摘 要：目的：探讨关于阴式子宫肌瘤切除术在妇科微创手术中的临床价值。方法：对我院共收治的127例子宫肌瘤去除手术患者，按照意愿分为阴式56例（占44.1%），腹腔镜术式51例（占40.2%），传统开腹子宫肌瘤切除术20例（占15.7%）进行对比治疗。结果：所有手术均成功，阴式相较于开腹手术具有以下优势：出血量少、排气早、最高体温值低，术后下床时间早、住院天数短、镇痛剂使用率小，但其手术时间略长、住院费略多。阴式相较于腹腔手术具有以下优势：手术时间短、出血量少、住院费用低，其他观察标准之间基本相同，无统计学差异。结论：于阴式子宫肌瘤切除术在妇科微创手术中的临床优势多，是一种质的推广和普及的微创手术。
关键词：阴式子宫肌瘤切除术；阴道式；妇科；微创手术
在妇科临床治疗中，子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤，常出现于三十、四十年龄段，严重影响了女性的健康和生活质量。通常治疗子宫肌瘤都以手术为主，由传统的开腹手术到现在微创手术，医疗技术也正不断向人性化方向发展[1]。目前，阴式子宫肌瘤切除术与腹腔镜术式列入妇科微创手术中，常应用于临床治疗中[2][3]。2010年7月~2011年7月我院共收治子宫肌瘤剔除手术127例，其中采用阴式56例，腹腔镜术式51例，传统开腹子宫肌瘤切除术20例，对比三种治疗方式，阴式子宫肌瘤切除术在妇科微创手术中的临床效果显著，现报告如下：
1资料与方法
1．1临床资料
2010年7月~2011年7月，我院共收治子宫肌瘤去除手术127例，经过临床诊断均符合子宫肌瘤诊断标准，术前行常规检查排除心肝肺等器官功能疾病，人体表征正常，所有患者行B超和盆腔检查，均对肌瘤的大小、位置、数目、活动度和形状均进行有效诊断，排除宫颈不良疾病。年龄在30~45岁之间，平均年龄37.4±2.3岁，平均体重53.9±3.8 kg，肌瘤数目在2~4之间，瘤体最大直径7.4±1.32 cm。依据患者的手术意愿，分别采用阴式56例（占44.1%），腹腔镜术式51例（占40.2%），传统开腹子宫肌瘤切除术20例（占15.7%）进行治疗。术前对患者分别进行肥皂水清洁灌肠，阴道擦洗，其中对56例阴式子宫肌瘤切除患者术前行3天阴道清洁擦洗。
1.2方法
1.2.1阴式子宫肌瘤切除术方法
56例阴式子宫肌瘤切除术，术前应用腰硬联合进行麻醉，协助患者取膀胱截石位于手术台上、臀部出手术床边约10cm，分别对外阴、阴道、尿道口及宫颈进行常规消毒， 手术位置依据子宫肌瘤的位置而选择阴式手术切口，若肌瘤位于前壁，切口选择阴道前穹窿；若肌瘤位于前后壁，切口应选择阴道前后穹窿。为了术中能够更好的分离的作用，减少流血量，手术切口粘膜下注入肾上腺生理盐水，令其更好的进行分离交界粘膜和间隙，并达到减少出血作用(高血压病人除外)，以便更好进入腹腔。待准备剔除肌瘤时，要先用手探查切口附近肌瘤的大小、位置和数量，再牵拉子宫，将肌瘤暴露于切口处，进行子宫肌瘤切除术。最后确定再无肌瘤后，将创面进行缝合， 随后进行常规检查、防粘连措施、置留导尿管。
1.2.2腹腔镜子宫肌瘤切除术方法
51例腹腔镜子宫肌瘤切除术，术前进行全身麻醉，协助患者取膀胱截石位的手术姿势，四个穿刺点分别在脐孔、下腹部左右相当于麦氏点处、耻骨联合上腹中线左右约1cm处，行腹腔镜下子宫肌瘤切除术，牵拉分离肌瘤，创面予1-0可吸收线缝合。切除的肌瘤利用子宫粉碎器进行有效粉碎，再从左下腹穿刺口取出。
1.2.3传统开腹子宫肌瘤切除术方法
20例传统开腹子宫肌瘤切除术，术前进行硬膜外连续麻醉，按照传统开腹切除子宫肌瘤的方法进程操作。
1.3观察指标
对三组不同手术方法手术时间、出血量、排气时间、术后下床时间、术后下床时间、体温最高值、住院天数、镇痛剂使用率、住院费用[4]。
1.4统计学分析
采用x±s表示计量，应用t进行检验，其中计数资料以x2进行检验进行统计学分析，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
2.1三组术中术后比较
三组患者均手术成功，术后对切除的肌瘤进行病理性检查均为良性病变。阴式与其他两种方法通过观察指标进行对比发现，阴式相较于开腹手术具有以下优势：出血量少、排气早、最高体温值低，术后下床时间早、住院天数短、镇痛剂使用率小，但其手术时间略长、住院费略多。阴式相较于腹腔手术具有以下优势：手术时间短、出血量少、住院费用低，其他观察标准之间基本相同，无统计学差异。（详见表1）
术后三组患者均无膀胱、输尿管、肠道管等器官损坏，且没有发生术后血肿。但采用阴式治疗组有2例盆腔感染，术后经过对症治疗均取得完全治愈；开腹治疗组有3例伤口愈合困难，延期痊愈，腹腔镜治疗组没有出现任何并发症。
2.2术后跟踪随访
术后3个月进行跟踪随访，所有患者经过B超检查未发现有残余肌瘤，术后并发症全部得以治愈，且均恢复良好，子宫大小正常，可活动，无压痛。
3讨论
临床中，阴式子宫肌瘤切除术已经被列为微创手术的一种，其不仅可以有效的保留患者再孕能力，保存女性子宫功能，在不破坏盆腔生理解剖结构的前期下，有效去除子宫肌瘤。这种术式具有以下优势：（1）术式简单方便，能够快捷有效的锁定肌瘤，在近距离直视下进行手术，有效避免腹腔镜下繁琐费时的分离缝合步骤，减少机械对宫腔的损伤，有效促进愈合；（2）手术操作空间控制在人体自然腔道内，避免腹部因手术产生疤痕；（3）在直视操作下，能够直接切除子宫肌层的小肌瘤，弥补宫腔镜不能触摸探查的弊端；（4）手术对其他器官刺激小，减少术后炎症感染，促进恢复；（5）术式成本低，且对于临床医生来说简单易操作，对患者来说，相比其他术式在手术时间上和术后恢复上均具有优势。（6）术后体温最高值趋于正常体温。（7）术后疼痛发生率低，使用镇痛剂率[5]。
我院通过阴式子宫肌瘤切除术对比腹腔镜治疗和开腹治疗进行研究，发现腹腔镜在治疗上具有局限性，特别是对肌壁间的小肌瘤不能有效去除，而且针对体积大、数量多、位置深的肌瘤操作困难，难以缝合，愈合较困难，而且治疗成本高。开腹治疗创伤大，流血量多，术后易感染，愈合慢，且留有瘢痕。采用阴式治疗方法，这些不利都可以有效的规避。
总之，根据阴式子宫肌瘤切除术在妇科微创手术中具备的优势和特点，可以在临床中进行积极推广和普及。
参考文献：
[1] 罗丽琼. 剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术用8字缝合法的效果分析[J]. 中国医药导报, 2011, 8(15): 170-171.
. Blood, 2002, (99): 1536-1543.
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