摘 要：目的 为进一步提高口腔全景片的影像质量，对成人口腔全景片常见问题的分析与探讨。方法 回顾分析300例成人口腔全景片，对存在的问题的进行统计分析。结果 300例成人口腔全景片中，普遍存在不同区域的模糊。结论 对于成人口腔全景片中存在的模糊区域，都是可以通过调整患者体位和体层面中心的方法来提高清晰度，常见的牙列区域模糊，可以通过严格地按照标准体位拍摄来解决。
关键词：全景片；模糊；聚焦槽；牙齿
曲面断层口腔全景摄影是最常用的曲面断层摄影方法，也是口腔科疾病重要的检查手段之一，一张优质的口腔全景片是能一次性显示全面牙齿的清晰影像。然而，在实际工作中，全景片普遍存在不同程度的模糊影像，为进一步提高口腔全景片的影像质量，对全景片的常见模糊区域进行分析和探讨。
一、材料与方法
1、1 一般材料
随机抽取300例成人的口腔全景片，其中男176例，女124例，年龄20-77岁，平均年龄40岁。
1、2 方法
曲面断层全景X光机OP100是由软件控制进行全景片诊断的牙科X光设备，它能产生牙列的高质量图像。选用标准全景曝光模式，标准体位拍摄。
二 结果
其中有20例为口腔标准片，其余的都存在有不同区域的模糊，有些是多个区域的模糊同时存在。
三 讨论
1、前部牙齿缩小狭窄，不清晰，严重交迭。造成这种模糊时因为患者定位太靠前，即患者定位过于靠近影像层的前方，患者上下牙弓的前部牙齿位于全景片的聚焦槽外。2、上下前部牙齿放大模糊的原因是患者定位太靠后，前部牙齿落于聚焦槽外，同时患者牙弓的位置距离聚焦槽的定位过于靠后。3、下颌前部牙齿放大，而上颌前部牙齿相对缩小。原因是患者头向下倾斜，下颌骨落在聚焦槽内侧，成像放大模糊；上颌骨落在聚焦槽外侧，成像缩小。下颌前部牙齿缩小，而上颌前部牙齿相对放大，其原因与此相反。4、整个图像斜向一边，左右两边的放大率不同且模糊，是因为患者头向一侧倾斜，牙齿全长不能全部投影在图像层面内。5、下颌骨整体不在片的中央，左右放大率不一样，是因为患者头旋向放大率较小的一侧，脸旋向放大率较大的一侧。6、中轴出现纵行高密度影，前去牙齿显示不清，究其原因是体位不对，患者弓背，含胸，颈椎体前后位呈斜位，正中位上颈椎与前区牙齿重叠，X线曝光不足。7、上牙齿区密度较下牙齿区低，显黑色，是因为拍摄时，患者舌头没有平贴上颚。
对于成人口腔全景片中存在的模糊区域，都是可以通过调整患者体位和体层面中心的方法来提高清晰度，严格按照标准体位来投照的，可以获得高质量的清晰影像。成人口腔全景片标准定位要点有以下9项：1、请病人去掉所有头部、颈部区域内的金属物件，如眼镜、首饰、假牙等。这些不透明的物件形成的阴影可能影响诊断。2、建议给病人提供一个铅橡皮围裙，以进行放射保护。3、引导病人到机器前，使其尽可能保持站立站直，保持颈部平直，让病人握紧把手。调节好机架的高度以使下颚枕适应病人的高度，让病人下颚置于下颚枕上。4、套上卫生套子在咬合块上，并让病人前牙咬在咬合块槽内。对一些认为咬合槽不大卫生而拒绝咬合的病人，可以改用前牙咬住棉签头。5、请病人向前一小步，颈椎直立，以减少颈椎骨阴影。6、通过调节机架的高度，和调节患者头部的倾仰度，使Frankfort水平光线，通过外耳孔上缘和眼眶下缘。7、调节病人的头，使前部光线与病人的中心弧矢状面相符。8、通过调节下颚枕的前后位置以病人的前后位，使图像层光线照在上颌骨犬齿的面颊。如果病人是明显凸颌的，使图像层光线照在上颌骨犬齿的稍前方，即病人稍微后移；如果病人是明显平颌的，使图像层光线照在上颌骨犬齿的稍后方，即病人稍微前移。9、建议病人闭唇并吞咽，使病人的舌头升到口腔顶，避免上牙齿前区出现低密度区，提高影像质量。总之，在成人口腔全景片拍摄过程中，常见的牙列区域模糊，可以通过严格地按照标准体位拍摄来解决。
参考文献
1 胡远望，刘江，舒锦尔等.全景片切牙根部模糊的原因及解决方法.中华放射学杂志2003，37：1110-1112
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