第1篇：护理干预在呼吸系统疾病护理查体中的应用
护理查体是护理程序中收集资料的重要组成部分.也是护士独立性功能范围内的工作。护士通过给患者査体.得到第一手客观资料.及时给予患者身心全面的整体护理。下面将呼吸系统疾病护理查体的方法分析汇报如下。
1护理查体用物
笔、记录本、体温计、血压表、听珍器、手电筒、压舌板等。
2护理查体的方法
查休时一般要求检查者站在患者的右侧.患者采取坐位或仰卧卧位.脱去上衣，使腰以上的胸部充分暴露.注意室内温暖、光线良好。按视、触、叩、听顺序进行。因为胸部包括前胸部、侧胸部和后胸部，而查体需遵循尽量减少病人体位变动的原则：所以，对仰卧位患者先行前胸、侧胸部的视、触、叩、听，然让病人坐起，对不能坐起的患者取左侧卧位.检查者移至病人背面，再行后胸部的视、触、叩、听具(本操作如下）
2.1视诊
2.1.1呼吸运动
吸气性呼吸困难是指患音因吸气时气流不能顺利逬人肺内.造成肺内负E极度增高.从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。常见丁?气道阻塞.如气管异物、肿瘤压迫等，呼气性呼吸困难是指患者因气流呼出不畅，而引起肋间隙膨隆.使呼气时间延长，常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿。
2.1.2呼吸频率
成人正常静息状态下，呼吸为16～18次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。呼吸频率低于12次/分，称为呼吸过慢；呼吸频率超过24次/分.称为呼吸急促。测童时将手指置干患者腕部.而将视线移至患者胸部，观察和计数呼吸频率。
2.2触诊
2.2.1胸廓扩张度扩张度是指呼吸时的胸廓运动度，也称呼吸运动度检查者站于患者前面，双手置于患者肋缘处.拇指指向剑突，其余四指沿肋缘张开，嘱患者深吸气，N时观察检查者双手的活动和对称性。一侧胸廓扩张受限见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。
2.2.2语音震颤讲话时.胸壁的震颤，就是语咅震颤。检查者将两手掌或手掌尺侧缘轻轻平放于患者胸壁的对称部位.患者用低咅调拉长音发出“咿”的声咅，在两侧胸壁对称部位由上向下进行比较，根据其振动的增强或减弱进行判断肺部组织密度和胸腔病变。肺密度增加或肺实变时，语音传导加快而使语音震一加强；皮下脂肪较厚、气胸或胸腔积液、肺气肿时，语言震颤减弱。
2.2.3胸膜挛擦感检查者将双手置丁思者呼吸运动度最大的部位即侧胸部的前下方.同时嘱患者深呼吸.此时检查萏的手有一种优如皮革相互摩擦的感觉即为胸膜摩擦感。可在呼气相和吸气相感觉到。
3叩诊
叩诊时应从肺尖丌始，向下逐一进行叩诊。先叩前胸，再叩背部及两侧。叩诊前胸及侧胸部时.叩诊板指与肋间平行，叩诊背部肩胛区时，叩诊板指与脊柱平行，但在肩狎下区仍保持与肋间平行。每侧每个肋间隙至少叩2～3个部位。叩诊可分为间接叩诊和直接叩诊两种。
3.1间接叩诊
将左手中指第一指节和第二指节作为叩诊板.置于叩诊的部位上，其余手指稍微抬起并离开胸壁皮肤.以免影响声音的传导。右手的中指指端作为叩沴锤.以垂直的方向叩击于板指上，判断胸部肺组织结构发出的声言。
3.2直接叩诊
检查者将手指并拢以其指腹对胸壁进行叩击.从而显示不同部位叩沴音的改变。通常叩诊音可分为清音、过清音、浊音、实音和鼓音几类。
4听诊
肺部听诊多采取坐位或卧位.听诊器必须直接置于皮肤上听诊.绝对4、能隔着衣服听诊听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下，由前而到侧面.最后检查背部/两侧对比检查，听诊环境必须安静：注意呼吸音强度和性质的变化，区别止常呼吸音和异常呼吸音。
4.1异常呼吸音的类型
4.1.1啰音呼吸音以外的附加音，正常人听不到，可分为湿啰音和干啰音两种。湿啰音又称水泡音是由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如水肿液、痰液、血液和胺液等.形成的水泡破裂所产生的声音其特点为呼吸音以外的附加咅，断续而短暂，一次常连续出现多个，在吸气时或吸气末较为明显.有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易改变，中、小水泡咅可间时存在.咳嗽后减轻或消失。
干啰咅是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声咅。特点为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加咅，咅调较高，吸气和呼气时均可听到，但呼气时较明显干啰咅的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。
