摘要：近年来我国医疗体系在医改大背景下不断深化改革，预算管理体制改革也不断推进，财务预算管理的科学化和精细化水平不断提高。财务管理在医院的整体运营中的作用愈发重要。通过全面预算管理在医院财务内控中加强财务监管，降低医院在经营过程中面临的财务风险，推进医疗体系改革的进程。本文对医院财务内控中的问题进行分析，提出建设性的意见和措施，优化医疗卫生体系的财务管理流程。
关键词：医院财务全面预算管理财务内控
随着医改政策的全面展开，在医院进行全面预算管理，加强预算业务控制，规范预算编制、执行、调整、决算与考评是加强医院内部控制管理的有效手段，可以完善医院内部的监管体系，降低财务风险对医院造成的不良影响。医院通过对全体医护人员进行全面预算管理，可以使医院的管理流程规范化，并紧密连接内部科室、上级部门和供应商，从而减少医院的运营成本，节约资金，提高运作效率，提高医院整体的管理水平。
一、全面预算管理的作用
(一)规范医院财务内控体系
医院通过全面预算管理财务的方式，对医院内部的财务状况进行监管，可以让医院财务内控系统更加规范化。对全体医护人员进行全面预算指标的制定，根据预算进行实施，可以减少非必要的支出，减少医院经营过程中的经济成本。相比于以往的财务管理模式，全面预算的管理使得财务部门的工作更加规范，优化了工作流程，提高财务工作人员的工作效率。先进的管理理念，有利于推进医院改革的进程。对传统医疗体系中存在的不足进行补充，科学合理的对医院进行管控，对具体财务开销进行详细的规划，明确财务管理的流程，让医院的经济开销更加透明化，减少资源的浪费现象，提高财务工作质量。
(二)协调医院各部门间的关系
在医院实施全面预算管理，可以促进各部门间的交流，建立更好的合作关系，宏观上对医院加强整体管理，提高医院固定资产的使用效能。在各部门科室之间的闲置设施及药品物品，通过全面预算管理的内部管控，可以通过各个科室间的互相配合，得到充分的运用，在医院的各项计划的制定上，更好的协调各个部门进行相互配合，形成一个良性管理模式循环，有助于医院各项管理决策的优化制定，提高了医院的整体运营效益，让医院可以在医改大背景下得到更好的发展。
(三)规范财务内控考核
医院的财务内控考核制度，可以对医院的财务人员工作能力进行有效的评估，在医院推行全面预算管理，规范了财务内控考核制度，对财务人员进行标准化的测评，有助于提高财务人员工作效率，提高财务人员工作积极性。实现财务内控考核的要求，根据考核结果进行财务工作人员的奖评。全面预算管理在财务工作上，对工作环节进行详细的划分，明确了财务管理人员的工作内容，让财务人员能够做好自己的本职工作，落实财务管理的责任问题。对日常工作中表现优异的财务人员，有了更加规范化的考核标准，根据考核结果进行综合能力的评估。在工作中存在的问题也可以积极改善，有助于医院对财务工作的有效管理。
二、全面预算管理在医院财务内控中存在的问题
(一)缺乏全面预算管理意识
我国医疗卫生行业，由于受习惯性影响，在医院的财务管理方面，存在着流程随意，财务管理松懈的现象，对于财务管理缺乏科学合理的管理模式。对医院的财务内控管理制度进行完善，提高全面预算管理意识，有助于全体医护人员的积极参与，在各部门间进行协调合作，共同完成医院的各种工作计划。形成良好的行为习惯，对工作内容更加规范化，各个科室和部门积极主动配合，尤其是各部门科室的领导层的主动配合，从主观意识上认识到全面预算管理的重要性。增强医院各部门的全面预算管理意识，可以提高全面财务预算管理的落实情况，便于财务人员的日常工作。从而提高医院整体的管理力度。
(二)缺乏完善的全面预算管理制度
