第1篇：探讨临床医学免疫学教育的优势及问题
近年来，随着我国高等医学教育的蓬勃发展，各种教育改革、创新如雨后春笋般不断涌现，其中在教学中引入PBL模式已逐渐成为各院校在教学改革中的趋势，并取得了一定的经效果，积累了一些经验。然而，由于各院校的办学规模、师资组成、教学条件、学生特点等各有所不同，加上起源于美国的PBL本身也存在一些“水土不服”PBL在推广上还存在着不少的问题。医学免疫学作为基础医学的重要学科，引入PBL模式相关的教学改革也发展得如火如荼，取得一定成绩的同时也存在着诸多问题。南方医科大学作为一所医科大学，每年均为社会培养大量的临床医学专业学生，这些学生将在今后的几年到几十年的时间里活跃在我国的临床和科研的第一线，因此我们的教育不仅要使学生掌握较扎实的免疫学基础理论知识及基本实验技术，同时更注重培养他们成为顺应时代发展的复合型医学人才，这同时也是PBL的教学目标。本文拟通过对PBL教学在医学免疫学教学应用中的优势及存在问题的分析，结合自身特点，探讨在临床医学本科的医学免疫学教育中引入PBL教学模式的最佳途径。
1临床医学本科医学免疫学课程引入PBL模式的优势及必要性
医学免疫学是研究人体免疫系统的结构和功能、病理和生理过程中的免疫学机制及应用免疫学理论和技术进行疾病的诊断及防治的学科，已成为21世纪生命科学中最前沿的学科之是现代医学高等教育的重要基础课程。作为一门相对年轻又非常活跃的学科，医学免疫学的发展日新月异，相关的理论和技术及应用研究均不断取得新的突破，与其他学科的交叉也日益广泛和深入，使得医学免疫学的学习内容中往往包含了大量抽象的概念、定义，不同内容之间又常存在着千丝万缕的联系，还有很强的实践性，因此必须充分调动起学习者的积极性和参与性，否则很容易使其陷入畏难情绪之中，失去兴趣，无法将这一课程学好，更无法去应对将来科学的发展所带来的机遇和挑战。
PBL(problem~basedleaning)，即问题导向之学习，首创于加拿大麦克玛斯特大学医学院，指的是将学生置于问题模拟的真实情境中，学生在导师指导下通过讨论、合作解决问题，从而在这过程中获得各种知识和能力。作为一种挑战传统的教育取向，PBL具有实践性、自主性、合作性、探究性的特点，其终极目标并不仅仅是使学生尽量多地获得学科知识，更重要的是激发学生自主学习的兴趣并养成自主学习的习惯，从而获得隐藏在解决问题过程背后的发现和解决问题的能力、批判性思考的能力、团队合作的能力并提高他们的人文素养等3。而PBL始于医学教育之中，与医学教育非常契合。首先，医学本身所具备的人文性与PBL在问题探究中追求生命的意义相契合，此外，PBL所强调的学生作为参与者主体也大大提升了学习的自主性和创新思维能力，而其中更深化了知识与人的关系及人与人之间的关联，提高学生的临床思维能力4，所有这些对将来走出校门的医学生来说都是非常实用而且必须。因此在医学教育中引入PBL已成为欧美等国医学教育的发展趋势，而随着PBL在亚洲的登陆，日本、泰国、中国等多个国家相继引入，PBL现已逐渐成为中国高校教育改革中的重要趋势，而其中首当其冲的就是医学高等教育。
因此近年来不少院校都在医学免疫学教学中引入PBL，目的在于不仅让学生更好地掌握免疫学相关的理论知识和技能，更重要的是还可以让学生获得终身学习能力和解决实际问题的能力。近些年的实践也证实在医学免疫学教学中引入PBL确实可有效激发学生学习的兴趣并提高学生解决问题的能力，在提高教学效果和教学质量上有一定效果。
2临床医学本科医学免疫学课程引入PBL模式存在的问题及解决方法
2.1PBL教学理念的建立
长期以来的应试教育模式使得传统的教学方法、思维模式在这一体系下成长起来教师和学生中根深蒂固，要使PBL有效应用到我们临床医学专业医学免疫学教学中，首先必须要让？8[这一新的教学理念深入教学参与者的思想中。建立PBL的教师观，时时以PBL的教学理念来指导自己的教学活动，更重要的是要把PBL教学理念也传递给学生；建立PBL的学生观，帮助所有参与PBL教学的学生更快适应新的学习模式。而要做到这些，首先是要在PBL正式进入教学活动之前就要展开宣传和培训，举办包括教师尤其是新进教师的PBL培训和交流活动，另外在新加入的学生中也开设PBL的讲座，包括学生和老师共同参与的座谈会、新生和老生的座谈会等，介绍PBL的内涵和流程，交流参与PBL的经验。这些均能帮助PBL教学理念的逐步建立，让参与者尽快适应。
2.2师资和教学资源相对不足
近年来我校的招生规模在扩大，新设专业增多，除了临床医学专业外，医学免疫学还是基础医学、预防医学、药学、中医学等专业的必修课程，教学任务繁重。因此我们需要针对不同专业的培养目标、学生特点来调整教学方法、教学内容等。其中临床医学专业的学生又是人数最多的，首先在临床医学专业的医学免疫学教学中引入PBL，能为其全面铺开提供良好的基础。
但是目前我校临床专业学生基数较大，仅配置的老师数相对来说远远达不到国外长期总结出来的能有效开展PBL的要求，其中受过正规培训、经验丰富的教师配置更是不足。在师资这一方面，我们既要吸取国内外的经验，又要结合自身的实际，在小组人数上可以适量增加，比如八个人一个小组，十六人一个大组，每大组配置一个教师和经过培训的高年级研究生为助手，八十个人为一个教学班，配置一个有经验的老师负责巡逻、指导，其中每个小组、大组、教学班分别配有一个学生负责人，以临床问题或文献设置情境，对基础免疫学和临床免疫学展开学习讨论。而对于师资的培养则需要不断地加强培训，在实践的基础上总结经验，还要保持对外交流，才能适应PBL的持续发展。
