续名医类案中医世家(名医类案和续名医类案)

【摘要】 　　用 文献 学 方法 对《名医类案》、《续名医类案》的中药特殊用法进行了初步整理与归纳，计13种，即滴鼻法、吹鼻法、擦牙法、外洗法、热熨法、烟熏法、铺垫法、敷贴法、脐疗法、导尿法、足疗法、嚼服法、食疗法等，这对于拓宽临床合理用药思路，提高中医临床疗效，以及开发中药新剂型，提供了有益的 参考 。

【关键词】 名医类案 续名医类案 中药 用法

　　中药的用法直接关系到中药疗效的发挥。明代江等《名医类案》和清代魏之《续名医类案》两书（以下简称《医案》）中的部分医案，对中药的用法十分讲究，有多种特殊用法，如吹鼻法、滴鼻法、烟熏法、敷脐法、导尿法、足疗法等，认真 学习 和 研究 古代名医的中药合理用法，对于提高当今中医的临床疗效有所裨益。

滴鼻法 《医案》中使用的滴鼻法，多是将新鲜药物的汁液直接滴入鼻中的方法。如《名医类案·卷六·首风》载：“一妇人患头风，虽盛暑，必以帕蒙其首，稍止，略见风寒，痛不可忍，……以生姜 自然 汁少许，灌入鼻中，其痛立止。”又如《名医类案·卷六·首风》载：“裕陵传王荆公偏头痛，禁中秘方，用生莱菔汁一蚬壳，仰卧，注鼻中，左痛则注之右，右痛则注之左，或注入左右皆可，数十年患，皆二注而愈。”用生姜汁与萝卜汁滴鼻以 治疗 顽固性头痛，药源广泛，用量小，副作用少，见效快，安全而可靠，值得认真研究并开发之。

吹鼻法 是将药物粉末吹入鼻中的用药方法，此法有苏醒神志、止血等功用。《名医类案·卷八·血症》载：“无锡监酒赵无疵，其兄衄血甚，已死。入殓，血尚未止(按：血未止，则生气犹存)，一道人过之，闻其家哭，询之，道云：是曾服丹或烧炼药，予药之，当即活。探囊出药半钱匕，吹入鼻中立止，得活，乃栀子烧存性，末之。”栀子炒炭，研末吹鼻，不仅可以立即止血，也可以苏醒神志于顷刻间，古人用药之巧妙，诚需深入探讨。

塞鼻法 塞鼻法与吹鼻法相类，《医案》中，用该法的成功医案也有较多记载。《续名医类案·卷十七·目》用以治疗倒睫症：“一人拳毛倒睫，用木鳖子一个去壳为末 ，绵裹塞鼻中。左塞右，右塞左。一二夜其睫自分。”《续名医类案·卷十七·鼻》则用以治疗鼻息肉：“有人患鼻中有息肉，垂出鼻外，不闻香臭，用瓜蒂、细辛等分为细末。以绵包如豆许，塞鼻中，须臾鼻即通。息肉化为黄水，点滴至尽，三四日愈。”塞鼻剂与吹鼻剂用药量小，疗效显著，开发这种剂型的中成药，应有较好的市场前景。

擦牙法 是用药物外擦牙齿的用药方法，具有使昏迷患者启齿，以便于给药等作用。《续名医类案·卷六·霍乱》载：“四肢厥冷，冒不知人，牙关紧闭……先用乌梅擦牙，俟开，即投抱龙丸三厘。”这种方法可以与现今的鼻饲法比较，利弊孰多孰少，还需要进一步权衡。此外，擦牙法也是坚固牙齿、止齿衄、保护牙齿的一种方法。如《名医类案·卷七·牙》：“宋英宗书齿药方，生地黄、细辛、白芷、皂角各一两，去皮子，入瓶中，黄泥固济，炭五六斤煅令尽炭，入僵蚕一分，甘草二钱，为细末，早晚揩齿，并治衄血、动摇等疾。”

外洗法 水煎外洗法是中医临床常用的治法，不仅能够治疗皮肤病、外科病，也用来治疗内科病。如《名医类案·卷九·疮疡》载：“一人患此疮，脚痛而肿，或令采马鞭草，煎汤熏洗，汤气才到患处，便觉爽快，后温洗之，痛肿随减。”又如《名医类案·卷九·淋闭》载：“夏月伏阴在内，因用冷水凉药过多，气不化，而愈不通矣，用五苓散倍加肉桂（桂属龙火，使助其化也），外用葱白煎水热洗，一剂顿通。”马鞭草外洗治疗疮疡，葱白水外洗治疗小便淋闭不通，均取效于须臾间，似此类见效迅速的外治方法，很值得今人研究、学习。

