第1篇：胫腓骨骨折中的综合护理干预措施
胫骨是连接股骨下方的支撑体质量的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼。胫腓骨骨折（FractureTibiaandFibula，FTF)是指胫骨平台以下至踝以上部分发生的骨折，而是四肢骨折中最常见的长管状骨的骨折，在临床发生率较高，常因意外事故，肢体受到高能量、高速的冲击而引发，多由于体外暴力引起。手术作为一种应激源，对患者的神经、内分泌及循环系统均产生不利的影响，绝大多数的胫腓骨骨折患者能通过闭合复位内固定治愈。在治疗后，如果缺乏科学有效的优质综合护理方法，容易导致患者严重的并发症，将影响手术治疗效果以及患者的康复等。本研究对FTF骨牵引固定术后的患者采取优质综合护理干预措施，取得了较为理想的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1—般资料：选择2010年2月~2013年12月期间我院收治的胫腓骨骨折患者146例，其中男95例，女51例，年龄13~72岁，平均（41.38±5.61)岁；致伤原因：车祸伤87例，高处坠落伤46例，重物砸伤13例。胫腓骨上段骨折41例占28.08%，胫腓中段骨折79例占54.11%，胫腓骨下段骨折26例占17.81%，所有患者均经过X线和CT确诊。排除孕妇及哺乳期妇女、过敏体质的患者、恶性肿瘤、严重的心肺功能不全患者和甲状腺功能亢进患者等。并均行跟骨骨牵引固定术的术后患者。所有患者签署知情同意书，确保研究伦理学的合理性。将所有患者按照数字表法随机分为观察组与对照组，每组各73例，两组患者的性别、年龄、文化程度、基线资料等方面相比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。
1.2治疗及护理方法：所有患者术前进行各项检查，高血压、糖尿病、心肺功能不全者请相关科室主管医师进行会诊处理。及时有效治疗原发疾病，保证体内水电解质平衡状态。术前30min静脉给予抗生素，消毒、备皮等，常规清除异物，切除失活组织，剔除骨面污物，修复轻度损伤的血管和神经。跟骨部予常规消毒，局部麻醉，行胫腓骨骨折骨牵引固定术7。
1.2.1对照组采用基础护理、牵引的护理等常规护理方法。
1.2.2观察组则在对照组基础上实施综合护理干预措施：①健康教育干预：首先为患者讲解该病的治疗过程以及治疗过程中的各个事项。通过播放光盘或者发放小册子对患者进行胫腓骨骨折及其治疗相关知识的宣教。让患者认识到该病经过治疗后是完全可以康复且不会影响正常肌体功能，要保持良好心态，消除一切不良情绪。针对患者存在的特殊心理状态予以人性化的心理指导。同时为患者讲解卧床休息的必要性和重要性，让患者主动积极地配合治疗，争取早日康复。②心理护理干预：该类患者躯体功能突然发生障碍，饱受疼痛煎熬，常因疼痛、功能障碍、对医院环境不熟悉等产生焦虑、抑郁、恐惧等不安心理。医护人员要加强与患者进行和蔼可亲的沟通，改善患者的负面情绪，耐心细致的向患者说明手术的方法和效果，消除其紧张和恐惧心理。同时为其介绍该种手术的先进性、安全性、有效性及一些成功范例，帮助其树立战胜疾病的信心。③饮食护理：术后，护理人员必须叮嘱患者及其家属，食用较为清淡的食物，适时补充富含营养的鱼、虾、肉、蛋、禽类，牛奶、豆制品，新鲜蔬菜水果如芹菜、黄瓜、苹果、橙、梨、猕猴桃等高维生素食物，以骨头汤、墨鱼汤、鸽子汤等高蛋白食物，适量的食用瓜子、花生、榛子、核桃等坚果类食物，保证营养充足且搭配科学合理，不断的提高患者的免疫力，尽早的促进患者各项身体机能的恢复10。多饮水、多排尿，防止泌尿系统感染和便秘。④牵引护理干预：嘱咐患者要积极配合牵引，在做牵引时，医护人员要密切关注牵引的重量以及方向等，保证根据既定方式进行。每天测量患肢的长度，防止过度牵引造成患者的不良后果，将重量控制在允许的范围内。