在教学资源方面，由于临床医学专业的学生学业任务相对较重，学生也较多，学校分配给临床医学专业医学免疫学的学时数一直较少，而教学场地也有限，所以我们每次基本固定在几个能坐二百多人的大课室，对PBL的应用是一个挑战。目前我们考虑利用学院和本科室的会议室、实验室作为PBL教学场地，部分利用学生的课外时间，并和教务处合作，把同一专业的学生分班分组，为PBL的顺利开展提供条件。此外，充分利用互联网使更多的学生参与进来，包括网上群聊讨论、集体电话会议等，都可以因地制宜地展开尝试。至今国内关于PBL资源的参考书及资料较少见，专门的学生用书和老师用书更是少之又少，另外关于讨论全程所需要使用到的专业相关资源在学校图书馆也很有限，可以尝试去省属、市属甚至是国家级图书馆寻找，各种电子资源库、电子书包等也是很好的来源。以上所有这些存在的资源问题不仅要求我们自己编写、完善自己的教材、大纲、学生用书和老师用书，学校资源管理部门也需要不断地更新、补充图书资源和国内外的电子资源。当然，这一切都需要一定的政策和经费的支撑。现在我们也在尝试建立自己的资源库，并将这些资源上传储存于学校的ftp中，供相关的教师和学生使用。教师和学生都可以下载，定期筛选更新，未来学生也可以上传有用的资源，更有利于大家一起共享。
2.3缺乏成熟的评价体系
目前国内院校引入PBL存在的一个很大的挑战就是建立适应各院校各专业自身情况的成熟评价体系，国内外现阶段对PBL评价体系的研究也存在一定的争议。对引入PBL而言，有一套成熟的评价体系不仅能进一步提高参与者的积极性、切实提高教学质量，也能更好地促进这一教学模式的推广。然而长期以来的应试教育造成无论是个人、学校还是社会在一定程度上都比较看重考试成绩，毕竟这相对来说比较客观且容易量化，但如果仍单一地沿用这一评价体系，并不是引入PBL教学模式的初衷。目前国内应用PBL常借鉴于形成性评价，根据学习目标、大纲，制定具有不同层次、不同目的的多元性、综合性评价，但这些评价同时还需具备可量化的性能，才能与单一的考试成绩相抗衡，以提高参与者的积极性。这样的评价体系应该包括学生对教师的评价、学生的自我评价、学生之间的评价和教师对学生的评价，所有评价需要公开公正的展开。考虑到我们才刚刚进入PBL的实践阶段，需要一个过渡期，在保持原有评价方法不变的情况下，加入形成性评价的因素，尤其是在小组讨论阶段开展多元性评价，采用“调查问卷+打分表格+考试成绩”的方式，每讨论完一个问题即进行一次考试，但考试内容和形式必须符合PBL的教学理念，可尝试在计算机上考试，并增加一些开放式、讨论式的题型，淡化标准答案，重能力的考核。此外，考虑到学生的起点不同，适应能力和学习积极性有所差别，应加设一些参与积极性相关的考核，包括出席率、参与讨论情况、取得进步方面的情况等，可更好地提高学生的参与性与积极性。
3实践与展望
作为基础医学中的重要科目，目前我校医学免疫学安排在临床医学本科生的学习中期，学生已经有一定的知识储备，在这一阶段开展PBL教学将是相对有利的时间点。除了本文在解决方法部分所提到的准备外，我们也已经在一部分学生中开展了PBL的实践活动，并与参与的教师和学生进行了交流，大家对教学效果均提出了肯定的意见，尤其对学生的自学能力有一定的提高。同时，大家也提出了很多的问题，尤其是作为过渡时期先行性知识储备的必要性。比如对临床医学的学生来说，基础免疫学部分还是以“教师讲授+文献学习”会过渡得更好，更有利于学生在临床免疫学部分有更好的基础开展相关的PBL实践。我们现在也在尝试在基础免疫学课程部分就开始用临床病例设置相关情境。比如在细胞因子这一章节，讲到细胞因子风暴时，从一个病人感到发烧不适就医开始将学生引入情境，引导大家对其中所用到的细胞因子检测结果进行分析讨论，结合相应的临床症状、病理检查等，探讨了细胞因子及细胞因子风暴的作用，均得到学生的良好反馈，提高了学习的积极性和主动性，更在最后病例用药部分的讨论时，引导学生加强对以病人为本的治疗的关注。
综合目前PBL应用的经验和不足，我们也在不断学习，以期在充分准备的前提下在临床医学本科各专业医学免疫学课程中逐步开展PBL的实践，并在实践中不断总结经验教训，积极学习与交流，紧跟PBL发展的步伐，提高医学免疫学的教学质量，为将来在所有专业中开展医学免疫学的PBL教学打好基础，同时加强与其他学科的合作，为将来实施学科间的深度交叉融合、开展临床医学专业的整合系统PBL做好准备，以期培养出适应时代发展的医学人才。
作者：周嘉，蒋小滔，左大明，刘北一，刘艳君（南方医科大学基础医学院免疫学教研室，广州510000)
第2篇：加强医学免疫学教学的研究
随着现代社会的发展，医学的进步愈加迅速和明显，医学免疫学在临床医学中的应用越来越广泛，地位也越来越突出。机体免疫与临床多种疾病的发生和发展，疾病的诊断、治疗和预防等密切相关。本文通过调研和了解2000年卫生部面向21世纪课程教材中医学免疫学知识在临床各学科中的的分布，讨论加强医学免疫学与临床各学科之间联系的方式方法。
1研究方法