在医院的实际运行过程中，各部门间的财务支出存在差异情况，缺乏完善的全面预算管理制度，容易造成各部门间的矛盾问题。目前医院普遍对于预算的监管不够全面，对预算设置的目标不够明确，基本由上一年的财务开销进行审批，这样导致新的一年的支出不够清晰，新增的支出项目不能体现出来，缺乏对资金的科学化管理，不能全面的体现124出实际情况的财务支出。随着医院的不断发展，实际上的支出与前一年不一致的情况经常发生，财务预算不能与实际情况相衔接，对于预算的管理存在着一定的不足，不能满足实际的需要。预算管理制度的不完善，影响着后期财务执行状况，不能依据标准化的制度去规范，在预算和实际情况上存在较大误差，影响财务工作效率，经验不充足导致管理水平低下。在医院的运转中，由于不够完善的财务预算，经常出现额外财务开销，没有严格的监管和审批流程，导致资金管理混乱现象，不能正确区分财务审批的款项是否为必要开销，提高医院经营的成本。
(三)预算控制和考评机制不健全
医院财务管理的控制和考评机制不够健全，对于项目资金的审核流程不够严谨，部分项目资金申报过多，不能及时纠正，部分项目资金不足，不能更好的完成项目的实际运行。对于申报过的资金调整流程过于复杂，不能更好的实现科学化管理。财务部门工作效率不高，对工作内容模糊应对，不能明确的落实工作目标。缺乏考评机制，影响财务人员的工作状态，造成消极工作的情况。建立更加健全的预算控制和考评机制，要求财务人员对实际财务需求进行分析，制定出具体详细的资金预算，减少预算与实际存在的误差。
三、加强全面预算管理在医院财务内控中的有效措施
(一)提高全面预算管理意识
在医院实行全面预算管理进行财务内控，必须提高全体医护人员的全面预算管理意识。从一线工作人员到领导层的管理人员，必须认识到全面预算管理的重要性，对医院实施财务内控是符合当下对医疗事业改革的发展趋势，需要全体人员从内心接受这个制度的执行，积极的配合财务部门进行财务预算的管理。在具体项目上严格按照审批流程进行申报，尤其是领导层要产生足够的重视度。全体医护人员要进行积极的参与，做到每一笔报账都符合规章制度，减少不合规报账现象的发生，更加合理的利用医院的财务资金。对于具体项目的专项资金，设立专门的款项监管制度，在全体员工的配合下进行更好的全面预算管理。
(二)建立合理的预算编制执行机制
完善预算编制执行机制，使得全面预算管理的作用在医院财务内控中得到有效的发挥。预算编制过程中，坚持“谁控制谁上报”原则，医院各个科室负责人对本科室的财务支出进行详细的规划，并经院级主管领导审批，由财务部门做好整体规划进行编报；预算执行过程中，坚持“无预算不支出”原则，严格落实财务预算的执行工作，对支出严格审批，确保每一笔款项都能按预算执行，通过预算加强对各部门的财务监管生。考虑到医院运转的季节性因素，预算考核坚持年度累进预算考核机制。对于全面预算管理，执行经济责任制，明确落实责任人，出现问题时可以追溯到相关人员，提高医院财务人员的工作质量，避免工作职责模糊导致的权责不明。
(三)完善全面预算的管理体系
对医院的财务管理进行内部控制，完善全面预算的管理体系，形成更加科学、规范、合理的预算制度，明确预算目标，落实财务人员的工作责任，形成更加规范化的绩效考核体制。对医院的各项管理制度不断进行创新，积极宣传全面预算的管理理念，让全面预算管理的理念的重要性得到全面推广。同时有效调节预算执行过程中的资金问题，建立健全监督管理体制，提高医院财务资金的使用效益。
(四)建设信息化管理系统
相比于传统的财务模式，在新时期要建设信息化管理系统，符合医疗卫生体系的改革发展趋势。在全面预算管理工作中，运用计算机信息技术，对于医院财务工作进行系统化的管控，建立更加全面的预算管理信息数据库。通过结合实际财务预算的执行情况，在数据平台进行跟踪监管，及时发现在财务支出中存在的不合理现象。培养专业化的管理人才，利用新型的计算机设备进行财务工作，提高医院内部基础设施资源的有效利用。
四、结束语
医院构建全面预算管理体系是积极响应政府新医改号召的重要手段，进一步加强公立医院财务和预算管理，既是深化公立医院改革的重要内容和任务，也是推动公立医院改革的重要工具和保障。全面预算管理的实施是预防医院违法违纪行为的有效手段，对强化医院监管，提高医院经济运行的透明度，防止国有资产流失具有重要意义，同时构建全面预算管理也是政府加强医院财务管理的必然要求。
参考文献
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作者：吴泽耕 单位：咸阳市中心医院