热熨法 热熨法是将药物加热，局部外用的一种治法，可以散寒邪、扶阳气、利水气。《续名医类案·卷二十·小便秘》载：“一人小便不能，已经七八日，遍身手足肿满，诸医罔效。以紫苏煎汤入大盆内，令病人坐上薰蒸，冷则添滚汤，外用盐炒热，熨脐上及遍身肿处，良久，便通肿消而愈。”《名医类案·卷二·内伤》载：“神脱脉绝，濒死矣，惟目睛尚动（此际断要温补）。薛曰：寒淫于内，治以辛热，然药莫能进矣，急用盐、艾、附子，炒热熨脐腹，以散寒回阳，又以口气接其口气，以附子作饼，热贴脐间，一时许，神气少苏。”从这两则医案看到，中医是可以治疗急症的。后一医案不仅用热熨法回阳救逆，还同时配合使用“口气接其口气”的方法，这与当今的人工呼吸法相类似。从结合使用人工呼吸法以抢救垂危来看，古代名医医案并非妄夸疗效。

烟熏法 烟熏法是将药物点燃，致生烟雾，患者吸入烟雾以治疗疾病的方法。烟雾经口鼻吸入，可以直接进入呼吸道，治疗呼吸系统疾病。如《续名医类案·卷十五·咳嗽》载：“崔某疗久嗽熏法，每旦取款冬花如鸡子大，少许蜜拌花使润，约一升，铁器铛中，又用一瓦碗，钻一孔，内安小竹筒，或笔管亦得，其筒少长，置碗铛相合及插筒处，皆面糊涂之，勿令泄气，铛下着炭火，少时款冬烟自竹管出，以口含筒吸取咽之，如胸中稍闷，须举头，即指头捻竹筒头，勿令漏烟出气，及烟尽止，凡是五日一为之，至六日则饱食羊肉馄饨一顿，永瘥。”这种方法治疗久嗽，方法独特，疗效显著，可以“永瘥”，足资临床参考。

芳香类药物，燃烟熏之，还可以开窍醒神。《续名医类案·卷四·暑》载：“ 李士材治张邑尊令郎，六月间，未申时，晕绝不知人，更余未醒，此得之生冷太过也。皂角末吹鼻中无嚏，举家惊惶。教以皂角灰存性，新汲水灌之。更取沉檀焚之，俾香气满室，以达其窍。至子后方苏。”沉香、檀香皆芳香之品，燃烟室中，开关通窍，优于皂荚吹鼻，说明改善环境也可以治疗疾病。

烟熏法还有美容作用。《续名医类案·卷十六·面》载：“孙兆治樊楼店家刘三，一日满面皆黑色……孙诊之曰，非病也，乃为臭气所熏，秽气蓄于面部不散。……厕臭气不可闻，隐忍良久下厕，明日遂有此疾。孙曰：去臭无过香，我家有南人将至售香，可用沈、檀二香各一两，碎擘，焚于炉中，安帐内以熏绢被，盖定，勿令香气散，可端坐香边，瞑目静坐，候香气散方可出帐，明日引鉴照之。刘依其言，面色渐变，旬日如故。”吸入沉香、檀香烟雾，能流通气血，血脉通畅，则面色转佳，容貌改观，值得寻味。

此外，《医案》还用烟熏法 治疗 奇难杂症，如治疗产科的乳悬证。《续名医类案·卷二十五·病乳》载：“王洪绪曰，产后两乳伸长，形势如鸡肠，垂过小腹，痛难刻忍，此名乳悬，急用芎、归各四两，水煎时服，以所余斤半，于产妇面前放一棹，下放火炉，将芎归入炉慢烧，令妇伏于棹上，口鼻皆吸烟气，便可缩上。”此病虽非常见，但该案之治法，实有启发作用。烟气上升，以烟雾熏之，可以升举清气，治疗下垂之类疾病。

铺垫法 铺垫法是将药物铺垫于床垫之下以治疗疾病的 方法 。《名医类案·卷九·疮疡》载：“有人遍身生热毒疮，痛而不痒，手足尤甚，至颈而止，粘着衣被，晓夕不得寐，痛不可忍，有人教以石菖蒲三斗，，日干之，舂箩为末，布席上，使患者恣卧其间，仍以衣被覆之，既不粘着，又复得睡，五七日间，其疮如失。后以此治患此者，应手效。”本案治验提示，铺垫法可以考虑治疗其他皮肤病及外科疾病，铺垫之保健用品也应考虑开发。

敷贴法 是将药物直接外敷患处的方法。《续名医类案·卷十六·头》载：“李时珍治一人病气郁，偏头痛，用蓖麻子同乳香、食盐捣贴，一夜痛止。”偏头痛患者，多病程较长，以此偏方治之，迅速获验，提示了头痛治疗不可只用内服药物的单纯方法，应开阔思路，外用也同样有佳效。这种治法，魏玉璜评价为“治标妙法”。