认真洋细阅读和了解外科学、内科学、儿科学和妇产科学等卫生部规划教材（第7版）有关医学免疫学的知识点，并与医学免疫学（第3版）的教材内容比较分析，在充分认识和了解医学免疫学与临床各学科（主要是外、内、儿、妇）的相互联系的基础上，对照教学大纲和相关临床课程的要求，总结学科特点，为提高教学质量提供参考。
2研究结果
经对照和研究，特将医学免疫学在临床各学科中的知识点总结。由于妇产科学有其学科的独特性，所涉及的医学免疫学知识较少，暂不作为此次研究的对比参考。
3研究策略
医学免疫学作为生命科学发展的前沿学科，以其广度上的多交叉、深度上的多层次、发展上的高速度成为沟通基础医学和临床医学重要的桥梁学科。医学免疫学与临床学科间存在密切联系，其特点：1)医学免疫学知识点分散在临床学科（外、内、儿）的大部分研究内容之中，与疾病的发生、发展、转归等联系密切；2)临床各学科（外、内、儿）以患者疾病为中心的诊疗防治几乎全部围绕人体免疫展开，了解人体免疫的机理、掌握人体免疫的机制才能更好地掌握治病救人、救死扶伤的医术；）医学免疫学与临床各学科彼此间联合交融，彼此依靠，才能促进医学的繁荣和发展，彼此间分割独立只能阻碍医学的发展。
基于医学免疫学与临床各学科之间的密切联系，在学习这些知识的时候，就不应该彼此分离，只有加强医学免疫学与临床各学科之间教学的相互联系，才能更好的完成教学任务，培养出具备临床思维、素质过硬、医术完备的医护人员。
3.1研究教学现状，制定新的大纲充分调研现在各大医学高校关于医学免疫学和临床各学科的教学现状，了解洋细情况并作问题研究和探讨，广泛征求意见之后制定新的教学大纲。新的大纲要做到：充分解决现在医学免疫学和临床学科教学存在的问题；适应医学学生现状，符合中国现状的教学；以将医学免疫学和临床各学科教学相联系的前提，注重学生的思维启发和独立操作；分清重点，把加强医学免疫学和临床各学科之间相辅相成的关系作为重中之重；从长远利益出发，一切以培养医学人才和促进医学教育的发展为目标。
3.2重点培养教师的教学观念教师的观念和素质培养是加强医学免疫学与临床各学科之间联系、促进医学教育发展的重要条件。教师的一言一行都会影响学生对问题和知识的认知，都会影响学生观念和态度的形成，所以做好教师观念和素质的培养是十分重要的。首先，教师要具备充分的基础知识和经验，充分掌握医学免疫学和临床学科的基础知识和基础理论，拥有丰富的教学经验和临床经验，这是作为一名医学教师的最根本的要求。其次重点加强相关观念的灌输和理解，重点认识医学免疫学与临床各学科之间的密切关系，只有在教学的同时加强学生对医学免疫学与临床各学科之间联系的认识才能更好的掌握教学的要求以及作为一个优秀教师所具备的素质。最后加强教师在医学免疫学与临床各学科练习教学的方法培养，具备足够的教学技巧，便于学生的学习和掌握。
3.3强调学科本身系统知识的同时，注重彼此间的联系医学免疫学本身知识点有个显著的特点就是概念上的递进行和连贯性，即每章内容都不是独立成章而是相互渗透、层层递进的M。临床各学科的知识点比较系统而又相互联系，每章节与病理生理机制联系紧密。各个学科均具备自己的特点，只有在掌握好学科本身特点的同时，加强学科之间的练习和沟通，寻找学科间的相同相通的点，抓取住这些点才能展开和加强彼此间的联系，更好的促进医学免疫学与临床各学科知识点的掌握和贯通。
3.4注重免疫学知识在临床疾病中的应用高燕等[5]等关于临床医学本科生对医学免疫学教学内容的要求调查表明98%的学生希望医学免疫学知识的学习能够结合临床和生活实例。医学知识本身就具备抽象性和难理解性，若能将免疫学知识运用的临床各学科的疾病当中，就会把难理解的知识点具体化，不仅仅加强了学生对临床疾病的思考，满足学生对临床学科知识的理解，也同时加强了学生对医学免疫学知识的理解，便于记忆和临床应用。
3.5采用多样化的教学方法进行教学采用多种方式方法进行教学，不仅仅有利于学生在新鲜刺激中掌握相关知识，还能增加学生学习医学免疫学和临床各学科知识的兴趣，为学生的积极主动学习提供方便。可利用多媒体教学方法[7]、PBL教学方法、结合模具等进行拟人化教学[6]、病例为主的教学方法等等方式方法激发学生学习兴趣，鼓励学生将精力投入到相关学习和研究当中，为以后更好的从事医疗卫生事业而做好准备。3.安排好相关实验课的学习实验课的学习过程包括了实验原理、实验设计、实验步骤、实验结果、实验分析讨论等过程，在进一步巩固学生医学免疫学和临床各知识点的同时，加强的学生的动手操作能力[]、独立思考的能力团结协作创新的能力等，学习兴趣也会随着实验的成功而有所增加，安排好实验的教学，能够更好的促进相关知识的掌握，对学生充分认识医学的本质至关重要[9’10]。
医学免疫学和临床各学科之间密切相关，在教学过程中只有加强彼此间的联系，促进彼此间的交流与沟通，制定科学合理的教学大纲和教学计划，增进教学观念的培养，提供多形式的教学方式方法，才能更好的完成教学任务，培养出高素质医学人才。
作者：宋巧丽，马微，殷晓宁(张家口教育学院，河北张家口075000)
第3篇：探索医学免疫学教学内容的优化策略
随着现代医学的发展，免疫学在临床医学中的应用越来越广泛，其地位和作用更加突出。为了加强医学免疫学教学与临床学科的联系，必须对后续课程作深入调研，进行教学改革，使免疫学教学在内容和学时安排上更趋合理。2000年卫生部面向21世纪课程教材相继出版，新一轮规划教材的使用有许多值得探讨的问题。本文就免疫学知识点在主要临床学科（内、外、儿、妇）教材中的分布，探索医学免疫学教学内容优化，加强与后续课程的衔接，理论联系实际等一系列问题。
