后。
作者：尚德信(山东省临沂市妇幼保健院，山东临沂276000)
第2篇：探讨院前急救及急诊心肺复苏临床效果
儿科急救中心作为急诊医疗服务的重要组成部分，与患儿的危重救治和创伤儿童的生命救治有着直接关系。而CRA是重症儿童最紧急、最常见的危险状态之一，其并发症多，病死率高，通过有效及时的心肺复苏则能够有效挽救患儿的生命，也是唯一途径m。为此，以本院收治的274例CRA患儿作为研究对象，探讨院前急救及急诊心肺复苏临床效果，具体结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2012年6月~2015年8月收治的274例CRA患儿，其中男168例，女106例，年龄＜28d80例，28d~1岁124例，>1岁46例，>3岁18例，>6岁4例，>12岁2例，平均年龄(3.4±0.7)岁。
1.2方法严格按照美国心脏学会推荐的《儿产高级生命支持指南》复苏过程，建立气道、人工气囊辅助通气，必要时行气管插管，进行机械通气、胸外按压，并建立静脉通道和注射肾上腺素等各种复苏药物。一旦发现患儿呼吸或心跳停止时，双手拍打患儿双肩并呼叫患儿，观察有无反应，立即呼叫其他医务人员帮助抢救，并携带除颤仪，解开患儿外衣，触摸颈动脉，同时观察胸廓起伏，判断心跳、呼吸情况。如心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏，迅速使患儿去枕平卧，胸部下垫按压板，胸外按压30次，采用双手叠扣法，腕肘关节伸直，利用身体重力，垂直向下用力按压，若仍旧无反应，持续心肺复苏，胸外按压与人工呼吸比为30：2，以此法周而复始进行，直至复苏。
1.3疗效判定标准心肺复苏成功标准：经过心肺复苏恢复可触及的颈动脉、股动脉搏动且持续>20min，即持续自主循环恢复为心肺复苏初步成功，成功出院为复苏成功。
2结果
2.1274例患儿中有210例发生于家中，32例发生于公共场所，32例发生于医院或救护车上；68例患儿发生心跳停止或呼吸停止时无目击者，206例患儿有目击者，分别为家长、老师、救护人员等，目击率为75.2%，目击后立即给予患儿实施心肺复苏者40例。
2.2患儿致病因素：心源性因素50例，占18.2%，呼吸性因素198例，占72.3%。
2.3274例患儿急救时，136例呼吸停止，其中10例(7.35%)急诊死亡，126例（92.6%)复苏成功；心跳停止138例，其中90例（65.2%)急诊死亡，48例（34.8%)复苏成功。心肺复苏失败急诊死亡共100例(36.5%)。
3讨论
儿科急救中心是为患儿实施高级生命复苏的场所，也是急诊医疗服务的一个重要组成部分，在患儿的危重救治中发挥着极为关键性的作用[2]。心跳CRA是重症儿童最紧急、最常见的危险状态之一，其并发症多，病死率高，据临床数据统计，心跳停止的患儿，其临床存活率仅有3%~16%，本组研究中，心跳停止患儿存活率仅为13.0%。小儿时期院外呼吸停止或者心跳停止的主要因素为呼吸性因素，如本组研究结果显示：由于呼吸性因素导致心跳停止比例为72.3%，通过有效及时的心肺复苏则能够有效挽救患儿的生命，也是唯一途径。本组研究结果显示：经过急救治疗和心肺复苏，136例患儿急救时呼吸停止，10例急诊死亡，126例(92.6%)复苏成功；心跳停止138例，急诊死亡90例，死亡率为65.2%；48例(34.8%)复苏成功。心肺复苏失败急诊死亡率为100例，占36.5%，给予患儿积极有效的呼吸支持，能够阻止患儿心跳停止的发生，并提高患儿急诊成功率。
另外，目击者现场实施心肺复苏也是提高危重患儿抢救成功率的一个重要机会，本组患儿中，目击率达75.2%，但是仅有40例患儿接受了现场心肺复苏，这提示我国公民应该加强急救意识的培养，积极普及儿科急救知识，进一步提升危重患儿抢救成功率。同时，意外伤害是导致患儿呼吸停止或者心跳停止的一个主要因素，因此，要加强预防需要家长与监护人员增强监护意识，减少儿童意外伤害的发生，为儿童成长创造一个相对安全的成长环境，从根本上降低意外伤害所带来的危害，进而减少儿童CRA发生率与死亡率。本组研究中，通过早期实施心肺复苏，能够争取最佳的抢救时间，为患儿提高生存的机会，并为危重儿童提供进一步生命复苏的最佳时间。儿科院外CRA病死率高、预后差，必需把握救治患儿的每个环节，积极改善患儿预后，提高家属对小儿的监护意识，一旦发现立即给予患儿急救和心肺复苏，立即识别和启动急诊医疗服务体系（EMSS)，为患儿提供有效的高级生命支持，争取最佳的急救时间，提高抢救成功率，并给予患儿综合的心跳停止治疗，提升患儿存活率。虽然目前我国医疗急诊整体水平和快速转已经进入快速发展时期，城市的一体化院前急救医疗服务还尚未形成有效的体制，这就需要进一步加强院前急救建设，并制定一系列的院前急救医疗服务制度，以推动我国患儿院前急救事业的尽快发展。
综上所述，要提高家属对患儿的监护意识，一旦发现，立即给予患儿急救和心肺复苏，争取最佳的急救时间，提高抢救成功率，提升患儿存活率。
作者：马志英，张香丽
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