4.1.2昀瞋穿擦音当急性纤维素性胸膜炎时，在腋中线下胸部可听到胸膜摩擦咅一般在吸气末或呼气初容易听到.是一种像两层砂纸摩擦时产生的粗糙咅。
5护理时的注意事项
对呼吸系统疾病患萏体检时耍注意既检查胸部又要注意柿部疾病的肺外表现，如特发性肺纤维化、肺癌可引起杵状指；结节病可出现皮疹、浅表淋巴结肿大。既耍重视视珍和触诊，也要注意叩沴、听沴，不可偏废，如叩诊和听沴表明肺的某一部分实变，而触诊语音震颤减弱（传导障碍），应考虑柿癌可能；当触沴一旦发现淋巴结肿大，经活检病理检查多能明确诊断时接受治疗会痛不欲生。
总之，在胃癌的患者围手术期间实施优质护理能够明显 的降低患者焦虑心理.提高患者满意度，同时坷以降低患者 住院时间，提高患者的治疗效果。
作者：刘雪婷(黑龙江省鸡西矿业公司医疗集团职业病防治院.黑龙江鸡西）
第2篇：完善内科呼吸系统疾病的护理措施
1前言
随着内科呼吸系统疾病护理工作水平的不断提高，有必要对其安全隐患进行深入探讨。该项课题的研究，将会更好地提升对其安全隐患的掌控情况，从而有效优化内科呼吸系统疾病护理工作的最终整体效果。
2资料与方法
护理安全是指护士实施护理过程中，患者未发生规章制度与法律允许以外的功能、机体结构、心理等方面的缺陷、障碍、损害或者是死亡。随着社会发展，人们生活水平的提高，患者及其家人对医疗护理质量的要求也在提高，医院必须给患者提供更为优质的护理服务，让治疗效果发挥至最佳。呼吸系统疾病是危害我国人民身体健康的常见疾病，现将笔者所在科室在呼吸系统疾病护理中存在的安全隐患及相对应的护理的措施进行分析。
2.1研究对象
本组研究对象均选自我院于2010年4月至2011年1月收治的呼吸内科住院患者，共120例，其中女性48例，男性72例；年龄32-59岁，平均（46±6)岁；病程1y-15y；其中支气管哮喘10例，慢性支气管炎以及阻塞性肺病79例，支气管扩张22例，肺癌9例。
2.2治疗方案
针对不同的病情，给予合理的治疗；在疾病临床治疗的基础上，配合科学的整体护理措施，其具体护理内容包括饮食护理，皮肤护理，睡眠护理，康复护理以及必须的心理护理。治疗周期为1年，观察统计治疗效果。
2.3统计学处理
数据的统计处理采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料采用方差检验方法，计量资料采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。
3结果
120例内科呼吸系统疾病住院患者患者在经过一年的基础医疗加护理后，有61例患者（50.83%)痊愈，有48例患者(40.00%)好转，仅有10例患者(833%)和1例患者(0.84%)，总的治疗有效率高达90.83%，远高于我院之目U的呼吸内科治疗有效率（60.24%)。
4护理存在安全隐患
4.1法律意识不强
部分护理人员在临床护理时，法律意识比较淡漠，对护理中存在的风险缺乏认识，规章制度执行方面显示出明显的薄弱环节，未能够完全按三查七对制度执行，有可能出现护理缺陷与安全隐患。
4.2技术操作不规范
护理无小事，事事均关系着患者的生命安全，操作不规范在内科呼吸系统疾病的护理不安全因素中占有重要的位置，个别护理人员因其操作中的失误，给患者带来较大的危害。比如吸痰操作是常用的技术操作，给予患者口腔吸痰后，没有更换吸痰管，直接给予气管吸痰操作，致使患者发生了呼吸道的感染症状。
4.3护理工作缺乏预见性，应急能力不足
个别护理人员在临床护理时，不能把学习和培训的知识与技能结合起来，对于长期卧床的患者，不能实施预见性的护理干预，致使患者出现下肢静脉血栓与压疮的机率增加。部分缺少经验的护理人员对突发情况应对能力不够，比如患者引流管发生滑脱时，不能给予正确的处置。
5完善内科护理的措施
5.1加强法律意识
科室与医院要强化护理人员法律意识的教育，对法律、法规中涉及内科呼吸系统疾病的内容进行筛选，开展有预见性的教育活动，由专门人员对护理人员讲解医患双方义务与权利方面界定和护理工作法律责任，对典型的案例给予分析，加强护理人员风险意识，在护理中能够自觉按照规章制度进行工作。
5.2加强与患者进行沟通
第一，根据内科呼吸系统疾病的特点和患者心理需求，使用患者易于接受与理解的语言，整理出疾病教育资料，供患者阅读，以便缓解患者紧张、恐惧的不良心理状态，使其能够以积极的心态配合临床护理和治疗。第二，加强护理人员礼仪教育，护理人员在工作中，要使用文明用语，态度和蔼真诚，让患者能充分感受到尊重与温暖。
6结束语
通过对内科呼吸系统疾病护理安全隐患的相关研究，我们可以发现，在当前各种条件下，其护理安全隐患来自个方面，因此有关人员应该从内科呼吸系统疾病护理工作的客观实际出发，研究制定最为符合实际的护理开展策略。
作者：张玉梅（四川省资阳市雁江区人民医院，四川资阳641300）
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