1研究方法
通过仔细阅读和系统调研内科学、外科学、儿科学、妇产科学等卫生部规划教材（第五版）中所涉及的有关疾病中的免疫学知识点，与医学免疫学（第三版）教材内容作分类比较，了解免疫学各知识点在临床各科疾病中分布的密度及其重要性；对照我校现用教学大纲和授课内容，找出现有教学大纲和教学内容与临床相关课程免疫有关内容的差距，为免疫学教学改革提供重要依据。
2结果
免疫学知识点在临床学科中的分布见表1妇产科学所涉及免疫学知识较少，主要分布在流产、不孕症、妊娠合并甲抗、乙肝及妊娠试验等章节。
3对策
医学免疫学（第三版)新教材体现了免疫学知识发展快，更新周期短的特点。教材知识结构比较新颖，涉及的知识面广，研宄进展和个别知识热点也融于其中。与二版教材比较，其广度和深度都有所提高，难度也相应增大，许多章节都是在分子水平上介绍免疫学的知识，这就需要我们在钻研教材上下功夫。
临床学科（第五版)，特别是内科和儿科教材，所涉及的免疫学知识点，从深度和广度上较前几版教材都有所提高。如儿科学，单独用一章节来介绍免疫、变态反应、结缔组织病。它系统地介绍了小儿免疫系统发育及特点，并着重介绍儿童常见免疫缺陷病、自身免疫病、超敏反应等。由此可见，免疫学在临床学科中的重要性。同时临床教材中有的免疫学知识还不能与免疫学新版教材知识衔接，需要我们加强免疫学理论讲授，使学生在接触实际问题时能作逻辑推理，举一反三。这对免疫学教学提出新的要求和挑战。
根据以上两方面的情况，使我们意识到必须对免疫学的教学进行改革，并提出以下方案。
3.1制定新的教学大纲新版医学免疫学教材为五年制，七年制通用，按60学时编写，知识广度与深度增高。各高校的免疫学时数不等，如何保证在有限的学时内完成教学基本容，就要求各校结合具体情况，制定适应本校教学实际的教学大纲。学好，用好新教材是教学的重要环节，在教学大纲制定后，应编制相应教学计划，通过集体备课统一内容取舍。2000年华北、华东、华中等片区高校均组织了免疫学新版教材教学研讨班，各地对如何使用新教材提出了好的建议，值得借鉴。在临床方面应重视临床相关的免疫学知识点，特别是超敏反应与自身免疫病的免疫学机制性、知识结构及进展方面的讲授，使学生对免疫知识有全面的了解。另一方面，不能忽视与临床学科联系密切的知识点。如免疫分子HLA与临床疾病的关系越来越受到重视，讲课中在系统介绍MHC分子的结构、分布、表达的产物等。
3.2将免疫学基础知识与临床疾病相关知识融会贯通如何将基础知识与临床知识融会贯通是教学改革的关键。在章节教学中可适当联系临床。如在讲抗原的种类时，讲自身抗原，就可以举几个临床上常见的自身免疫性疾病，帮助学生理角解增强学生学习免疫学的兴趣。同时免疫学的教学是分知识点，按顺序渐进方式讲授.学习过程中会出现理解难现象，当完成基本内容讲授后，学生才会了解免疫的全貌。如果能花一定时间作系统小结，学生会有豁然开朗的感觉。如果联系临床疾病举例则更易接受理解。
3.3根据教学大纲制定新的教学方案首先全面、系统介绍免疫学的基础知识和基本理论。包括免疫分子，免疫细胞和特异性免疫应答。同时将与临床关系密切的超敏反应、自身免疫性病和免疫诊断也作详细介绍。学时数有限时可在此基础上，将与临床疾病有关的临床免疫部分，如免疫缺陷病、肿瘤免疫、移植免疫、免疫预防及免疫治疗治作专题报告或作选修课介绍。
3.4实验课开设对临床己不使用的免疫学方法，尽可能淘汰。如对流免疫电泳、补体结合试验、E花结试验等。而妊娠试验（间接乳胶凝集抑制试验）可用类风湿因子检测取代。尽量开设细胞表面分子的检测，如CD4，^CD等。
免疫学基本理论、基本技术在临床医学中的广泛应用，对免疫学的教学提出了新的要求和挑战。所以我们只有深化免疫学教学改革，优化教学内容，才能使学生在掌握免疫学基本原理和知识的基础上，联系实际学好免疫相关临床课程。为培养21世纪既有理论知识又有实际能力的优秀医生打下良好的免疫学基础。
作者：杨春，朱道银（重庆医科大学基础医学院微生物学与免疫学教研室，重庆400016)
第4篇：探索改善临床医学本科生医学免疫学的教学方法
医学免疫学是医学中的一门基础学科，不仅在医学生进行临床医学学习和实践中起着重要作用，同时又是当代生物技术领域的热点，因此，学好医学免疫学对医学生来讲具有重要意义。由于医学免疫学的教学内容抽象，逻辑性强，与其他学科联系紧密，理论和新技术发展迅速，它便成为医学生难学课程之一，因此改进医学免疫学教学方法，提高教学效果是值得每一位医学免疫学教师思考的问题。为解决这一问题，对临床医学本科生医学免疫学学习情况进行调查、分析，以探索解决措施，我们对该门课程的教学情况进行了调查。
1调查对象与内容
于2004年12月，医学免疫学课教学结束后，采用问卷调查方式，对我校临床医学本科2003级不同专业和合班320名学生进行了调查，主要内容为：对医学免疫学教学范围、程度的要求；对医学免疫学教学内容的要求；对医学免疫学教学手段的要求。共发放问卷320份，回收315份，回收率为98%去除不合格问卷3份，有效问卷312份。
2结果
