摘 要：目的：探讨经阴道三维超声输卵管造影在诊断不孕症中的价值。方法：对240例患者进行诊断性刮宫、子宫内膜的病理检查，检验经阴道三维超声输卵管造影在诊断不孕症中的价值。结果：子宫内膜腺体及间质病理分级显示，正常的有49例，其中受孕占85.71%，欠佳80例，受孕占72.50%，不良82例，受孕占30.49%，无分泌29例，受孕为0；有32例患者的双侧输卵管通畅，92例患者仅有一次输卵管通畅，79例患者的输卵管通液不顺畅，有37例患者出现输卵管堵塞。对患者进行宫腔镜检查结果为：38例患者双侧通畅，89例患者一侧输卵管通畅，76例患者的输卵管的通畅性欠佳，37例患者出现输卵管堵塞。结论：经阴道三维超声输卵管造影与腔镜检查比较，对输卵管通畅与否的明确情况相当，子宫内膜腺体及间质的变化好坏对受孕有预测作用，经阴道三维超声与输卵管造影检查相结合能够显著提高不孕患者的诊断率。
关键词：不孕症；输卵管造影；手术病理；三维超声
不孕是指育龄妇女有正常的性生活、在未避孕的情况下1年以上未怀孕的情况，根据患者有无妊娠经历将不孕分为原发性不孕及继发性不孕两种类型。原发性不孕指患者有正常性生活育龄妇女在未避孕的情况无妊娠经历的患者。继发性不孕是指患者有过妊娠经历，但现阶段在未避孕的情况下1年以上的性生活史而未怀孕。此外，临床还可根据患者的病因将其分为相对不孕和绝对不孕。夫妻双方中因其中一方的某些可逆原因导致的不孕称为相对不孕。如果原因得到纠正后仍可以受孕，而绝对性不孕是指无明显诱因引起的不孕[1]。现将使用阴道三维超声输卵管造影临床诊断不孕症情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：240例不孕症的患者均为我院自2009年12月～2011年11月收治的患者，年龄24～37岁，平均31岁；患者的不孕病程在1.5～6年，平均3.4年。根据患者的发病情况将此组患者分为：116例患者为原发性不孕，124例患者为继发性不孕患者，此124例不孕患者均有不同次数的及妊娠月份的流产史。对此组患者进行检查前，所有患者均具备检查条件并签署手术知情同意书。
1.2 研究方法：造影前常规二维经阴道超声检查子宫及双附件区有无肿块，子宫直肠凹内是否有积液等情况。造影时，将稀释后的SonoVue 20 ml缓慢注入宫腔，按Contrast启动造影，重点在实时三维下观察输卵管，在宫角及两侧卵巢前方追踪输卵管，输卵管内微气泡形成的强回声造影剂流动情况及造影剂流入输卵管后的分布情况[2]。对显示输卵管不通畅者在二维超声监测下注入通液剂，如遇阻力可轻度加压注入，反复冲洗、疏通，通液术后再采用 SonoVue观察输卵管通畅情况。并于4 h后超声检查输卵管及子宫直肠凹情况。通过手术对患者进行诊断性刮宫，根据病理结果将患者的子宫内膜腺体和间质的变化依次分为正常、欠佳、不良、无分泌四级，从而能较客观地反映卵巢及黄体的功能状况。通过宫腹腔镜手术观察输卵管形态、输卵管通畅情况。
1.3 统计学处理：采用SPSS统计软件进行数据处理，以频数及频率来表示病例数、所占构成比及超声诊断与手术相符合率。
2 结果
2.1 诊断性刮宫后子宫内膜腺体及间质病理结果：子宫内膜腺体及间质病理分级显示，正常的有49例，其中受孕有42例，占85.71%；子宫内膜腺体分泌功能欠佳的患者有80例，经过检查及治疗后有58例患者受孕，受孕率约为72.5%；子宫内膜腺体分泌功能欠佳的患者有82例，经过检查及治疗后有25例患者受孕，受孕率约为30.49%；无分泌的有29例，其中受孕为0。详见表1。
表1 诊断性刮宫后子宫内膜腺体及间质病理结果[例（%）]
项目
例数
正常
欠佳
不良
无分泌
子宫内膜腺体及间质
240
49（20.42）
80（33.33）
82（34.17）
29（12.08）
受孕