控制好牵引的时间，牵引设备上面可以适当覆盖衣物用以保温。患肢肿胀消退后，可酌情减轻重量；同时采用薰洗、中药外敷、理疗等方法，尽早恢复其患肢的活动功能。⑤疼痛护理干预：观察并询问患者是否有疼痛进行性加重的迹象。护理人员对患肢进行定期足趾屈曲检查，如果出现骨筋膜室综合征，需立即告诉医生及时处理。并密切关注患肢肿胀情况，若发现严重肿胀需略微松解夹板，并将患肢抬高，可以对患者进行冷疗、激光理疗等对症处理。让患者深呼吸、音乐疗法、意象疗法、看书或从事其他病情允许的娱乐活动，降低术后的应激反应，消除其疼痛。促进患者的康复。⑥功能训练干预：功能锻炼是促进创伤患者术后恢复的重要步骤，术后患肢抬高，促进患肢肿胀消退；术后第2d在床上进行舒缩锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬，2~3次/d，20~30min/次；患者长期卧床容易加速肌肉量以及肌肉张力的降低会增加并发症的发生率，不利于患者快速康复。积极通过有效的功能训练能有效避免关节粘连，并降低各种并发症的发生率，缓解患肢的肿胀程度。应该鼓励、监督和指导患者进行功能锻炼，根据各个患者的病情状况和体质状况为患者建立个性化的功能锻炼合理适宜的方案，包括肢体伸屈运动、肌肉等长伸缩运动等活动，活动强度应从轻到重，以患者耐受为准。促进骨骼发育，缩短恢复周期。这样可以有效防止关节功能障碍、褥疮、肺部感染等并发症。出院时，应帮助患者制定锻炼计划，定期来院复查。
1.3观察指标：①临床护理观察的主要指标是骨牵引的时间，根据患者骨痂生长的速度和形成程度，进行计算骨牵引的时间。将患者划分三个不同年龄段为：＜30岁、30~60岁、>60岁；②根据院方设计的护理满意度测评量表对所有患者进行调查，并全部收回测评表，90分及以上为非常满意；80~89分为满意；70~79分为一般；70分以下为不满意。护理满意度=(非常满意+满意+—般）/总病例数X100%。
1.4统计学处理：采用SSPS17.0软件包进行数据处理计算分析，计量资料以均数±标准差（x±s)表示，采用t检验，计数资料采用；X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者骨牵引时间的比较：观察组患者在＜30岁、30~60岁、>60岁年龄段及总平均时间均短于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P均＜0.05)。
2.2两组患者并发症发生情况比较：观察组总并发症发生率为4.11%显着低于对照组的20.55%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05)。
2.3两组患者护理满意度的比较：观察组的护理满意度为98.63%显着地高于对照组的80.82%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
随着我国社会的不断发展，交通事故、高空坠落事件也在逐渐增加，胫腓骨骨折为直接暴力和间接暴力所致，直接暴力多见为压砸、交通事故、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎性。胫腓骨骨折发生率也有所提高，临床常采用手术方式治疗，严重影响患者正常生活和工作。目前以跟骨牵引加夹板、外固定支架、带锁髓内钉三种方法治疗为主。胫腓骨骨折患者的治疗周期长，卧床时间久会导致情绪波动和各种并发症的发生。胫腓骨骨折骨牵引固定术既继承了中医正骨手法和夹板外固定，创伤小、痛苦轻，又融合了西医的骨牵引术，避免了患者的手术痛苦，具有下床活动早、复位好、愈合快的疗效，是中西医结合的良好产物。通过有效的护理可预防并发症的发生，提高护理质量，从而缩短病程，促进患者的早日康复。有研究报道，王占美M采用综合护理方法对胫腓骨骨折骨牵引固定术后的临床护理效果明显优于常规护理方法。