2.1临床医学本科生对免疫学教学范围、程度的要求。
3改革思考
3.1以现有教材为依据，精简教学内容由于医学免疫学这门学科理论与新技术发展迅速，就讲解的内容是否脱离教材对学生进行问卷调查。由表1可看出，83%的学生希望不脱离现有的教材。对于他们来说，医学免疫学这门学科抽象、深奥，如再脱离教材进行讲解就更难理解，那么教材的选择就尤为重要。为了满足教学需要，我们现选用唐恩洁主编的《医学免疫学》（四川大学出版社出版）它组织西部地区6所医学院校根据西部具体情况进行编写，适用性强，理论新，观念新，知识详尽，我们以此教材为蓝本，对医学免疫学知识进行讲解，取得了很好的教学效果。
医学免疫学这门学科具有概念多，框架复杂，重点、难点多的特点，而我麵医学免疫学理论教学学时仅为38学时。同时由表1可看出，60%学生希望教师授课内容少而深，那么，精简教学内容就显得尤为重要。因此，授课教师要明确本科生已具有前期课程知识基础及自学能力，在此基础上指导学生学习一些简单的章节，详细讲解必需掌握的重点章节。例如：免疫器官章节，在学生自学的基础上，对要求掌握的内容进行概括总结，力求简明扼要，而抗原章节，作为医学免疫学基础知识点，可详细讲解学生难以理解的重点和难点内容，从而做到重点突出，讲解精辟。其次，对重点章节进行严格细致的剖析，对知识结构进行重新优化组合，让各种概念达到清晰、准确，做到学科交叉但避免过多重复。例如，医学免疫学中有关免疫球蛋白和TCR基因重排的内容，在生物化学课中将详细讲解，有关凋亡信号转导的内容，将在病理生理中详细讲解。在讲解这些内容时，应注意避免过多的重复。最后，将孤立零散的概念纳入相应的概念体系中，使学生在学习中感到层次清楚，逻辑性强，容易理解和记忆。讲解精简后，学生普遍反应更容易接受。
3.2加强教学与临床的联系，増强学科趣味性从表2可以看出，98%的学生希望教师在讲解医学免疫学时，多结合临床、生活实例。85%的学生希望老师开辟医学免疫学的第二课堂。
医学免疫学许多概念和知识点本身就具有抽象性和难理解性，故我们在授课时应多结合身边常见现象，提高学生兴趣。如在讲解中枢免疫器官一胸腺时，可以结合临床介绍先天性胸腺发育不全时胸腺的移植、重建；在讲解单克隆抗体这一概念时，可以介绍“多利羊”的孕育过程；在讲解超敏反应时，可以青霉素为实例，讲述为什么使用青霉素之前必须作皮试及青霉素引起超敏反应的具体原理及其处理方法；在讲解排斥反应时，以临床开展的各种器官移植为例，讲述器官移植后最常见的并发症一排斥反应及发生原理，处理方式。从而在教学中把学生己感知到的临床现象与理论知识结合起来，从现象到本质，将感性认识转换成理性认识，提高学生学习趣味性。
另针对医学免疫学新知识新技术发展的日新月异而学时有限的矛盾，我们给学生开辟第二课堂，不作为考核内容。主要向学有余力的学生介绍一些医学免疫学新知识、新技术及其在临床、科研中的应用，如淋巴细胞分离技术，MTT法在临床中的广抗体、生物导弹、细胞因子、粘附分子、CD分子、HLA分子、基因工程疫苗等，正迅速在实验室研究的基础上，开发为新型药物而走向市场，将在控制恶性肿瘤、移植排斥反应、自身免疫性疾病、艾滋病及延缓衰老等方面发挥重要作用。人胚胎干细胞、免疫细胞大规模培养成功，正在将“免疫”细胞治疗推向临床等，使学生了解医学免疫学知识的应用，从而増强教学趣味性，提高其学习医学免疫学的积极性。3.3多种教学手段相结合，提高教学效果。
3.3.1多媒体应适当结合传统教学方式由于多媒体在教学中的应用，改变了传统教学的知识储存、传播和提取方式，具有表现力丰富，共享性好，知识组织形式更佳等特点。在医学免疫学教学中引入多媒体以适应新形式下医学教育的需要成为必然。但多媒体无法完全替代传统教学方式。61%学生希望部分使用多媒体教学。传统教学方式有其无法替代的优势，例如板书，即时书写各堂课提纲性内容，并保存到课堂结束，有利于抓住学生学习思路并突出重点、难点。即时书写重要内容、数据及手绘的简图等，例如在讲解共同抗原与交叉反应时，手绘简图即对两个概念一目了然并使学生们印象深刻，这是其他教学手段难以达到的效果；其次，板书互动性更好。多媒体是教师用事先设计好的课件讲解，学生大部分时间都在忙于抄写，被动接受知识，无法与教师进行很好的交流，而板书便于课堂上突发灵感的表达，使所讲内容更具灵活性、生动性，有利于教学中师生情感的交流，使双边活动更具及时性、互动性；最后，多媒体虽说有利于培养学生的形象思维，但过于直观，不利于培养学生的抽象思维能力、空间想象能力及分析能力，会造成对学习者思维的禁锢。所以，多媒体应适当结合传统教学方式进行应用。
3.3.2结合模具等进行拟人化教学^医学免疫学的研究内容之一是研究免疫系统的结构和功能。免疫分子结构复杂，我们制作其模具，让同学们看得见，摸得着，形象具体。如HLAI类和II类分子结构与功能的异同；抗原的T细胞表位和B细胞表位的结构特点等均制成形象的空间结构教具，利用模具给学生一个立体直观的东西，胜于模糊空洞的说教。拟人化教学是让语言行象生动起来的重要手段。使用拟人化的方法，不仅易于应用形象思维激起抽象思维，而且能激发学生的想象力，给他们带来学习的乐趣，从而取得更好的教学效果。例如，将免疫三大功能(免疫防御、免疫自稳、免疫监视)分别比喻为边防军、清洁工、人民警察；整个体液免疫过程如同边防军在进行军事作战，那么在讲觯“免疫活性细胞”、“处理、递呈抗原”等知识时就容易理解了。