125
42（85.71）
58（72.50）
25（30.49）
0（0）
2.2 超声输卵管造影与宫腹腔镜检查结果：本组患者经过输卵管造影检查有32例患者的双侧输卵管通畅，92例患者仅有一次输卵管通畅，79例患者的输卵管通液不顺畅，有37例患者出现输卵管堵塞；对本组患者进行宫腔镜检查结果有38例患者双侧通畅，89例患者一侧输卵管通畅，76例患者的输卵管的通畅性欠佳，37例患者出现输卵管堵塞。详见表2。
表2 超声输卵管造影与宫腹腔镜检查结果[例（%）]
项目
例数
两侧通
一侧通
通而不畅
不通
输卵管造影
240
32（13.33）
92（38.33）
79（32.92）
37（15.42）
宫腹腔镜
240
38（15.83）
89（37.08）
76（31.67）
37（15.42）
受孕
125
30
57
23
15
3 讨论
不孕症是目前困扰年轻女性的重大健康问题之一，目前研究发现女性不孕的主要因素有：排卵功能障碍、生殖器官发育异常、抗精子抗体的存在及全身系统性疾病等引起患者不孕、习惯性流产造成不孕。不孕症患者的检查可以在宫腹腔镜下进行。但是内镜检查对器械要求较高、为创伤性手术且只能了解输卵管的两端及周围的情况，而对输卵管腔内的是否有堵塞、堵塞发生的部位及性质等无从了解，而经阴道三维超声输卵管造影检查患者的生殖器官等情况，能够有效了解到患者的子宫、输卵管整体的通畅情况，若有输卵管堵塞，能有效确定堵塞部位和性质，能够极大程度的提高了患者的明确诊断率。对于确认输卵管的通透性检查，还可通过输卵管的通液检查，但是该检查在患者有输卵管尚未发生完全堵塞或明确堵塞部位时存在较大的定位缺陷，该检查需要较大程度的依靠操作医生的经验及操作体验，但如果有局部炎性反应堵塞，通液可以起到治疗的作用。不孕症患者的子宫内膜变化可分为两方面[3]：①由于卵巢功能失调导致子宫内膜发生的变化；②子宫内膜自身发生了病理变化。通过子宫内膜腺体及间质病理检查可以明确子宫内膜及卵巢功能如何。
因不孕症的诊断主要是依靠临床表现，本文研究中发现，经阴道三维超声输卵管造影与腔镜检查比较，对输卵管通畅与否的明确情况相当，刮宫病理结果显示子宫内膜腺体及间质的变化好坏对受孕有预测作用。经阴道的三维超声输卵管造影能够在输卵管的通畅性上通过宫腔的冠状截面重组为三维立体图像，以观察管腔内的真实情况，为临床排查患者不孕原因提供明确的诊断[4-5]。由于超声为无创伤性检查，且随着医疗科技的进步，三维超声在临床的应用极大程度的提高了人们生殖器官的病变诊断。输卵管造影能够更加直接的反映患者输卵管的通畅情况及病变的位置及官腔堵塞程度，而腔镜手术病理检查，能为广大不孕患者提供一种方便快捷、小创伤、无辐射、无不良反应的方法，为明确导致不孕患者的疾病原因，为治疗做好准备，应结合临床多种可行性方法共同提高不孕症的诊断准确性。
4 参考文献
[1] 赵国颖.阴超、腹超、彩色多普勒对输卵管未破裂型异位妊娠的235例对比分析[J].中国医疗前沿,2008,3(20):94.
[2] 常 才.经阴道超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社,2002:333.
[3] 董晓燕,李燕娜,姜海英.经阴道超声在异位妊娠诊断及治疗中的应用价值[J].中华医学超声杂志,2006,3(5):272.
[4] 苏 煜.输卵管因素不孕的诊治效果及进展[J].吉林医学,2012,33(11):2341.
[5] 伍文霞,徐永莲,熊德庆,等.经阴道三维输卵管超声造影在不孕症诊断中的应用[J].大连学院学报,2011,10(6):54.
[收稿日期：2012-06-05 编校：苏建东]
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