脐疗法 脐部给药，是治疗内科病的常用给药途径，常用来治疗二便不利。《名医类案·卷九·淋闭》载：“膏血砂垢，每溺则其痛不可言，……既而九日，便溲俱不通，秘闷欲死。王即令用细灰于患人连脐带丹田，作一泥塘，径如碗大，下令用一指厚灰，四周高起，以新汲水调朴硝一两余，令化，渐倾入灰塘中，勿令漫溢，须臾大小便迸然而出，溺中血条皆如指大。”《续名医类案·卷二十·二便不通》载：“一人大小便数日不通，用商陆捣烂，敷脐上，立愈。”朴硝、商陆敷脐，治疗二便不通，一法兼具西医导尿与灌肠两法之功，值得发扬光大。

导尿法 现今导尿是将导尿管插入尿道而引流小便，而《医案》记载的导尿法是将食盐吹入尿道，诱导排尿的方法。《续名医类案·卷二十四·转脬》载：“李时珍尝治数人，小便不通及转脬危急者。令将葱管吹盐入茎内，极有捷效。”食盐吹入尿道虽有刺激性，但给尿道造成的损伤，应该小于导尿管的插入，所以这还是有必要深入 研究 的一种治法。

足疗法 包括足浴法和足心敷贴疗法等。足浴法具有引火下行等作用，常用来治疗口舌生疮、肝阳上亢等病症。《医案》用足浴法治疗小儿口疮，见效甚速。《名医类案·卷十二·口疮》载：“一小儿口疮，不下食,众医以狐惑治之，必死，后以矾汤于脚下浸半日（外治法佳），顿宽。”以白矾汤浸脚治疗小儿口腔溃疡，痛苦小，儿童易于接受，且见效快，不失为良法。

足心敷贴疗法也是临床常用的治法，其疗病机理与足浴相似。《续名医类案·卷十二·衄》载：“李时珍治一妇人衄，一昼夜不止，诸治不效，令捣蒜傅足心，即时遂愈。”可见，正确开展足疗法，是可以祛病保健的。

嚼服法 是直接嚼食药物的方法，嚼食的药物一般为食品类或药食两用之品，如生姜、生葱、龙眼肉、白糖以及金银花等。《名医类案·卷二·暑》载：“凡觉中暑，急嚼生姜一大块，冷水送下，如不能嚼，即用水研，灌之立醒。路途仓卒无水，渴甚，急嚼生葱二寸许，和津同咽，可抵饮水二升。”可见，嚼食生姜能解暑，嚼食生葱能生津止渴。而《名医类案·卷十二·中毒》又记载，嚼食鲜品金银花可解毒：“崇宁间，苏州天平山白云寺，五僧行山间，得蕈一丛甚大，摘而煮食之，至夜发吐，三人急采鸳鸯草生啖，遂愈。二人不肯啖，吐至死，此草藤蔓而生，对开黄白花，……今人谓之金银花。”嚼食法看似平淡，古人也有用来治疗疑难危急病症的，如《续名医类案·卷二十·小便秘》载：“黄氏小便不通，陈雁麓用芒硝一钱，研细，龙眼肉包之，细嚼咽下，立愈。”又如《名医类案·卷七·哮》：“一小儿盐哮喘嗽，用海螵蛸刮屑，研细末，以白糖蘸吃，愈。”嚼食药物，不经煎煮等加工环节，其药性完备，合理使用，疗效显著，古人之用药经验，于此可见一斑。

食疗法 《医案》中， 应用 食疗的方法甚多，用以治疗多种疾病，如腹泻、便秘、淋证、疮疡等。《名医类案·卷四·痢》载：“生姜、米耩作羹，入砂糖一小块，不用盐酱，熟者，吃一二碗，三日不登厕，大肠自此实矣，肛门亦收而不脱。”《名医类案·卷九·秘结》载：“江汝洁治一人患前后闭三四日，且不能食，甚危急，江视之曰，头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生，……以锁阳三钱，酒洗焙干为末，煮粥，强与服之，是晚二便俱利，饮食亦进。”《名医类案·卷九·淋闭》载：“程沙随苦血淋，百药无效，偶阅本草，因见白冬瓜治五淋，于是日煮食之，至七日而愈。”《名医类案·卷九·疮疡》载：“一人顶上生疮如樱桃，有五色，破则顶皮断，逐日饮牛乳自消。”食疗诸疾，患者易于接受，若应用恰当，也可收桴鼓之效。古代医案诚值 学习 。

《医案》中的中药特殊用法甚多，认真整理、归纳之，对于提高中医临床用药疗效，以及中药新药、保健品的研制和开发，均有启迪。本文主要搜集、整理了《医案》中单味中药、小复方的特殊用法，对于两部医案的全部中药用法而言，难免挂一漏万。今后应全面、深入归纳、研究之，让古人的用药经验能更好地服务于当今中医药工作者。