3.3.3课堂讨论由表3可以看出，60%学生希望参与课堂讨论，可在课堂教学中増加讨论内容，如每次课前的10分钟定为课堂讨论时间，先由老师提问，学生回答，考察学生对基础知识的掌握情况，然后由学生提问，其他同学回答，老师也作为一名平等的讨论者参与。这种短时间的讨论可増强学生的参与意识，极大地调动学生的主观能动性，从而増强互g九提高教学效果。
3.3.4充分利用启发方式进行提问，训练学生创造思维n从表1看出，50%学生希望老师多利用启发方式进行提问，具体可利用提扩散性问题达到启发学生的目的。所谓扩散性问题，其典型形式是“对于这个问题的解决，你认为有哪些可能性f或“除此之外你还有哪些看法”提出这类问题的目标不是希望得到唯一正确的答案，而是使学生尽可能多、尽可能新、尽可能提前所未有的独创想法，从而提高学生创造思维能力。
总之，在医学免疫学教学实践中，我们本着改变传统的教学观念，探讨新的教学模式的宗旨不断地提高自身素质，进行总结，进行改革思考，希望应用一些更多更好更新的方法来丰富医学免疫学教学内容，提高教学质量。
作者：高燕，张兰英，部于川（泸州医学院免疫学教研室，泸州646000)
第5篇：分析解决临床医学免疫学的措施
医学免疫学是医学生的一门主干二级基础课程，是生命科学的前沿学科，它与医学各科尤其是临床医学间关系密切，但免疫学内容抽象，进展快，难理解，难记忆，难教难学，即使勤恳执教多年，经验丰富的教师往往也难以达到理想的教学效果。为了改变这一难教难学状况，调查者对临床医学本科生医学免疫学学习情况进行调查，分析解决的措施。
1资料与方法
采用问卷调查的方式，对我院临床医学本科2002级不同合班的220名学生进行了调查，时间是2003年11月，免疫学理论课刚结束时，共发放问卷220份，回收210份，回收3份不合格问卷外，有效问卷207份。
2对策研究
2.1讲好绪论，激发学生对免疫学学习的兴趣爱因斯坦说“兴趣是最好的教师”，兴趣常常可以激发灵感，激发大学生巨大的潜能。我们认为讲好绪论十分重要，可采用提问方式激发学生的兴趣，如：首先提出青霉素过敏性休克是怎样发生的？艾滋病是怎样诊断的？乙型肝炎是怎样预防的等，然后简单回答，最后小结免疫学与疾病的发生、诊断、预防、治疗等戚戚相关，以此说明免疫学的重要性和激发学生对免疫学学习的极大兴趣。只有喜爱的学科，学生才会努力去探索自己不懂的免疫学知识。否则，平铺直叙免疫学理论，哪怕是条理清楚，逻辑性强，学生也会感到枯燥乏味难以理解。从调查的情况看，有96.62%的同学认为免疫学重要，但为什么重要，仅80%能具体回答1至2点，有近20%仅知道与临床有关。此外有近20%的学生不喜爱免疫学学习。这可能与绪论中免疫学重要性讲得不够，以及与免疫学难理解有关。因此，建议在集体备课中应强调绪论教学的重要性并对各位任课教师提出具体的要求。刘斌等也提出绪论课教学的重要性。
2.2充分调动学生主动学习的积极性部分教师虽然很注重吃透教材、处理重点难点，但忽视学生想学什么？需要什么？感兴趣什么？不管学生爱听不爱听，爱学不爱学，只管认真地讲授满学时就下课，传统的一支粉笔一本教案教到底的“布道式’教学方法，就免疫学理论讲相应知识点，这样学生就会感到免疫学难以理解没有趣味。学生是教学的主体，学生将从教育对象转变为教育服务对象，教师则从教育型转变为教育服务型。因此，教师应多从学生怎样能够学好、理解好免疫学知识的角度考虑，多采用启发式、提问式教学，多结合临床实例，并借助于多媒体课件，图文并茂，将抽象的理论变成形象的画面，尽量让学生在生动有趣的氛围之中理解和学习免疫学理论，这样学生就会主动、积极地学习和掌握免疫学基本概念、基本原理、基本观点。
2.3教学内容上以必需为准，适量为度教师由于对本专业的热爱，常过分强调本学科的系统性、完整性，很想让学生多学一些专业知识，然而常事与愿违，我们使用的教材是陈慰峰主编的全国统编第三版医学免疫学(細生出版社)。共二十六章，305页，我院开设的免疫学理论38学时，实验16学时，教学内容多而学时少，矛盾较为突出。我们认为本科生己有一定的自学能力，将一些相对简单的章节指导学生自学，对必需掌握的知识采取精讲，让学生充分理解、掌握。切忌面面倶到，讲得太多，重点不突出，学生会感到云里雾里，不知怎样把握所讲内容，总感觉没理解透彻，心里压力很大，这将容易挫伤学生学习免疫学的积极性，导致恶性循环，最终影响学习效果。今年我室在教学内容上做了较大调整，以基础免疫、免疫学应用为主，临床免疫中仅讲超敏反应，但从表2仍可看出，有66.18%(48.31%+17.87%)的学生认为免疫学内容太多难记忆，故就临床医学本科生而言，在讲授及要求掌握的信息量上还应适当减少，以学生能掌握，不感到负担太重为度。
2.4提高课堂授课效果学生是课堂授课最直接的感受者，他们的评价对教师的“教”有直接的指导作用，我们采取考前学生自评方式来评价学习效果，认为理解掌握好者仅11.11%，较好者58.94%，理解掌握不好者29.95%。我们进一步调查理解不好的章节主要集中在“主要组织相容性复合体、补体、免疫应答”，这提示我们在讲解这些内容时更应多举实例，多画图，多启发，内容上更加简明扼要，尽量让在课堂上消化掌握所学内容，以免给学生造成过重的心理负担，以致于担心害怕考试.
