摘要：目的：探索创新型护理流程模式对重症医学科护理质量的影响。方法：选择医院２０１７年６月～２０１９年１０月治疗的９２例重症医学科机械通气患者为研究对象，随机均分为观察组和对照组各４６例，对照组应用常规管理方案，观察组患者在常规管理方法基础上添加创新性护理流程模式，比较两组患者的管理效果。结果：观察组患者的机械通气时间、入住重症监护室时间、住院时间及住院费用等，均显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组患者的肺不张、呼吸道梗阻、呼吸机相关肺炎、声带受损及机械通气相关性肺炎等并发症发生率，显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：在重症医学科机械通气患者中添加创新型护理流程模式，可以使护理质量上升，降低患者发生并发症的风险，同时可以让患者实施机械通气的时间减少，从而提高了患者对护理的满意度。
关键词：创新性护理流程；重症医学科；护理质量
重症医学科所收治的患者大多病情都较为严重和紧急，其中实施机械通气的患者病情危急程度最为突出，病情进展速度较快，因而需要重症监护室的护理人员在工作时更加谨慎，重症监护室中的患者大多数都是在相对隔离的环境下接受治疗，因此护理人员的工作相对比较复杂，对护理质量的要求也比较高。作为医院业务流程之一的护理流程管理，得到提升以后，医院整体的管理质量也可以得到提高，让患者对医院提供的医疗服务更加满意。但实际的护理工作过程当中，没办法将实际的临床情况结合起来，所以面对临床难题时需要更多的时间去解决，从而降低了护理人员的工作效率，对患者的预后也造成了不好的影响［１－２］。对此探索创新型护理流程模式对重症医学科护理质量的影响机械通气治疗，以提高护理质量和医院管理质量。
１资料与方法
１．１一般资料选择医院２０１７年６月～２０１９年１０月治疗的９２例重症医学科机械通气患者为研究对象，随机均分为观察组和对照组各４６例。对照组患者年龄为２２～５４岁。观察组患者年龄为２３～５２岁。纳入标准：年龄不小于１８岁，可以理解工作人员的管理方法介绍并且听从医嘱，已清晰了解整个研究过程并自愿签字同意书。排除标准：肝脏、肾脏等与器官相关的疾病并且损害程度比较高，意识明显不清楚，存在心脏病之类的紧急处理疾病。１．２方法对照组应用常规管理方案，观察组患者在常规管理方法基础上添加创新性护理流程模式。（１）临床路径确定：依据机械通气患者的实际情况，把重症监护室患者的护理流程如导管护理、常规护理、健康教育、心理护理以及病情观察等，再按照临床路径法进行标准化临床路径表格的制作，表格包括的内容有护理时间、护理方式、护理人员数量、护理频率、护理班次、护理用物、质量标准及操作程序等，护理人员每天进行护理工作时，对照表格内容进行相应护理，评估护理效果，对目前存在的问题进行分析，思考改善问题的方法，最后把结果向质量监控小组进行汇报。（２）应用再造：对抢救流程、环境安排及人员分配这几个流程进行再次打造。把科室的护理人员进行合理分配，每次值班的人员应包括４名护士、２名护师及１名主管护师，从而实现教学—学习—实践—提高的效果，让护士和护师的专业知识、专业技能等得到提高。对患者实施分区管理：依据疾病的种类把同类患者安置到一个地方，从而减少护理人员的工作量，让护理人员的工作效率得到提升。把抢救药物、救护车及抢救设备等放到最显眼的地方，并将摆放的位置绘制下来发放给医护人员，减少抢救物品带来的时间延误，抢救成功率也可以因此而大大提高。把重症医学科常见的每一种疾病类型的抢救流程进行细化，例如医护人员之间的配合、值班人员的分工以及救治物品的准备流程。（３）持续质量改进：组间质控小组，组长为科室护士长１名，组员为２名主管护师，从而组成监督治疗的小组。①计划确定：质控目标是护理质量和工作效率的提高，再使用流程再造法和临床路径法，把重症医学科的护理管理流程制定出来，上报给监督小组进行审核，通过后再实施。②实施：要求每个班次的护理人员按照临床路径表格中的内容进行护理工作，把护理实施的过程仔细详尽的记录下来。③检查：所有班次的护理人员需要每天把护理小结上报给质控小组，质控小组成员对照流程的每一项量化指标进行评估，分析总结后对医护人员提出反馈意见，针对出现的问题提出解决措施，同时对护理结果做出点评，提出改善建议。④处理：由质控小组把意见向护士组进行反馈，对于流程中出现的不合理的地方及时修改，修改后在实践中进行实施，再按照上述四个步骤循环两次，不断提升改造流程。１．３观察指标统计两组患者的管理效果并进行比较。统计两组患者的并发症发生状况并进行比较。１．４统计学方法选择ＳＰＳＳ１９．０统计学软件进行数据处理，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。
２结果
２．１两组患者的管理效果比较结果显示，观察组患者的机械通气时间、入住重症监护室时间、住院时间及住院费用等，均显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表１。２．２两组患者的并发症发生情况比较结果显示，观察组患者的肺不张、呼吸道梗阻、呼吸机相关肺炎、声带受损及机械通气相关性肺炎等并发症发生率，显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表２。
３讨论
在重症医学科的治疗工作当中，机械通气是常用的治疗方法，而患者的病情又较为危急，因而需要医护人员更加高效率的护理服务。创新型护理流程模式是基于现代管理理论，将护理工作流程进行科学化的设计，从而让护理工作效率和工作质量得到提高［３］。研究结果表明，创新型护理流程模式可以借助临床路径法为患者制定适合其疾病类型和疾病情况的个性化护理流程，护理人员也有了工作依据，按照临床路径表来实施每一项工作，从而为持续高质量护理服务提供了保证［４］。再造流程法可以让护理人员的工作流程得到简化，从而使其工作效率得到提高，为患者提供更加优质的护理服务。持续质量改进可以不断监控和改进护理流程，及时发现当前存在的问题，从而不断的完善和提高护理质量［５］。在重症医学科机械通气患者中添加创新型护理流程模式，可以使护理质量上升，降低患者发生并发症的风险，同时可以让患者实施机械通气的时间减少，从而提高了患者对护理的满意度。
作者：马丹凤 单位：湖州市中心医院 湖州师范学院附属中心医院
