【摘要】目的探讨SHARP反馈法在肾内科教学中的实施对教学质量的影响。方法选取2019年2月—2020年1月医院肾内科转科规范化培训医学生60位进行研究，按照医学生入科奇偶顺序，将单号者纳入作为研究组（30位，采用SHARP反馈法带教），将双号者纳入作为对照组（30位，传统带教），轮转1月后评估学生满意度、评估教学质量。结果研究组学生满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（100.00%vs.86.67%，P＜0.05）。研究组学生LAV、TE、OC、IR、BOC评分均高于对照组学生，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论SHARP反馈法在肾内科教学中实施能提高教学质量，提高学生满意度。
【关键词】SHARP反馈法；肾内科；临床教学；教学质量；满意度；医学生
医学教育贯穿医学生整个职业生涯，医学生在一代又一代前辈传承下成长，但我国部分基层带教老师未接受教育学专业培训，进而在日常带教中使用传统教学方式，忽视巧妙应用教育心理学放大教学成果[1]。随着医学教育、互联网的快速发展以及新时代医学生学习模式改变，对传统医学教育模式提出较大挑战。教学反馈为教学环节中重要环节，同时为教学活动和完成教学任务基本方式和手段，运用教育心理学制定如自评、检验等反馈方式，可显著提高教学质量[2]。研究指出，教学为一种有目的性、方向性完整有序的复杂信息传递，教师为教学活动中信息传输者，同时为信息反馈接受者，在教学过程中起主导作用，为整个教学系统控制器[3-4]。肾内科临床教学工作中，我们发现传统临床教学方式强调基本技能训练，教师和学生间反馈显得较为单一，在某些教学活动中未能起到教学应有促进作用。SHARP反馈法最早起源于国外，分为5步进行反馈实施，为探究SHARP反馈法在肾内科教学中实施对教学质量影响，笔者研究如下：
1资料与方法
1.1临床资料选取2019年2月—2020年1月我院肾内科转科规范化培训医学生60位进行研究。纳入标准：（1）所有学生均按照轮转时间进入肾内科轮转学习；（2）所有规培医学生轮转时间1月以上；（3）向纳入研究医学生讲解此次干预方法和研究方法，获得同意。排除标准：（1）已经接收SHARP反馈法教学学生；（2）未能正确配合进行本次调查所需调查量表填写学生。按照医学生入科的奇偶顺序，将单号者纳入作为研究组（30位，采用SHARP反馈法带教），将双号者纳入作为对照组（30位，传统带教）。两组男/女、年龄、学历、年级比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。1.2方法对照组学生采用传统带教模式，每位带教老师带1～2名规培生，进行常规医疗活动，同时分批次、分组进行教学查房、病例讨论等，进行单项反馈。研究组学生采用SHARP反馈法带教，每位带教老师带1～2名规培生，带领学生进行常规医疗活动，并进行教学查房、病例讨论、文献阅读等，所有带教老师采用SHARP反馈，5步反馈及汇报工具：（1）教学活动前设定教学目标。（2）活动后回顾在过程中表现好的部分是什么？（3）活动后回顾在过程中表现欠佳的部分是什么？为什么？（4）这次学习活动是否达到事前设立的目标？你从中学到了什么临床技巧？你从中学到了什么团队合作的技巧？（5）通过本次的活动，你觉得为了在未来的工作中持续进步你可以采取什么措施？1.3观察指标（1）学生满意度：轮转结束后，采用满意度调查问卷，对带教质量、学习情况、学习氛围等进行调查，由学生匿名进行填写，总分100分，根据得分分为不满意（0～60分）、基本满意（61～85分）、非常满意（86～100分）。（2）教学质量：采用《医院研究生用教学质量评估量表》对教学质量进行评估，包括5方面内容：①学习和学术价值（LAV），含4个条目，20分。②教师的情操（TE），含3个条目，15分。③组织和表达（OC），含6个条目，30分。④师生关系和互动（IR），含3个条目，15分。⑤教师知识面（BOC），含4个条目，20分。共20个条目，总计100分，得分越高表示教学质量越高[5]。1.4统计学方法采用SPSS24.0统计软件分析获得研究数据，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。
2结果
