摘 要：目的：研究CT扫描诊断胸部大片阴影的临床价值。方法：回顾性分析首次就诊的58例CT扫描诊断示胸部大片状阴影患者临床资料。结果：CT诊断胸部大片状阴影58例，经血常规、血清抗结核抗体、血沉和痰或诱导痰厚涂片、痰培养及药敏试验、痰脱落细胞检查以及电子纤维支气管镜等临床检查，最后确诊肺炎48例，CT诊断准确率为93.8%（45/48）；肺结核7例，准确率为71.4%（5/7）；肺癌3例，准确率66.7%（2/3）。经相关治疗后患者均好转。结论：CT对胸部大片状阴影鉴别有较高临床诊断价值；肺癌、肺结核、肺炎是CT诊断示胸部大片状阴影的主要疾病。首次就诊示胸部CT大片状阴影病例在临床较常见，明确诊断很重要。采用多渠道、鉴别诊断的方法可收到较好效果。
关键词：胸部大片状阴影；CT诊断；16层螺旋CT；临床价值
对于部分胸片肺部阴影疑为肿瘤或病变性质尚未明确的患者，临床常通过CT扫描予以鉴别以快速获取病理学诊断[1]。首次就诊示胸部CT大片状阴影病例在临床较为常见，明确诊断十分重要，既往无肺部疾病史，更要注意鉴别。回顾性分析2009年12月～2011年11月首次就诊的58例CT扫描诊断示胸部大片状阴影患者临床资料，现报告如下。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析2009年12月～2011年11月在我院首次就诊的58例CT扫描诊断示胸部大片状阴影患者临床资料。其中男37例，女21例；年龄32～90.5岁，平均68.9岁。所有病例均无既往肺部肿瘤、X线阴影以及结核病史。患者临床症状主要表现为发热、咳嗽、咯血、恶心、胸闷、胸痛等[2]。
1.2 方法
1.2.1 CT仪器：采用本院SIEMENS SOMATOM Sensation16层螺旋CT，扫描范围从胸廓入口止于肺底部，扫描条件120 kV，250～280 mA，连续容积扫描，螺距0.6:1，数据采集层厚5.0 mm，准直2 mm。将容积扫描获取的原始数据传至wizard诊断工作站进行图像处理，重建方式多平面重建（Multiplanar reformation，MPR）。
1.2.2 X线胸片表现：58例X线胸片病灶部位表现：左侧18例（31.0%），右侧27例（46.6%），双侧13例（22.4%）；肺野上部25例（43.1%），中部7例（12.1%），下部10例（17.2%），中上部12例（20.7%），中下部4例（6.9%）。58例X线胸片病灶阴影表现：散在大片状模糊阴影34例（58.6%），大片状淡薄模糊阴影15例（25.9%），大片状实变影9例（15.5%）。其中伴有肺部淋巴结肿大5例（8.6%），肺不张4例（6.9%），胸腔积液6例（10.3%）。
1.2.3 诊断方法：在患者病史及临床症状基础上，结合X线胸片表现，先给予其常规经验性的抗感染治疗，同时进行血沉与血清抗结核抗体检查，并通过痰或诱导痰厚涂片找抗酸杆菌×3次、痰培养和药物敏感检查×3次、痰真菌检查×3～6次及痰脱落细胞检查找恶性细胞×3～6次。所有患者均经严格抗感染治疗1～2周后行胸部CT复查。
2 结果
本组CT诊断胸部大片状阴影58例，经血常规、血清抗结核抗体、血沉和痰或诱导痰厚涂片、痰培养及药敏试验、痰脱落细胞检查以及电子纤维支气管镜等临床检查，最后确诊肺炎48例，CT诊断准确率93.8%（45/48）；肺结核7例，准确率为71.4%（5/7）；肺癌3例，准确率为66.7%（2/3）。经相关治疗后患者均好转。
3 讨论
肺部阴影是指经X线胸片或胸部CT等影像学检查所发现的片状或肿块影。通常情况下，除肺癌、肺部先天性发育异常外，表现为“肺部阴影”的疾病以肺部感染性疾病多见，如肺炎、支气管扩张、肺结核、肺曲霉菌病等。其中由细菌所致的慢性肺炎在临床最为常见，患者症状除检查所示肺部阴影，并伴有咳嗽、咯痰、发热、胸闷、呼吸困难及乏力等。肺部阴影在胸片表现上多呈片状。
近年来，随着多层螺旋CT等众多软件的快速开发和高分辨率扫描技术的普及，CT的临床诊断水平不断提高。较之常规胸片，CT具有分辨率高、无前后结构重叠等优点。CT空间分辨率虽不及X线胸片，但密度分辨率更高，对于小病灶或早期病变的发现均较X线胸片的敏感性更强，在发现病变、定位定性诊断、确定病变程度与范围等方面都显著优于X线胸片，被越来越多地应用于临床鉴别诊断[3]。
大量临床试验表明，CT尤其是多层螺旋CT可发现胸片不能发现或隐蔽的肿瘤，包括心脏后和脊柱旁、胸入口与膈脚附近，传统被认为是普通X线的盲区，通过CT鉴别诊断可尽早发现在肺边缘、胸骨后、胸膜下及心脏后的肿瘤。因此，当临床高度怀疑存有肺癌，譬如在痰内找到癌细胞而胸片X线却无发现时，可行CT扫描诊断明确。结合本研究结果，CT对胸部大片状阴影鉴别有较高临床诊断价值；肺癌、肺结核、肺炎是CT诊断示胸部大片状阴影的主要疾病。首次就诊示胸部CT大片状阴影病例在临床较常见，明确诊断很重要。采用多渠道、鉴别诊断的方法可收到较好效果。
4 参考文献
[1] 李忠全.CT诊断48例胸部大片状阴影的临床分析[J].中国中医药资讯,2010,33(2):94.
[2] 曾锦荣,王昌明,邱维加.胸部阴影的CT表现与临床分析[J].华夏医学,2004,4(6):182.
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