腹腔镜下胆囊切除术麻醉方式(腹腔镜下胆囊切除术手术配合PPT)

中国论文网 发表于2022-11-05 11:49:49 归属于医疗卫生 本文已影响400 我要投稿 手机版

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摘 要:目的:研究硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术患者(LC)的安全性与价值。方法:回顾分析近4年来128例连续硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除术(LC)患者的临床资料。结果:气腹后的血压、心率、SpO2的变化与气腹前相比较无明显的差异,术后并发症少。结论:硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除术是安全可靠的,值得推广。

关键词:硬膜外麻醉;腹腔镜胆囊切除术;SpO2;心率;血压

腹腔镜胆囊切除术(LC),因其创伤小、痛苦轻、恢复快的优势,现已成为胆囊手术的首选术式,但是LC时对呼吸和循环系统有着不利影响,使麻醉管理的难度和风险明显增加,我院自2011年的2月至2011年6月共行128例硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除术(LC),无一例发生麻醉意外。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男82例,女46例;平均年龄28-54岁,平均42.2岁;病程8个月-5年,平均4.2年;其中慢性结石性胆囊炎56例,慢性结石性胆囊炎急性发作54例,慢性结石性胆囊炎化脓性发作20例,胆囊息肉并胆囊炎8例;手术时间最短者40分钟,最长者180分钟,平均60分钟;平均住院天数为5.2天;下列情况为连硬外麻醉LC的禁忌证:(1)化脓性胆囊炎合并有局限性腹膜炎者;(2)胆囊萎缩明显者;(3)合并有胰腺炎者;(4)大于50岁以上合并心血管病者;(5)过于肥胖者。
1.2 术前准备
术前访视病人并评估对麻醉和手术的耐受力,完善各项相关检查,对有合并症者术前尽量纠正其生理紊乱。高血压病人血压控制在140/90 mmHg以下;合并呼吸系统疾病者术前积极抗感染、祛谈、戒烟等;糖尿病人血糖控制在8.0 mmol/L及以下,使患者的心肺功能处于最佳状态时进行手术。
1.3 手术方法
方法麻醉前30 min常规肌注阿托品0.5 mg,鲁米钠0.1 g,于T8-9椎间隙行硬膜外间隙穿刺,向头置管3 cm。注入1.73%碳酸利多卡因3-5ml,5min后检测无脊麻征象时再给原剂量,阻滞范围上界T3-12范围内,同时给予氟合剂2-3ml以辅助镇静。用气腹机充入CO2气体,压力维持在14mmHg,用多功能生命指征监护仪监测收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、呼吸频率。
2 结果
2.1 疗效
本组患者麻醉诱导期注药3-5分钟。CO2气腹15分钟,SaO2由气腹前99.23±0.86kPa下降至95.10±1.52kPa。呼气末CO2分压由气腹前3.56±0.12kPa升至4.46±0.10kPa,术毕放气后逐渐恢复至术前水平。心电图除8例发生严重心动过缓外,其他未见原有异常改变加重。
2.2 不良反应
大多数患者术后状况稳定,自主呼吸恢复良好,术毕清醒。术中不良反应主要在气腹后15-25 min时发生,血压下降主要表现为收缩压、舒张压,平均动脉压下降,下降3O-50 mmHg者21例,4O-60 mmHg者8例,心率减慢2O-3O次/分者15例,大于3O次/分者3例,经加快补液并用阿托品和麻黄碱均能恢复正常。呼吸减慢者1例,增快者28例,术中躁动15例,肩痛者12例,恶心呕吐者9例,严重并发症出现1例。
3 讨论
腹腔镜手术因为创伤小,手术时间较短,术后恢复快深受患者与医护人员欢迎。但其费用高,苏醒慢,且插管及拔管反应等会增加肺部感染、反射性心律失常、高血压等并发症。采用硬膜外麻醉能满足腹腔镜手术的要求,具麻醉诱导时间短、平面广、镇痛完善、肌松好、可控性强、可行术后止痛等特点。
在麻醉过程中,麻醉诱导前充分吸氧去氮,诱导控制平稳,用药量宜小,浓度宜低,并注意给药时间及药物间相互作用,严密监测心电图、血压、SpO2等,气管插管速度要快,以避免心动过速、血压波动过大和缺氧,插管前可用利多卡因喉头表面麻醉减少刺激。我们选用起效快、半衰期短、苏醒迅速完全的静脉麻醉药力月西、氟芬合剂、异丙酚、依托咪酯和琥珀胆碱诱导,1%普鲁卡因复合液维持麻醉,其血流动力学基本稳定,麻醉深度易于调节,术毕呼吸恢复快,用于LC麻醉较为适宜。联合用药可减低单一用药的剂量和副作用,且麻醉效果确切。同时良好的镇痛效果和肌肉松弛效果是手术成功的关键。在很多医院,大多数患者是在疾病的发作期入院的,给麻醉的选择带来一定的困难。连硬外麻醉LC是在患者存在知觉的状态下进行的,因气腹及术中的牵拉,患者术中出现不适现象是难免的。这需要有经验的麻醉师实施麻醉,以使术中患者镇痛、镇静及肌肉松弛效果达到完善的结合,保证手术的顺利进行。故术前病例的选择其为重要,应严格把握手术的适应证。同时术前充分与患者沟通,消除紧张情绪,使患者能够充分配合手术。
本组有2例发现少量胆漏经引流好转于术后第6天拔管外,余者均于术后48小时内拔管,均未延长住院时间。对硬膜外阻滞麻醉效果不佳者,一定要及时中转改用全身麻醉。强行手术可能导致术后并发症的发生。对三角区粘连严重致解剖结构不清者,要及时中转开腹手术。本组有2例及时中转开腹手术。另有1例曾有2次腹部手术史,胆囊三角区粘连严重,胆囊颈管解剖不清,术后因胆囊颈管扩张而致胆囊颈管残株炎。虽经二次开腹手术治愈,但给病人造成了很大的创伤,应引以为戒。
同时本组术后呼吸减慢者1例,增快者28例,术中躁动15例,肩痛者12例,恶心呕吐者9例,严重并发症出现1例,因此术后应加强围术期的监测和处理,术前详细了解病史、认真评估,进行充分的术前准备,术中加强监测,及早发现险情和处理。总之,腹腔镜胆囊切除术能减轻术中应激反应、稳定循环系统,可用为高血压、冠心病等患者施行腹腔镜胆囊切除术时的一种较好麻醉方法。
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