摘 要：目的：探讨早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效。方法：回顾性分析我院128 例早期乳腺癌手术患者的临床资料，分析术后疗效，术后随访。结果：保乳手术组的平均手术时间、出血量、引流量、住院时间明显低于改良根治组（P﹤0.05）。患者的3 年生存率死亡率、局部复发率，两者差异无统计学意义。术后两组美容效果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：保乳手术是早期（Ⅰ、Ⅱ期）乳腺癌的最佳手术方式。
关键词：保乳手术；改良根治术；乳腺肿瘤
目前，治疗乳腺癌的方式仍以手术为主，保乳手术逐渐在临床中应用并取得良好效果。随着早期诊断技术的发展，保乳手术将逐步取代改良根治术成为乳腺癌治疗的主要术式[1]。
1．资料与方法
1．1一般资料
自2006年7月~2009年1月来我院接受治疗的 128 例被诊断为早期乳腺癌的患者，均为女性，乳房发育良好。年龄28 ~ 72岁， 临床分期：Ⅰ期72例，Ⅱa期36例，Ⅱb期20例，肿块位于左侧乳房71例，右侧乳房57例，外上象限63例，内上象限28例，外下象限21例，内下象限16例。两组患者的年龄、分期及部位等一般情况的比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。
1.2方法
患者取平卧位，常规按改良根治术消毒铺巾。先在乳晕皮下注射 1% 美蓝4~ 5 ml以了解前哨淋巴结( SLN)情况。确定肿瘤位置, 行乳腺肿物扩大切除术，包括病灶及周围2cm的正常乳腺组织，垂直切开，直至乳房后间隙，肿瘤所在乳腺腺段完整切除，及胸大肌表面筋膜。改良根治术采用保留胸大小肌的 Auchincloss 改良根治术式，即乳房切除加同侧腋窝淋巴结清除术，清除 BergⅠ、Ⅱ水平的所有淋巴结。乳腺切缘缝合时适当整形，使乳房外形平整自然、乳头对称，残端不予缝合，创面不置引流或置短期引流，行腋窝淋巴结清扫者，腋窝置橡胶管负压引流管，皮肤缝合采用可吸收线间断缝合皮下筋膜层后再行连续皮内缝合为佳。
1.3观察指标
手术平均出血量、手术时间、住院时间、平均引流量及并发症发生率等。术后随访24~60个月，统计复发率、生存率及美容效果满意率。
1.4美容评定标准[2]
优：双乳对称，双乳头水平差距不大于2cm，外形与对侧无明显差异，无可视见的治疗后遗症，无乳腺变形（手术疤痕所致），手感差别不大；良：双乳对称，患侧略有厚韧感，有局限性的毛细血管扩张与轻度色素沉着，能见手术瘢痕，双乳头水平差距不大于3cm，；尚可：无痉挛，水肿，变硬，患侧乳房明显较小，外形欠佳，放射性的皮肤改变较明显，乳头移位；差：双乳外形差别较大，患侧明显缩小，乳房有严重的毛细血管扩张，回缩或者纤维化，乳头水平差距大于3cm，皮肤厚，手感差，挛缩变硬。
1. 5 统计学方法
应用SPSS13.0软件包进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2．结果
2.1两组围手术期指标比较
两组在平均手术时间、出血量、引流量、住院时间上的比较，保乳手术组其平均手术时间、出血量、引流量、住院时间明显低于改良根治组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。（表 1）。
*t=23.435,20.125,19.55,3.35
2.2 两组术后并发症比较
保乳手术组发生皮下积液5例（8.06%），无皮瓣坏死病例，患侧上肢水肿4例（6.45%）；改良根治术组发生皮下积液7例（10.61%），发生皮瓣坏死2例（3.03%），经植皮或二期缝合治愈，患侧上肢水肿5例（7.57%）。保乳手术并发症的发生率低于改良根治术，但二者差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 局部复发和远处转移
随访的时间24～60个月，中位随访的时间为46个月。保乳手术组和改良根治术组随访率分别为100.0%，93.9%，改良根治术组失访4例。保乳手术组和改良根治术组随访死亡分别为2例（3.22%），4例（6.06%）。保乳手术组存活率3年为96.2%，手术至复发的间期平均为29个月，无病生存率为87.5%，远处转移的3例（6.7%），术后局部复发的为5例（8.06%），手术至远处转移的中位时间为35个月；改良根治术组存活率3年为 94.8%，手术至复发的间期平均为26个月，，无病生存率 为83.9%，远处转移的5例（7.57%），术后局部复发6例（9.09%），中位时间为32个月。 患者的3 年生存率死亡率、局部复发率以及无病生存率比较下，保乳手术组和改良根治术组比较差异无统计学意义。
2.4术后美容效果评定
术后随访12个月，对两组进行乳房外形效果评定，保乳的手术组优良率为90.32%（56/62），改良根治术手术组为36.06%（37/66），两组的美容效果优良率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3． 讨论
乳腺癌是发生在乳腺导管上皮的女性最常见恶性肿瘤之一，发病率为( 11~ 80 ) /10 万, 病死率为( 0. 7~ 26. 6) /10万，占全身各种恶性肿瘤的 7% ~ 10%。
保乳手术优点：早期治疗乳腺癌主要为根治术，但在随访调查中发现，保乳手术与传统根治术相比，在局部复发率、生存率上较为接近，因此保乳手术已广泛应用于临床。保乳手术加放疗、化疗与乳腺癌根治术的远期疗效一致，且保乳手术具有痛苦小、美容效果好、术后机体功能完整、手术恢复快、住院时间短等的优点，加之先进放疗设备的更新、新型高效化疗药物的产生、内分泌研究的深入，使保乳手术患者的无病生存率、局部控制率显著增加。
本组资料显示，保乳手术与改良根治术在早期（Ⅰ、Ⅱ期）乳腺癌患者术后的早期并发症、生存率、远处转移和术后复发方面没有明显差异，而在围手术期手术时间、手术平均出血量、平均引流量、住院时间，术后的美容效果方面，保乳手术显著优于改良根治术。保乳手术是早期（Ⅰ、Ⅱ期）乳腺癌的最佳手术方式。
参考文献
[1] 杨忠良，周建功，邵晓蓓. 早期乳腺癌保乳治疗与乳腺癌改良根治术近期临床对比[ J]. 临床和实验医学杂志, 2008, 7( 10 ): 53-54.
[2] 邓智平，宋张骏，杨晓民，等. 乳腺癌保乳手术在临床应用的调查分析[ J]. 现代肿瘤医学, 2009, 17( 9): 1700-1703.
[3] 宣立学, 张保宁. 保乳术在乳腺癌治疗中的应用[J]. 中 国实用外科杂志, 2003, 23( 10): 589 - 591.
[4] 李瑞华,吕晔,吴志强,等. 局麻在早期乳腺癌保乳手术中的应用[J]. 中国基层医药, 2006,13(9):1417-1418.
[5] 陈玉杰，郑敏. 早期乳腺癌保乳手术临床分析［J］.当代医学，2010，16（6）：45-46.
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