【摘要】 目的 观察以心律失常为首发表现的老年性肺炎。 方法 对44例以心律失常为首发表现的老年性肺炎者，分别检查了心电图、胸片和其它相关项目。男性38例、女性6例，年龄60～98(平均76±8)岁。结果 首发心律失常类型有：窦性心律失常39例(88.6%);房性心律失常34例(77.3%);室上性心动过速6例(13.6%)，交接区心律失常3例(6.8%);传导阻滞16例(36.4%);室性心律失常37例(84.1%) 。结论 肺炎引起的心律失常机制可能与感染引起全身中毒反应、缺氧、神经系统损害、电解质和酸碱紊乱等有关。
【关键词】 心律失常 心电描记术 肺炎
心律失常是临床上常见症状之一，多由心脏和其它疾病引起，临床工作中常常只重视心律失常而忽视其它疾病。肺炎是肺实质的急性炎症，也是老年人最常见的感染性疾病，常以呼吸道症状为首发表现，临床诊断一般不难。当以其它系统症状为首发，尤其以心律失常首发表现时常可造成漏诊误治。
1 资料与方法
1998年1月～2008年1月以来，以心律失常为首发表现的老年性肺炎44例。均为住院者。男性38例、女性6例，年龄60～98(平均76±8)岁。所有患者住院期间均检查了心电图、胸片和其它相关项目，并进行了心电图和胸片复查。
2 结果
2.1 心律失常类型 窦性心律失常(包括窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性停搏和窦房阻滞)39例(88.6%);房性心律失常34例(77.3%)，其中房性期前收缩31例(70.5%)，心房颤动、心房扑动和房性心动过速共18例(40.9%);室上性心动过速6例(13.6%);交接区心律失常3例(6.8%);传导阻滞16例(36.4%)，其中束支传导阻滞5(11.4%)，房室传导阻滞12例(27.3%);室性心律失常37例(84.1%)，其中室性期前收缩36(81.8%)，室性心动过速1例(2.3%)。部分患者可同时有几种类型心律失常。
2.2 肺炎的诊治 肺炎部位，左肺肺炎15例、右肺肺炎14例。两肺肺炎15例。所有患者在发病后第3d至第10d摄胸片证实为肺炎，均经两种或两种以上抗生素治疗而愈。肺炎治愈后心律失常未再复发(仅有2例左束支传导阻滞(lbbb)和1例右束支传导阻滞(rbbb)未能消失)。部分患者早期使用了抗心律失常药。
3 讨论
以心律失常为首发表现需具备以下依据[1]：①患者原无心律失常，或原有心律失常，经治疗已经消失，本次发病时又出现新的心律失常;②原有心律失常为偶发或稳定，发病时心律失常变为频发或恶化加重，心律失常类型增多;③以心悸、胸闷就诊，心电图检查证实有心律失常存在;④患者早期或整个病程中无咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状或体征，多数无发热。病程中经胸片检查，证实为肺炎;⑤单纯抗心律失常治疗效果欠佳，肺炎治愈后心律失常自行消失。
老年性肺炎以心衰、心绞痛、休克、晕厥、脑卒中、消化道出血、胆道感染、泌尿系感染等症状为首发者已有报道。以心律失常为首发表现的老年人肺炎报道不多，也未能引起临床工作者足够重视。本资料显示，老年人肺炎常不典型，当以心律失常为首发表现时，易误诊为心血管疾病所致而造成漏诊误治。
肺炎并发心律失常的机制[2]：感染最为重要，可引起全身中毒反应，发生心肌变性、坏死、心电稳定性降低、异位兴奋性增加、窦房结及传导功能障碍，感染中毒引起的中毒性心肌炎也是心律失常的重要因素。缺氧反应，肺部炎症使换气面积减少，呼吸道管腔粘膜充血肿胀，妨碍通气功能，从而引起低氧血症、高碳酸血症，心血管系统对低氧血症极为敏感，缺氧易导致心律失常。神经系统损害，心脏活动受心交感神经和副交感神经双重支配，当自主神经平衡功能失调，以交感神经兴奋为主时，则以快速型心律失常和期前收缩多见，以副交感神经兴奋为主时，则以心动过缓和传导阻滞多见。此外，肺炎引起的电解质与酸碱紊乱，也影响心肌应激性及传导性，可产生心律失常。
肺炎并发心律失常的防治，主要是积极控制感染，纠正缺氧、及时纠正酸碱及电解质异常，必要时可适当选用抗心律失常药物。
【参考文献】
1 慈书平，王福军，张理义，等.心律失常与相关疾病.南京：江苏科学技术出版社，2000.56～57
2 钱兴皋，慈书平，戴煌，等.颈椎病与心律失常的关系.实用心电学杂志，2009，18(1)：187～190
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