摘 要：探讨烧伤患者创面感染的相关因素分析及护理措施。方法：51例烧伤恢复期患者根据具体病情从多方面加强针对性的抗感染护理。结果：4例发生感染，感染率为7.8%，均经对症处理得到控制，无感染死亡病例，结论：为了达到最佳的护理效果，促进患者的早日康复，应该根据患者的具体病情，结合易感因素给予针对性的抗感染护理。
关键词：烧伤；感染因素；护理措施 烧伤是外科常见病症之一，许多患者虽然经过及时治疗度过了急性期，但在恢复期由于感染而导致病情恶化的情况不在少数[1]。烧伤后免疫力降低，皮肤失去了抵御微生物的屏障，对微生物易感性增加；坏死的组织也为微生物生长和繁殖提供了良好条件，导致烧伤后感染率较高[2]，因此恢复期控制感染对患者的恢复极为重要。为了探讨感染的相关因素，尽量减少感染，对51例恢复期烧伤患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：从2006年6月～2009年1月本院共收治烧伤面积均在40%以上的患者51例。男34例，女17例，年龄13～67岁，平均36.8岁。有创动静脉脉检测结果：肺动脉契压≤18 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），中心静脉压≤5 cmH2O；氧合指数(PaO2/FiO2)≤200 mm Hg；左心房压力无明显增高。临床症状：主要为肢体发凉，恶心呕吐，心率增速，脉搏细弱，尿量减少，烦躁不安，浅静脉充盈不良等。烧伤原因：开水烫伤9例，火焰烧伤25例，蒸气烫伤6例，电流火花烧伤3例，化学烧伤8例。烧伤程度：Ⅱ度烧伤27例，Ⅱ～Ⅲ度混合烧伤24例。所有患者均及时建立静脉通道，保证补液通畅。纠正酸中毒、电解质紊乱和低蛋白血症，给予通气和吸氧等综合治疗，并做血电解质检测和血气分析，密切监视心跳，脉搏，呼吸，血氧饱和度等，患者均安全度过急性期。 1.2 方法：根据患者的恢复情况，对患者做全身评估，制定适合患者的控制感染护理方案，并在实施过程中根据临床反馈酌情调整，具体如下： 1.2.1 环境护理：规范烧伤科布局，按病情合理安排病房，尽量安置单间隔离病房，减少病房内用品存放，病房内保持清洁，开空气净化器加强空气流通，定时开窗通风保持空气清新，病室内温度保持在28℃～32℃，湿度40％～60％。2次/d空气消毒，每周做空气培养1次，确保空气培养细菌总数不超过500个/m3，棉垫经高压蒸气灭菌后每天更换[3]。床单被套均需高压蒸气灭菌后使用，每周更换2次，严格控制无关人员进入。床上用保温架或悬吊烤灯以干燥保温．接触创面铺无菌纱布垫，发现潮湿或污染立即更换。 1.2.2 规范操作：严格执行消毒隔离和感染管理制度，健全管理制度，落实责任制度，强化无菌概念，定期检查检测物体表面、创面分泌物及医务人员手部的细菌情况。医护人员手有伤口时先做好伤口处理，加强自身防护。操作前后按消毒规范认真洗手，消毒剂抹擦范围符合规范，洗手时间足够再戴手套进行相关操作。避免将前一患者换药时剩下的已开启敷料液体继续使用，液体要写明开启时间，保证无菌敷料、器械、液体一人一用一消毒。换药应在消毒后的换药室进行操作者必须戴帽子、口罩、无菌手套，对大面积烧伤患者换药还需穿隔离衣，熟练规范操作[4]，尽量避免换药过程中机体损伤，必要时两个患者换药之间要空气消毒。密切观察创面，遵医嘱定时给与抗感染或保护创面药物，保持创面清洁干燥。如创面敷料被浸湿或污染，应及时更换污染潮湿的敷料，尽可能采取暴露疗法，局部应用两性霉素B溶液喷洒或克霉唑软膏。