2.5将指导免疫学学习方法作为授课必讲、常讲的内容古人曰：授人以鱼，一食之需，授人以渔，终身受用”。
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作为身心均发育成熟的大学生，其“会学”比“学会”更重要，又由于免疫学对初学者而言需要接受、理解、记忆的基本概念，基本理论太多，因此，指导学习方法是必需的。调查者认为给学生有意识地介绍学习方法，对帮助其学好免疫学非常重要。在免疫学学习过程中一是要求学生上课时注重对问题的理解。在理解的基础上，才能记住相应的知识，切忌上课当“打字机”；二是要求做好笔记。因我们所选教材的内容丰富、繁杂，有时一次课涉及多个章节内容，如果学生上课时不做笔记，或做得不好，课后将难以把握本次课的主要内容和重点难点，这就要求学生边听边在重点部分做符号，重点内容重点记，一般内容略记。重点的内容提示学生先理解听懂，再留时间做笔记；三是课后要求及时复习。因免疫学内容抽象，要理解的内容多，如不及时复习就容易忘记，而理不清其内在逻辑关系，学生不能在理解基础上记忆就会感到难以记住。我们对所学内容掌握不好的62人进一步分析表明，有57人(92%)是课后不及时复习者，由此说明及时复习非常重要；四是要求阶段小结。因为免疫学前后章节联系紧密，前边所学内容进一步为后边的内容打下基础，如果前边的内容没学好，学习“欠帐”越多，后边的内容理解就越困难。因此，要求学生对前边所学的内容要进行阶段小结，并布置一定量的思考题；五是指导记忆方法。因免疫学内容繁多，不好记忆，根据不同章节指导学生应用图示、提纲、列表、对比等方法，通过这些方法的介绍，不仅让学生获得了相应知识，而且提高了学生获取知识的能力。除此之外，高素质的师资是提高教学质量的根本保证，师高才会弟子强，有一桶水才能给学生一杯水。只有学识渊博，经验丰富又热爱教学的教师才能教好免疫学。因此，只有加大力度全方位培养教师才能从根本上改进和提高免疫学的教学质量，达到理想的教学效果。
作者：任德莲、高燕2邬于川2(泸州医学院护理学院，沪州6460002泸州医学院微生物学与免疫学教研室)
第6篇：医学免疫学的临床教学改革研究
执业医师资格考试是世界通行的医疗技术人员执业资格的准入考试，《中华人民共和国执业医师法》以法律形式明确规定了未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动，而执业医师资格的获取必须通过执业医师资格考试。研究表明我国医学院校执业医师资格考试的成绩与学生在校相关科目考试成绩均不同程度地呈正相关，因此，执业医师资格考试的通过率一定程度上反映了各医学院校的教学质量。随着国家医学考试中心开始每年为各医学院校提供《医师资格考试医学综合笔试学科成绩分析报告》，使各医学院校毕业生的执业医师资格考试通过情况有了统一的衡量标准，这必将使执业医师资格考试通过率成为衡量各医学院校教学质量的重要标准，同时将改变用人单位的“择人观”和学生的“择校观”，对各医学院校的发展终会产生重大影响。
自2001年执业医师资格考试实行全国统考以来，执业医师资格考试的全国通过率整体呈下降趋势，其中全国医学院校临床医师资格考试平均通过率也始终低于65%，也就是说全国有超过三分之—的医学院校临床专业毕业生达不到行业准入的基本要求，与欧美国家医学院校90%以上的通过率相比，反映出我国高等医学院校临床医学教育标准与医疗行业的要求还存在较大差距。具体到我们学校，我校近年医学本科毕业生临床执业医师考试平均通过率为64.66%，虽高于全国平均通过率，但明显低于原卫生部直属11所医学院校平均通过率。其中医学综合笔试通过率与原卫生部直属院校平均通过率的差距有扩大趋势。2011年我校应届本科生的通过率已低于原卫生部直属院校平均通过率近12%，与通过率最高的医学院校则相差达25%。作为原卫生部直属院校之一，我校在此方面工作已经明显落后于兄弟院校，必须给予足够的重视，采用必要的措施加以扭转。本文即根据目前我校临床医学专业医学免疫学的教学状况，提出以临床执业医师考试为导向对医学免疫学教学进行改革，以促进教学质量的提高。
1医学免疫学教学现状及存在的问题
1.1目前医学免疫学教学内容与临床执业医师资格考试要求严重脱节
医学免疫学虽然是临床执业医师资格考试的必考科目，但作为基础学科其开课时间较早，距离学生参加执业医师资格考试间隔时间较长，导致教师授课及学生学习时对其与执业医师资格考试的相关性不够重视。以我校为例，临床本科医学免疫学教学内容主要集中于对免疫学基础理论的讲授，而对许多临床执业医师资格考试要求的临床免疫学相关知识点并未进行讲授。通过对2016年临床执业医师资格考试医学免疫学考试大纲与我校目前使用的最新医学免疫学规划教材对比，发现执医考试大纲要求的医学免疫学213个知识点中，现行教材《医学免疫学（第6版）》中缺少其中27个知识点，且大多数为免疫学临床应用相关的知识点（20个），如执业医师考试要求的抗感染免疫和黏膜免疫整个章节均未出现在该版教材中，加上课时限制，我们在实际授课时共有41个主要为免疫学临床应用的知识点未进行讲授，占到考试大纲要求知识点的19.2%，这与临床执业医师考试主要考核学生分析解决临床问题能力的目标不相符。但同时，我们目前讲授内容中却有大量临床执业医师考试大纲未做要求的内容，其中许多内容，如抗体的多样性和免疫原性、T/B细胞的分化发育等还是我们以往占用较多课时重点讲授的内容，反映出我们目前教学内容与临床执业医师资格考试要求严重脱节。
