摘 要：
关键词：消毒供应中心；医疗器械清洗；方法创新；质量监测跟进 我国医院消毒供应中心由于不断引进和更新全自动化医疗器械清洗设备，以及科研人员加强医疗器械清洗方面的研究，使医院消毒供应中心医疗器械清洗方法不断创新。同时，医院消毒供应中心医疗器械清洗方法不断创新对质量监测提出了新的挑战。 1 消毒供应中心医疗器械清洗方法的发展与创新 我国医院消毒供应中心医疗器械清洗方法经历了人工清洗、机器清洗和超声波加酶清洗三个发展阶段。人工清洗是传统医疗器械的清洗手段，也是很多医疗器械清洗的基础手段；机械清洗是医疗器械清洗的自动化阶段；超声波加酶清洗是目前医疗器械清洗最领先的清洗方法。尽管三种清洗方法的技术水平呈直线式发展，但并非是破坏式创新。 1.1 消毒供应中心医疗器械清洗方法概述 1.1.1 人工清洗：人工清洗是利用流水压力或者是水中加入洗涤剂，利用水流压力清洗和利用毛刷、洁布清洗黏附在器械上的污物，以达到清洁目的。人工清洗适用于医疗器械污物黏附严重时的初处理，以及用机器无法洗净的器械清洗。 1.1.2 机械清洗：机械清洗是以清洗架或篮筐装载被消毒物品，采用热力（蒸汽）为消毒介质，根据物品的不同选择相应的预设程序进行清洗消毒，经过预洗—高压水流冲洗—加清洁剂或酶—温水漂洗—热水漂洗—蒸汽消毒—干燥冷却7个步骤，可达到高水平消毒效果。 1.1.3 超声波加酶清洗：超声波加酶清洗机是利用超声波高频率的水振动直接作用于已被溶解的血液、体液及组织残留物等污垢，将其粉碎成微小颗粒，通过流动水的作用，使其与器械分离而达到彻底清洗的目的。 1.2 三种清洗方法的比较 人工清洗、机械清洗和超声波加酶清洗各具一定的用途。从发展的趋势来看，人工清洗在消毒供应中心医疗器械清洗中所占比重逐渐减少，机械清洗和超声波加酶清洗的比重增加。笔者通过对本院消毒供应中心五天医疗器械清洗量进行分类统计（按单纯环节计量），人工清洗占总清洗量的23.78%，机械清洗占总清洗量的53.89%，超声波加酶清洗占22.33%。说明机械清洗方法的应用比较广泛，超声波加酶清洗直逼人工清洗方法。 2 不同清洗方法的质量监测 2.1 不同清洗方法容易出现的质量缺陷 2.1.1 人工清洗容易出现的质量缺陷：首先，由于部分清洗人员没有经过专业培训，对清洗流程认识不足，清洗工具应用不当，造成器械关节处、咬合面有污垢、锈迹，部分器械缘洗涤不干净，器械有油迹、器械生锈；其次，不及时处理污染严重的医疗器械，导致有机物凝固在医学器械上，给清洗带来难度。 2.1.2 机械清洗容易出现的质量缺陷：机械清洗是一种全自动或者半自动清洗方法，因此，使用机械清洗时，要求按照一定的规范化流程进行操作。由于个别清洗人员认识不足，贪图方便，随意改变操作流程，缩短清洗时间，导致医疗器械清洗不彻底。 2.1.3 超声波加酶清洗容易出现的质量缺陷：部分清洗人员应用超声波加酶清洗方法时，对酶的添加随意性强，不能按照酶的应用欠规范，配置方法及比例不按说明及要求进行配置。 2.2 消毒供应中心医疗器械清洗质量的监测 2.2.1 直观监测：直观监测就是利用肉眼或借助放大镜对清洗的医疗器械进行监测。这种监测方法操作简单，不受场地和条件限制，也是消毒供应中心医疗器械清洗质量监测的常用和必要监测手段。 2.2.2 化学监测：①潜血试验：潜血试验是利用血红蛋白中的含铁血红素部分有催化过氧化物分解的作用，能催化试剂中的过氧化氢，分解释放新生态氧，氧化上述色原物质而呈色。②蓝光试验：蓝光试验是利用血液中的过氧化物酶，使有过氧化氢的隐色化合物氧化而发生颜色改变，通过颜色变蓝可检测出0.1 μg热变性的残留血液。③硫酸铜—蛋白测定法：硫酸铜—蛋白测定法是利用铜离子与碱性溶液中蛋白的肽结合从形成呈紫色的蛋白-铜链，此法在10 min内可检测出低水平蛋白量。④ATP生物荧光法：三磷酸腺酐（ATP）是细胞的能量，广泛存在于各类生物体中。该检测技术原理是荧光素在荧光素酶的参与下与ATP反应生成荧光素氧化产物发出荧光，而荧光强度与ATP的量成正比，通过间接反映微生物或有机物的含量来评价物体内外表面的污染程度。与传统微生物检测方法相比，ATP生物发光法具有简便、快速、检测多种有机物等优点，已广泛用于食品质量的分级检验和货架时间的确认。 3 结论 医院消毒供应中心医疗器械清洗方法在不断的发展和创新，尤其是全自动化清洗设备的不断更新，使医院消毒供应中心医疗器械清洗方法更具科学性、智能性，而且清洗效率和效果得到明显提高。然而，医院消毒供应中心医疗器械清洗方法在不断的发展和创新的同时，对清洗质量的监测提出了更高的要求。因此，必须加强医院消毒供应中心医疗器械清洗的质量监测。 4 参考文献 李六亿,巩玉秀,武迎宏,等.内镜清洗消毒方法的研究.中华医院感染学杂志,2003,13(10):1280. 王素珍,王 欣,陈 文,等.医疗器械清洗洁净度监测与清洗质量管理.中国消毒学杂志,2008,25(3):360. 麦莉华.医院消毒供应中心对器械清洗效果质控管理研究进展.国际医药卫生导报,2007,13(11):1340.
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