掌握各种抗生素的用法、用量、适应症及可能发生的不良反应，两种以上抗生素联合使用时要注意配伍禁忌，静滴的抗生素须现配现用，注意用药的时效性，保证有效血药浓度。使用抗生素时间超过1周者，要做创面分泌物培养。 1.2.3 饮食护理：烧伤后机体的高代谢以及蛋白分解旺盛容易引起大量热能消耗，导致负氮平衡。此外患者抵抗力和免疫力下降，容易增加感染可能。因此，必须尽早补充足够的营养。由于患者卧床期间肠蠕动减慢，应给予高热量、高蛋白、富含纤维素的易消化食物，加强水分的摄入，以促进黏膜代谢与生长，保护胃肠道黏膜，预防菌群失调，维持肠道组织结构与功能，减少肠源性感染。如无吸入性损伤，可早期给予肠内营养，逐步过渡到正常饮食，进食要少量多餐，定时定量，以调整胃肠功能，避免急性胃扩张。 2 结果 经过护理，本组51例烧伤恢复期患者中，仅有4例发生感染，感染率为7.8%，均经对症处理得到控制，无感染死亡病例，所有患者均痊愈出院。 3 讨论 烧伤是指机体由于接触电流、高温、强辐射或者腐蚀性物质所发生的损伤。烧伤的程度由作用时间的长短、温度的高低而不同，烧伤深度可分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度烧伤可有轻度水肿，皮肤发红剧痛，没有水疱。Ⅱ度烧伤皮肤有水疱，充满清澈、黏稠的液体，呈红色或白色。Ⅲ度烧伤烧伤表面发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状，因为皮肤的神经末梢被破坏，烧伤区域一般没有痛觉，偶尔有水疱，破坏的红细胞可使烧伤局部皮肤呈鲜红色。Ⅱ度和Ⅲ度烧伤特别是大面积深烧伤治疗后由于新生表皮耐磨性差，较薄，常出现水疱破溃糜烂而形成残余创面；留在真皮内的皮脂腺、肝腺等的分泌物被阻塞，形成潴留性小囊泡，继发感染破溃而形成，极易导致感染。 从临床经验来看，烧伤感染的因素主要有：①细菌是寄宿于人体的条件致病菌，一般情况下不会致病，但是当免疫功能受到抑制，机体失去皮肤的保护屏障，一系列病理生理的改变以及内环境的紊乱，创面充血水肿、坏死，抵抗力下降，为细菌提供了良好的培养基，外界或寄宿于体内的真菌可大量繁殖，造成细菌感染；②重度烧伤由于失去了皮肤的保护，大量液体渗出，使床单，创面敷料潮湿，造成局部的温湿环境，有利于细菌生长和繁殖；侵入性操作及治疗，如长期留置胃管、导尿管、气管插管、深静脉穿刺置管输液等，也可能成为细菌感染的诱发因素和入侵途径；③对严重烧伤患者应用局部抗菌药或广谱抗菌药物抗感染时，破坏菌群之间正常关系，一些抗生素可能通过抑制细菌生长，机体菌群间的拮抗作用失去平衡，细菌不断被抑制和杀死，可能导致微生态环境改变，间接促进真菌生长。 对烧伤创面理想的护理是既能促进上皮生长，又能控制感染，加速创面的愈合。为了达到最佳的护理效果，促进患者的早日康复，根据患者的具体病情，结合易感因素给予针对性的抗感染护理。参考文献：[1] 罗 影.烧伤患者创面感染的相关因素及管理对策[J].辽宁医学院学报,2009,30(5):448.[2] 郝立洪,王淑芳,王连英.成批大面积烧伤患者的护理[J].中华现代护理杂志,2005,5(4):25.[3] 伍素华,刘永芳.68例呼吸道烧伤患者的护理分析[J].重庆医学,2006,32(6):52.[4] 彭 丽,李志湘,欧阳忠秀,等.严重烧伤患者真菌感染原因分析及护理[J].当代护士,2008,13(5):24.
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