本研究结果表明，观察组患者在＜30岁、30~60岁、>60岁年龄段及总平均时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05)，观察组总并发症发生率为4.11%显着低于对照组的20.55%，差异有统计学意义（P＜0.05)，观察组的护理满意度为98.63%显着地高于对照组的80.82%，差异有统计学意义(P＜0.05)。总之，采用优质综合护理干预措施对胫腓骨骨折骨牵引固定术后的临床护理效果显着地优于常规护理方法，缩短了康复时间、降低了并发症发生率。
作者：刘素菊\罗柏锋2(1.广东省肇庆市怀集县人民医院口腔科，广东肇庆526400；2.广东省肇庆市怀集县人民医院骨科，广东肇庆526400)
第2篇：分析开放性胫腓骨骨折护理的体会
近几年来，随着交通的不断发展，生活节奏的不断加速，高能量伤所致的开放性胫腓骨骨折患者逐年上升，其多伴有软组织的毁损，并发症多，治疗困难。外固定支架术被认为是开放性胫腓骨骨折早期治疗的首选方法。本院手足外科2009年2月~2010年2月收治开放性胫腓骨骨折患者共84例，其中采用外固定支架进行治疗54例，现将护理体会总结分析。
1临床资料
1.1一般资料
54例患者中男32例，女22例。年龄20~78岁，平均41.7岁。按照Gustilo—Anderson分类，I类开放性骨折为7例，Ⅱ类为29例，ⅢA类为8例，ⅡB类为7例，ⅡC类3例；入院时间在受伤后2~10h，平均4.2h。
1.2手术方法
均行急诊手术，对于无其他脏器合并伤的患者采用硬膜外麻醉，如联合头颅或胸腹部损伤的患者，采用全身麻醉，对污染伤口进行彻底的清创，牵引下恢复小腿长度后，置入外固定针后，C臂机透视下复位，复位满意后固定外固定支架。对于骨折严重的患者，联合采取有限切开内固定。
1.3结果
54例患者均获得长达1年的随访。在前3个月的住院及随访过程中，9例患者出现针眼渗出、局部皮肤红肿，予以加强护理、酒精滴钢针后，6例好转，3例针眼感染无法改善，予以拆除外固定支架后改内固定，2例患者因活动过度出现外固定针松动后骨折端移位，因发现及时，在行二次外固定手术治疗后未再有移位。42例患者在随访3~4个月摄片复查时骨折端基本愈合，予以拆除外固定支架，7例患者延迟愈合，在随访6~8个月内拆除外固定支架，另有2例患者在随访达1年时骨折端未愈合，影像学资料显示骨折端部分闭合，再次手术行内固定治疗。
2术后护理
2.1肢体护理
开放性胫腓骨骨折，往往伴随着软组织挫伤、动静脉断裂，术中对伤口进行清创处理关闭伤口后，如伤口关闭过于紧密，术后严重的静脉淤血及动脉损伤供血不足，以及伤口内压力过高，容易出现筋膜室综合征。因此术后患肢功能位屈曲，予以垫高，利于静脉回流以利伤口及骨折端消肿。对于术后肿胀不甚明显的患者，必要时予以冰敷，以减轻肿胀加重；对于肿胀较明显的患者，应注意随时观察足背动脉胫后动脉搏动、足趾甲床的血运、足部的感觉及活动情况，以在筋膜室综合征出现的第一时间作出及时处理，防止病情恶化。
术后定期检查伤口情况，观察伤口皮缘的血运、伤口的渗出以及引流液的量与性质。如伤口皮缘皮肤血运差、坏死面积较大，则需及时给予清创，去除坏死组织；保持敷料清洁，如伤口敷料渗出较多，需及时更换敷料以防止出现感染；如伤口留置引流管，则引流管留置时间不宜太长，发现引流物少，在排除引流管堵塞的情况下，需及时拔除，以防止感染概率的増加。
2.2外固定支架的护理
保持外固定支架位置正确：外固定支架通过在骨折部位上下穿针，用金属连杆固定，患者活动后容易出现松动和移位，需每天检查外固定支架螺丝有无松动，钢针是否弯曲滑出，防止因外固定支架松动造成的骨折端移位，并指导患者及家属，以及时发现异常并报告医生给予处理。