2.1学生满意度研究组学生满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（100.00%vs.86.67%，P＜0.05），见表2。2.2教学质量研究组学生LAV、TE、OC、IR、BOC评分均高于对照组学生，P＜0.05差异具有统计学意义，见表3。
3讨论
临床教学为医学教育中关键环节，贯穿于医学生的整个职业生涯中，提高临床教学质量对提高医学生理论、实践掌握能力，提高医学生医学知识掌握能力均有重要促进作用。我国大部分基层医院的带教老师并未接受教育学专业培训，故而在日常带教中仍频繁使用传统灌输式教学方法而忽视巧妙应用教育心理学放大教学效果。随着互联网的进步、医学教育水平的提高以及新时代医学生学习模式改变，对于传统医学教育所应用的教学技巧也提出了新的挑战。教学反馈为教学过程中重要环节，为实施教学活动和完成教学任务基本方式和重要手段，应用教学心理学制定有效反馈，对提高教学质量有重要价值。运用教学心理学制定有益的反馈（检验、自我评价等）模式会大大地完善反复改进的过程并使其更有效率，而只有有效的教学反馈才是做好教学工作的重要环节和提高教学质量的基本保证。研究表明，教学是一个有目的有方向的完整有序的复杂信息传递系统，在这一系统中，教师既是教学信息的传输者，又是反馈信息的接受者，在教学过程中起主导作用，是整个教学系统的控制器[6]。当然学生也不是简单的信息接受者，在其内部存在对信息的加工与处理过程，并且他们还要将加工与处理的信息通过一定的方式输出，这个输出的信息对教师来讲就是反馈信息，教师依据这种反馈信息对自己的整个教学活动状态做出分析与判断以及必要的修正和调整。对于学生来讲他们也要从教师那里获得自己有关学习行为及其效果的反馈，并根据教师的反馈信息，对自己的学习活动形成反思总结，并及时修正与调整自己的学习行为及方式。使自己在教学中处于一种正常而积极的状态[7]。目前国际常用的反馈法有彭德尔顿法、PEARLS法、SHARP法等。在若干专业教育工作者中，反馈教学法的作用正日益受到重视，并广泛应用于各大学包括医学专业课程及中学及小学的各项课程中，亦取得良好教学效果，然而目前我国有关反馈法应用在临床教学当中的报道极少。研究指出，教学过程中老师需要对学生反馈信息整合后对自己整个教学活动状态做出分析和判断，以及必要修正和调整，以提高教学质量[8]。肾内科为临床三级学科，为内科教学中重要一项内容，临床中传统教学方法强调基本技能训练，学生和带教老师之间反馈表现为单方面，影响临床教学质量[9]。因此，教学反馈方法在临床教学中尤为重要。SHARP反馈法最早起源于国外教学活动中，首先设定教学活动，然后在回顾教学过程中表现欠佳、表现好的部分，判定教学活动是否达到目标，最后根据反馈总结制定新计划，以达到持续改进和提高教学质量目的[10-11]。本研究在肾内科教学中采用SHARP反馈法，相对传统带教学生，显著提高教学质量，P＜0.05差异具有统计学意义。提高教学质量为临床教学根本目的，SHARP反馈法采用5步教学方式，首先在教学活动前设定教学目标，按照教学目标实施教学过程中，回顾在教学活动中表现好的部分和表现欠佳部分，对表现好的部分进行传承，对表现欠佳部分进行改进和改良，以持续性提高教学质量，并分析此次学习活动是否达到既定设置目标，通过反问形式让学生分析在此次临床教学中获得学习收获，并让学生通过此次学习收获制定持续性改进措施，以提高学生学习能力，进而提高教学质量。有学者在临床带教中实施SHARP反馈法，有效提高学生学习兴趣，提高教学质量[12]。本研究结果得出，SHARP反馈法在肾内科教学中可协助提高学生满意度，P＜0.05差异具有统计学意义。有学者在医学生带教中采取SHARP教学反馈法，同样显著提高医学生满意度[13]。另有学者分析指出，SHARP教学反馈法在医学生临床教学中实施，通过制定教学目的，并在教学过程中学生对学习情况反馈、教师对学习情况反馈、学生对自我学习情况反馈，以持续性改善学习方法，提高学生学习兴趣，进而提高学生学习满意度[14]。有学者分析SHARP反馈法在临床带教中实施有如下优势[15]：（1）帮助医学生发现临床中存在问题，培养学生独立思考能力；（2）培养医学生在临床医疗和临床研究中形成缜密的解决问题能力；（3）在反复实施教学反馈中，提高带教老师教学业务能力和教学心理学水平。综上所述，SHARP反馈法在肾内科教学中实施能提高教学质量，提高学生满意度。
作者：李仪 刘国辉 胡浩强 王珍 王晓云 韦剑波