临床执业医师考试中免疫学掌握率的情况也揭示了目前医学免疫学教学效果与执业医师资格考试要求的严重不符，以我校为例，2006〜2012年本校考生对医学免疫学的平均掌握率介于29.56%〜52.06%之间，其历年掌握率均是临床执业医师考试考核的14个二级学科中最低的，而从对基础医学的不同认知层次的掌握率来看，我校与执业医师考试高通过率院校的差距主要体现在临床应用层次上，以上数据充分暴露了我们现在在医学免疫学教学上存在的问题，特别是在培养学生临床应用能力上的严重不足。鉴于我校在执业医师考试中暴露出来的这些问题，要求我们在医学免疫学教学中必须加强免疫学临床应用相关的知识点的讲授，同时培养学生分析解决临床应用问题的能力，因此急需以临床执业医师资格考试为导向对医学免疫学教学内容进行优化调整。
1.2低年级医学生对临床执业医师资格考试不够了解和重视
医学免疫学在医学生入学后的第二学年开课，由于距离执业医师资格考试尚有5年时间，加之在前期理论课授课中，教师也未对执业医师考试相关知识进行讲授，因此低年级医学生多对临床执业医师资格考试不够重视，对其考核要求及考试方式也不了解，往往临近执业医师考试才突击复习，多为死记硬背知识点，不但学习强度大，对知识点的理解也不充分，缺乏通过所学基础知识分析解决临床问题的能力，导致执业医师考试结果不理想。因此教师应尽早将执业医师考试相关内容引入教学中，让学生尽早了解执业医师资格考试，提高学生学习的目的性、主动性和积极性。
2以临床执业医师考试为导向的医学免疫学教学改革措施
2.1修订教学大纲，优化教学内容
以往的医学免疫学教学大纲更注重与免疫学基本理论相关的基础知识点联接，往往忽视免疫学基本理论与临床疾病的联系，但临床执业医师考试更强调学科基本理论在临床上的应用，根据临床执业医师考试的这个特点，通过全体医学免疫学任课教师对临床执业医师考试大纲要求知识点的讨论研究，在保证医学免疫学教学内容完整性和系统性的基础上，压缩了执业医师考试大纲未做要求的知识点的讲授学时，一些原来作为重点讲授的内容，如T、B细胞的分化发育不再作为课堂讲授重点，其他一些内容如免疫学发展简史则改为让学生课下自行学习。同时加入原教学大纲没有而执业医师考试大纲要求的内容，其中一些与临床应用相关的内容则进一步作为重点讲授内容。在具体教学内容上，合理分配学时，在突出教学重点的同时，最大限度地涵盖医师资格考试大纲的所要求内容，加强对临床应用相关内容的讲授。在每一章授课时均列出临床执业医师考试大纲要求的知识点，并在讲授免疫学知识点的过程中重点讲解历年执业医师考试出现过的考点，通过对考试真题的讲解分析加强学生对该知识点理解的同时，进一步培养学生通过掌握的基础知识分析解决临床问题的能力，让学生尽早了解执业医师资格考试，提高学习的目的性、主动性和积极性。
2.2改革教学方法
作为一种理论性较强的学科，医学免疫学有与其他医学基础学科不同的特点，相对来说其更要求对整个理论体系的理解，而非死记硬背简单的概念。因此，免疫学教学中要改变以往单一教师课堂讲授为主的填鸭式教学方式，根据不同的教学内容采用灵活多样的教学方式方法，启发和诱导学生们主动进行思考，进而加强他们对所授知识的理解及分析问题的能力。我们已在医学免疫学实验的教学中进行了教学方法改革的实验，以问题引导学生自主学习和讨论学习内容，增强了学生自主学习和分析解决问题的能力，提高了学生学习的积极性和主动性，显著提高了教学质量。
在教学中我们还根据现在学生行为目的性强、思维活跃、善于利用各种信息平台等特点，充分利用不同的教学平台。我们在通过已有的网络教学平台引导学生的自主学习外，还利用微信平台的即时性、共享性、交互性和自主性的特点，通过微信进行答疑和问题讨论，辅助医学免疫学教学，不但加强了学生与教师、学生与学生之间的交流互动，也取得了良好的教学效果。
2.3调整考试方式
考试是促使学生对所学课程全面、系统地再学习的有效方法，也是检查学生对本学科知识掌握情况的重要手段。目前，我国执业医师考试采用的是标准化考试，试题均为选择题，具有题量大、考核知识范围广、出题灵活等特点。这样的标准化考试不但在考试的信度、可靠系数等方面均优于常规命题考试，而且没有常规考试的问答大题，规避了学生对知识点的大段死记硬背，更利于促进学生对本学科知识的全面灵活掌握。因此，我们调整了医学免疫学考试的出题方式和试题内容，题型上逐步增加客观选择题的比重，降低主观问答题所占比重；考试内容上增加了临床应用方面的考题比重，同时在试题中引入执业医师考试模拟真题，并不断扩大其所占比重，引导学生加强对免疫学临床应用相关知识点的掌握和应用，促使学生的学习向规范化的执业医师考试方向靠拢，使学生在考试中认识到自己与执业医师考试要求的差距，达到以考促学的目的。
高等医学教育是培养医学职业人才的专业教育，医学院校应当切实把培养学生成为合格的医生作为教学目标，帮助学生达到职业准入标准作为一项重要的任务，教学尽早与临床执业医师资格考试接轨，以执业医师考试为导向，优化教学大纲，改革教学方式，调整考试方式，提高学生的综合素质与能力，并使学生能更快、更好地熟悉和适应临床执业医师考试，为学生能顺利通过国家执业医师考试，以及今后成长为合格的临床医生打下坚实的基础。
作者：史霖，周晓勃，雷艳君，王军阳(西安交通大学医学部基础医学院病原生物学与免疫学系，陕西西安710061)
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