针道护理：针道感染是外固定支架术后最常见的并发症之一，报道感染发生率为0.1%~30%。伴随针道感染后出现疼痛、固定针松动、早期功能锻炼延期，严重者甚至会导致骨髓炎及骨不愈合等并发症：5。为预防针道感染，本院采用术后用复合碘医用消毒棉签消毒针孔为中心5cm范围的皮肤2次/d酒精滴外固定针孔2次/d，并保持周围皮肤及外固定支架的清洁。伤口处及时换药，特别是开放性骨折并小腿软组织广泛撕脱伤的患者，术后应严密观察伤口情况，如渗血渗液多应及时换药，保持伤口敷料清洁，以防渗出物流入针道。如发现针道有炎性分泌物或针道周围软组织红肿应及时报告医生，进行分泌物培养+药敏，以调整抗生素及治疗方案，防止针道感染进一步发展。指导患者及家属进行针道护理，出院后进行自我护理。本组患者尽管护理得当，但仍有3例发生针道感染。
2.3心理护理
由于受到突发事件的影响，患者精神压力大，心理负担重，且手术的创伤性和骨折后的一系列并发症易使患者产生不同程度的焦虑、恐惧，往往难以接受。对于患者出现的心理问题。
及时评估患者的心理情况：根据不同患者的情况给予有针对性的心理疏导和床上活动指导，患者平卧位和早期患肢制动，患者会自觉不适。首先鼓励并指导患者进行功能锻炼，向患者介绍成功的病例，稳定患者的情绪，消除其恐惧心理，树立战胜疾病的信心，把患者的不良因素转化为争取病情恢复的内在动力，使其积极配合治疗和护理。
减轻或消除疼痛：疼痛是影响患者舒适的主要原因，疼痛的强度、时间、部位以及患者本人和医护人员对疼痛控制的态度影响骨折患者的睡目民。术后急性剧烈的疼痛时，往往导致患者睡眠不足、情绪低落，影响切口愈合，特别是高血压病患者术后疼痛可使血压升高，导致心肌缺血、心肌梗死及伤口出血等不良反应。除常规药物镇痛外，护士与患者进行交流沟通，可转移患者的部分注意力，起到减轻患者疼痛的效果因此，要求责任护士和值班护士主动和患者谈心，指导患者进行放松训练如深呼吸或慢节律呼吸并辅以听轻音乐等，使患者自我放松，减轻疼痛强度，増加疼痛的耐受力。
2.4功能锻炼
她响复位、固定和功能锻炼是现代医学治疗骨折或关节脱位的三个重要环节。但在骨科病区，患者因功能锻炼不及时，方法不得当，尤其是出院后的功能锻炼不完善导致的关节僵直、肌肉萎缩或肢体畸形时有发生。本院开展了专职的康复护理指导工作，因此所有的患者中膝关节、踝关节功能均未受到明显影响，行走无功能障碍。早期功能锻炼能预防患肢肌肉萎缩，关节僵硬，促进局部血液循环，减轻肿胀，以利于切口早期愈合，并且能刺激骨折处的骨痂生长，利于骨折端愈合。有专职护士向患者说明功能锻炼的可行性和重要性，对患者进行正确评估，指导患者进行科学的功能锻炼，协助患者克服不良心理。术后2d即嘱患者进行下肢肌肉的等长收缩运动，3~4次/d，10min/次，以促进血液回流，减轻软组织水肿，防止软组织粘连。术后4~8d进行膝踝关节的伸屈活动，采取主动锻炼与被动锻炼相结合的方法，开始以被动锻炼为主，帮助患者伸屈膝踝关节，必要时予下肢关节康复器(CPM)辅助膝关节功能锻炼，逐渐过渡到患者进行主动的功能锻炼。待伤口稳定后，指导患者扶拐下床不负重活动，护士做好用拐指导及示范动作，活动时步幅小，速度要慢，随着病情好转，活动次数、时间逐渐増加，锻炼的最大原则是无痛。患者下床活动后早期可能出现肢体肿胀、青紫现象，活动后可抬高患肢，并向患者解释此属正常反应，坚持功能锻炼后肢体将逐渐恢复正常。
2.5饮食指导
骨折早期给予低脂、高维生素、含水分多、清淡易消化的饮食。一日三餐要有新鲜的蔬菜和水果，特别是适量的香蕉及高纤维素食物，以防止患者便秘。一般不宜进甜食、饮料、牛奶等，以防患者发生腹胀。随术后胃肠功能的恢复，给予适当高热量、高脂、高蛋白、高钙饮食。
作者：王贻芳，范广丽，孙佳，濮燕燕(解放军第四五四医院骨科，江苏南京，210002)
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