随着经济的发展和社会的进步医学模式也在随着转变，患者不仅需要躯体的护理，更重要的是追求心理护理。而脑血管病患者大多数是老年人，一般病情较重，病程也相应比较长，有部分患者由于心理障碍性疾病直接影响其健康[1]。脑血管病患者的心理状态对疾病的预后起着至关重要的影响，良好的心理状态可促进疾病的恢复。我们通过对患者的心理状态进行分型，并针对性进行护理，促进了患者心理和生理的健康，提高了生活质量，建立了新型的护患关系。
1 临床资料
2008年5～10月我科收治的脑血管意外患者150例，其中男98例，女52例;年龄45～83岁。脑梗死130例，脑出血20例。平均住院18.5 d，入院时神志均清醒。我们通过护理评估，根据患者自身疾病表现出的心理状况不同可分为四型：焦虑、急躁型，抑郁、孤独型，乐观型和依赖型。
2 脑血管患者的心理特点和护理
2.1 焦虑、急躁型：此型患者大多数年龄在60岁以下，由于生活工作紧张，突然发病，出现偏瘫、语言障碍，生活的突然改变，表现出急躁情绪。患者对反复的检查及治疗缺乏耐心，有时对医护人员的态度表现为生硬、粗暴。这时我们应主动介绍医院的环境，耐心解答患者的疑问，询问患者的要求，帮助患者联系各项检查项目，使患者焦虑情绪放松，安心住院。对待患者态度要亲切、体贴、诚恳，言语温和，要尊重他们，增加患者对护理人员的信任感。要征求患者的意见，通过交流来了解他们的心理需要，进行语言安慰，对于失语患者出现的焦虑，要帮助其适应非语言方式进行交流，如笔录、手势、询问等方法，护士要主动，并且要细心、耐心，满足他们的生活需要，帮助他们制定语言康复计划，定时进行练习，鼓励他们大胆发言、读报，树立信心，消除焦虑，抑制紧张的心理。
2.2 抑郁、孤独型：此型患者大多数为女性，由于疾病的影响对生活失去信心，压抑自己的情感，产生被生活遗弃的心理，出现喜怒无常，还有部分患者家属忽视血栓后老年人特殊的心理需要，甚至有遗弃老人的不负责任和不道德的行为，更加重了患者的寂寞与孤独。有的甚至会产生轻生的念头。医护人员只有认识到了心理护理的重要性和严谨性，才能在工作中更好地为患者服务，真正做到想患者之所想，急患者之所急。首先要树立患者的自信心。避免使用刺激性的语言，对于内心抑郁的患者，感情不能控制时，不要一味劝解，而是守在患者床边采取倾听、爱抚患者，决不能奚落、挖苦损伤她们的自尊心，也不要冷淡或故意疏远，我们要多和她们谈心，了解她们在想什么，以高尚的职业道德情感关心体贴患者，增加她们对护理工作的信任和支持。我们要特别注意的是在交待病情的时候，口径要一致，用适当的语言消除患者的思想顾虑，取得患者的信任，使其由担心变为舒心和安心，愉快地接受治疗和护理。另外要重视家属的作用，在患者情绪不稳时，有家属的陪伴是一种有效的心理支持和情感交流，可使患者得到慰藉，减轻孤独感，增加安全感，有利于疾病的恢复。
2.3 乐观型：此型患者大多数年龄在60岁以上，分两种，一种是患者能认识到自身的疾病，只需医护人员给予一定的指导，就能积极配合治疗和护理，病情就会得到好转和控制[2]。另一种是盲目的乐观者，没有认识到疾病的危害性，不能积极地配合治疗和护理，给预后带来影响，在急性期易出现病情加重甚至危及生命。如有的老年人性子比较急，趁护士不注意私自把输液的速度调的很快，还在沾沾自喜比别人先输完，其实这样做对自己的身体和疾病的恢复是有影响的。还有的老年人自我中心意识较强，争强好胜，认为自己身体很健壮，没有病，做一些力不能及的事情，如独自上厕所，走路不让人扶，坚持原有的饮食习惯和不良嗜好等，这样做往往会引起一些意外事件的发生，如跌倒、骨折等。护士除密切观察病情外，还要把脑血管病的危害性和危险因素向患者和家属讲明，引起重视，改变他们对疾病的认识，积极配合治疗和护理。护士要经常深入病房，及时了解患者的心理状态，对不同的患者给予不同的心理干预。要注意语言的艺术性、灵活性和科学性，提高患者战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗和护理。
2.4 依赖型：此型的患者大多数年龄在70岁以上，处于康复期的最多。在康复期，患者的体能锻炼、功能恢复非常重要，患者依赖家人和护士过多，缺乏独立性，有的老年患者则小病大养，不愿意出院，自己能做的事情也要别人帮助，护士要与患者多交流，了解其心理特点，把恢复期功能锻炼的重要性说明，取得家属的配合，让患者从思想上认识到功能锻炼的重要性，主动接受护士的指导。护士要与患者及家属共同制定康复计划，制定的目标要是患者易达到为宜，发挥患者主动性，在进行中不要催促，让其有充足的时间，患者看到成绩能增加锻炼的自信心，有护士陪伴、指导、鼓励，可增加安全感，消除顾虑，争取生活自理。锻炼的次数应由少到多，时间由短到长，循序渐进。要用科学的方法降低心理压力的程度，使患者淡化患者角色，恢复到正常、独立的心态。
3 小结
作为一名医护工作者，不但要有广博的理论科学文化知识和高超的技能，也要在工作中深入病房，善于与患者沟通，及时了解患者的心理状态，深入分析，精心护理，使患者尽快恢复健康。患者的心理状态对疾病的预后起着至关重要的影响，良好的心理状态可促进疾病的恢复。我们通过对患者的心理状态进行分型，并针对性进行护理，促进了患者心理和生理的健康，提高了生活质量，建立了新型的护患关系。
【参考文献】
[1]张银玲.护理心理学[M].西安：第四军医大学出版社，2003：143-148.
[2]殷磊.老年护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：178-181.
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