【关键词】 老年患者 真空 静脉 采血
真空采集血标本是使用一次性自动定量静脉采血器进行静脉采血，是护理工作中的一项常规技术操作之一，具有缩短采血时间、标本处理方便、防止血样检测过程污染及减少交叉感染的危险性等优点。临床上老年患者逐年增多，老年人的健康及保健意识逐渐增强，定期采血体检人数相应增加，但老年人皮肤老化、皮下组织疏松、血管弹性及韧性减弱，多数静脉条件差，易发生皮下淤血，穿刺成功可有效减轻患者的痛苦，减轻患者的心理负担[1]。本研究以便利取样为原则，分别使用2种方法采血，并对应用效果比较分析，报告如下。
1.材料与方法
1.1 材料
本科室2009年6月至2009年12月老年住院患者共284例，年龄(57～93)岁，其病种主要为脑梗死、冠心病、2型糖尿病、慢性支气管炎，将患者随机分为两组，观察组143例，其中男性112例，女性31例，使用一次性真空采血装置采血，对照组141例，其中男性114例，女性27例，使用一次性无菌注射器采血。两组患者均需要进行常规8项血液化验，即血常规、血凝四项、肝功能、空腹血糖、HIV、TP、乙肝五项和丙肝抗体，共需血标本餐15ml。两组均选择上肢贵要静脉采血，固定护士操作。两组性别比、年龄、病情等方面差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组
143例患者使用专用真空采血管和由上海康德莱集团生产的一次性静脉采血针，合称为一次性真空采血装置。具体操作步骤如下：在选择采血的静脉部位，先用碘伏以进针点为中心，由内向外点状消毒，面积不少于5cm×5cm。在距穿刺点以上6cm处扎止血带，待干，用采血针的穿刺针行穿刺，见回血后用胶布固定针柄，快速取下采血针的试管针针帽，将针插入真空试管，根据试管上标示刻度和医嘱化验项目，可连续采集所需要的血标本数量。
1.2.2 对照组
141例患者使用由山东威高集团股份有限公司生产的一次性无菌注射器(10ml规格)。具体操作中静脉部位的选择和消毒技术同观察组，所不同的是，行穿刺见回血后，右手示指和拇指必须固定注射器的针栓和针筒[2]，以左手回抽注射器活塞，根据化验项日抽出需要血液数量。当化验项目太多时，需更换注射器重新穿刺，抽取需要血量。
1.3 观察指标
1.3.1 血标本量
采集适当血液量，符合检验项目所需量为标准量;采集血液量偏少，但能完成检验项目为基本量;采集血液量少。不能完成相关检验项目为不合格量。
1.3.2 疼痛
在穿刺时患者主观意识无疼痛感觉或有感觉，但感觉轻微者为疼痛不明显;主观意识有疼痛感觉，而且感觉显著者为疼痛明显。
1.3.3 一次性穿刺成功率
操作顺利，使用一只采血针或注射器.一次性刺中血管见回血，再稍前推，使针梗2/3在血管内为一次性穿刺成功。
1.4 统计方法
采用SPSS 11.0软件进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组采集血标本标准率为93%，穿刺疼痛不明显率为率为91.6l%，一次性穿刺成功率为98.6%;对照组采集血标本标准率为26.95%，穿刺疼痛不明显率为24.82%，一次性穿刺成功87.23%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。表1 两组静脉采血中观察指标的比较(略)
3.讨论
3.1 高效简便
传统型采用一次性注射器采集血标本前，需先将化验单标签粘贴于一次性塑料试管上，有时还会发生标签脱落，并且需要自行配制各种添加剂，用注射器采血完毕后，还需要一一注入各试管中;而采用真空采血系统，则只要在真空管固有标签上按要求写上床号、姓名、住院号即可。采用了国际统一的头盖颜色标记，易于选择、辨认及分类[3]，避免了采样的错误，化验时，又可实现原管操作，故而节省了时间。
3.2 采血量准确
真空采血管内有预置的抗凝剂和真空度，采血时血液流进真空管内与真空度持平时，血液自动停止流入，确保采血量的准确及血液与抗凝剂比例精确[4]，混合均匀，减少溶血和微溶血。
3.3 血样质量稳定
真空试管壁是大分子硬膜镀层，采集、运输、保存全封闭系统，避免了添加剂及血标本的蒸发、血液外漏、被污染及试管倒翻，能最大限度保持血液标本的原始状态，红细胞、白细胞、血小板得到保护，血标本保存超过48小时不发生凝固，确保血液的质量，使结果更准确可靠，可避免传统采血法因注射器抽拉的限制、注射器与针头连接不严等原因使空气进入注射器产生泡沫发生溶血。
3.4 安全、方便，避免了血液污染和血样污染
真空采血穿刺针为双向针，管塞针头端是可回缩橡胶套，一次穿刺可采集多管血液标本，且真空采血管采用钴60照射，保证内壁100%无菌，且真空采血在全封闭系统下进行，在采血、运输、保存等各环节中，能最大限度地保护医护人员及环境，血样不受外界污染，保持无尘无菌。从而使标本溶血或被外源性物质污染的可能性极小，尤其进行血培养时，更保证了质量。传统采血法注射器抽血后，血液注入试管及将试管头盖与试管结合过程中均可能污染床单及医务人员，也增加了院内感染的机会。
3.5 减少患者不适
由于预置了真空度，故穿刺成功后即可松除脉带，减少了患者的不适，同时提高了标本的质量，其双向采血针头采用电脑设计采血专用针头，使患者痛苦少，穿刺成功率高，且采血针易于固定，一次静脉穿刺可采集多管标本，减少了不必要的重复操作，使患者更愿意接受。
4.小结
随着年龄的增长，人们的各器官功能逐渐衰减，再加上各种疾病的影响，导致采血难度增大。而大部分老年患者有多种疾病，导致痴呆、生活不能自理、长期卧床、胃肠功能差、营养不良、脱水等，塌陷的静脉管腔变得很不规则[5]，也导致穿刺失败。有些老年患者虽然皮下脂肪少，血管位置浅，暴露充分，但皮肤松弛，脂肪及肌肉组织下垂，含平滑肌和弹性纤维很少，导致静脉管壁薄，滑动性大，弹性差，采血针不能一次成功地刺入血管内致使产生血肿而失败。因此操作者应掌握好静脉深浅度、皮肤以及皮下组织的特点，确定穿刺角度，穿刺时慢、稳、准[6]，方法和速度做到心中有数，才能有效发挥穿刺水平，减少老年患者的痛苦。而采用真空采血系统采集血标本大大提高了血标本标准率及一次性穿刺成功率，有效减轻了患者的疼痛感，得到了老年患者的认可，受到患者及医护人员的一致好评，值得推广。
【参考文献】
1 吴小燕，李春联,彭华仙.拔针后按压减轻静脉拔针疼痛的临床观察[J].现代护理，2005，11(13)：1036.
2 廖春红.采集动脉血标本使用不同型号注射器的效果观察[J].护理实践与研究，2008，3：75.
3 吴慧文.浅谈真空采血器采集静脉血标本的方法[J].海南医学，2003,14(3):43.
4 李淑娟.提高浅静脉输液技术的几个环节[J].护理研究，2006,2(20):390-392.
5 文学敏.老年患者静脉穿刺技巧[J].临床护理杂志,2005,4(3)：56.
6 刘鲁霞.老年患者静脉采血技巧[J].国外医学护理学分册，2005，7(7)：338-339.
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