药学服务是药师所提供的以提高患者生活质量为目的，以合理药物治疗为中心的相关服务。疗养院是运用疗养学的理论和技术，增进人体健康、预防疾病、促进伤病康复的医疗机构。本疗区承担的特勤疗养任务是疗养员定期在疗养院进行从身体、心理到行为能力的全程健康维护，是保证特勤人员战斗力处于完备状态的重要手段，也是卫勤保障的重要内容之一。随着疗养院健康管理的发展，疗养院药学服务模式已逐步实现“以药品供应为中心”向“以疗养员为中心”的转变，仍存在许多急需改进的方面。
1现有药学服务模式缺陷
1.1药学服务人才匮乏 随着军队编制体制改革，药房缺少药学专业高学历人才，工作人员普遍年龄较轻，工作年限短，工作经验不足，人员外出进修学习的机会不多，知识更新周期较长，专业能力素养有限，缺乏指导临床医师合理用药的能力及深人解答患者合理用药咨询的水平。
1.2药学服务理念落后 军队疗养院药学服务还处于传统的供应保障型向技术服务型转变阶段。药学人员多满足于药材供应及时、保管得当、处方调配准确无误等最基本的要求，为临床提供技术指导的能力欠缺。缺乏专职临床药师深人临床开展药学服务，有些即使有临床药师也只是开展一些处方评价、抗菌药物监测等数质量的统计汇总，没有起到为临床提供药学服务的作用。
1.3药学服务地位从属 由于国家医疗体制存在的种种弊端，在“医、药、护”三者中，药学一直处于从属地位。军队疗养员一部分是健康人群，经景观治疗、康复治疗后无需用药，疗养员病种单一，用药量少的情况长期存在。实行药品“零差价”政策后，药房创收减少，地位边缘化，药学人员提供高水平药学服务的热情不足。
1.4药学服务形式单一 药学服务模式主要局限于窗口发药咨询和针对医务人员的培训、咨询，没有深入临床，没有开展对疗养员的用药知识宣讲，也没有专职临床药师配合医师开展合理用药工作，导致药师对日常药物使用情况和不良反应情况掌握不够，无法对疗养员的用药情况进行有效的评价和分析。
2药学服务模式改进方向
2.1加强合理用药咨询 用药咨询是药学服务的第一步，是医、药、护、患有效沟通的纽带，也是药师专业价值的体现。药师必须不断学习药学知识，打牢药学专业基础，正确及时地应对各种用药咨询。军队疗养院加入省市医保后，药师面对社会公众的用药咨询日益增多。取消药品加成、增设药事服务费，使药学工作由药品供应型向知识和技术服务型转化，促使药师不断提高自身业务素质和专业水平，通过知识和技术服务来体现劳动价值。
2.2重视临床药师培养 加强药师临床医学和药学知识培训，使其具备全面、系统、扎实的药学专业知识和一定的临床医学和心理学知识。加强药学人才的培养和梯队建设，引进高学历人才，利用军队现有的临床药师培训基地对高年资、高学历药师进行培训，尽快建立疗养院临床药师队伍，配合医师开展临床合理用药工作。
2.3建立规范疗养药历 疗养员每年都会定期疗养，利用这一特点可考虑为其建立药历。药历是药师客观记录患者用药历史，为患者提供具体的个体化服务的重要依据和必备资料。建立药历，便于医师和药师尽快掌握疗养员情况，制定合理用药方案，避免药物滥用引起的不良反应。
2.4开展合理用药宣教 定期编写药品处方集和药讯，利用局域网进行药政法规宣传、新药介绍、老药新用、药物不良反应报道等，提高医务人员合理用药水平。对于疗养员的常见病种，有针对性地定期举办合理用药专题讲座，提高疗养员用药依从性。印发通俗易懂的合理用药宣传册、制作合理用药展板放置于疗养科，不断增强疗养员合理用药意识。
2.5加强不良反应监测 我国实施基本药物制度以来，基本药物的不良反应监测工作取得较大成效，已被作为基本手段保障基本药物制度的顺利实施。疗养院管理部门应大力宣传药物不良反应监测的重要性和必要性，制定相应的激励措施，鼓励医、护、药人员收集、整理、上报日常用药过程中出现的不良反应报告。药师应及时查找资料，对出现的药物不良反应进行因果分析评价，提出处置意见，减少药物不良反应给患者带来的危害。
2.6开展药物利用分析 应用经济学基本原理和分析方法进行药物利用分析，通过经济一效（果）益比较，筛选最佳治疗方案。运用经济手段，对药品的供应、库存、销售等基本过程进行计划、组织、指挥和控制。通过药品流动信息分析，掌握疗养院药物使用情况，统计用药趋势，为疗养院管理部门采取有针对性的干预措施、合理制定本单位基本用药目录等提供依据和参考。
2.7深入推进药学保健 药学保健是在临床药学的基础上建立的一种新型工作模式。由药师提供直接的、负责的与药物有关的关心照顾，目的是提供负责的药物治疗，获得改善患者生存质量的确定结果。实施药学保健，药师授权参与用药决策，通过加强医患沟通，了解患者的用药依从性，观测患者的用药反应，实行必要的用药方案调整，追踪药物使用的最后结果，并进行必要的评价。通过药学保健，药师直接接触患者，并对患者的健康负责。
2.8开展药学情报工作 药师承担着保护民众生命安全与健康的重任，有义务解答医、护、患、社会民众提出的合理用药方面的咨询。因此，药师需要不断地阅读专业书籍、查阅资料，利用信息化手段收集、整理药学情报，不断更新知识，了解最新的合理用药情况，解答用药咨询，确保患者用药安全、有效。
新医疗体制改革促使疗养院向社会民众开放，药学服务模式也相应转变，运用药学专业知识建立服务于医、护、患、社会公众在内的全方位药学服务模式必将成为疗养院药学服务模式发展的主流和方向。
作者：陈岚，高毅，章春晓（南京军区杭州疗养院海勤疗养区药械科，杭州 310002）
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