【摘要】 目的 评价双排螺旋ct三维重建在上颌骨内埋伏牙诊治中的应用价值。 方法 经常规x检查难以确定埋伏牙空间位置者36例，采用siemens somatom emotion duo ct进行容积扫描，分别用表面遮盖法（surface shaded display,ssd）和多平面重建（multi planar reconstructions,mpr）技术对图像进行重建，获得单纯牙体任意方向的三维立体图像或任意曲面的断层图像。 结果 双排螺旋ct轴位图像、三维立体图像及多平面图像清楚地显示了埋伏牙的牙体形态、深度、唇腭向位置、萌出方向以及与邻牙的关系。 结论 双排螺旋ct表面遮盖法和多平面重建技术能获得满足临床需要的三维图像和多平面重建图像，联合断面图像可为临床提供上颌埋伏牙的大量信息，可作为埋伏牙治疗进一步的精确检查手段。
【关键词】 埋伏牙 螺旋ct 三维重建
study of three-dimensional reconstructioa of dual-slice spiral ct in the diagnosis and treatment of the impacted teeth in maxilla
zheng sheng-xi, li ji-xia, liu chao-ying, et al. department of imaging center, the people＇s hospital of zhangye city, zhangye, gansu 734000, china
[abstract] objective to explore the value of three-dimensional of dual-slice spiral ct in the diagnosis and treatment of the impacted teeth in maxilla. methods 36 cases with inpacted teethes in maxilla were examined volumetrically using siemens somatom emotion duo c spiral ct. the dental reconstruction images were obtained with surface shaded display(ssd) and multi planar reconstructions (mpr) to observe the 3d imaging of the teeth and tomography image. results image along the transverse axis by spiral ct, ssd 3d reconstructions and mpr 3k reconstructions could display the shape, location and eruption orientation of the impacted teeth clearly. conclusion the technique of ssd and mpr with dual-slice spiral ct scanning may obtain the images which can satisfy clinical necessity. this 3-d images in combination with section may supply vast information about impacted teeth in maxilla clinically. it can be used as one exact examining instrument for treatment.
[key words] maxilla unerupted teeth; spiral ct; 3-dimensional reconstruction
在口腔科正畸治疗中，经常需要对埋伏牙进行诊断、拔除或矫形，传统的x线检查方法有牙片、咬牙合片、全景片，但常常不能反映埋伏牙在颌骨中的细节，而正畸医生需要对埋伏牙的埋藏深度、走形、与邻近牙根等周围结构的距离以及多个埋伏牙之间的相互位置关系做出判断。近年来，随着ct软硬件技术的飞速发展，随着螺旋ct三维重建在颌面部创伤中应用的日益成熟[1]，ct三维重建在口腔正畸中的应用也越来越广泛。现将西门子双层螺旋ct三维重建技术应用于上颌埋伏牙的检查，对其效果进行判断和评价。
材料与方法
1. 病例资料 选择正畸初诊病人经常规x检查不能清楚判断上颌埋伏牙深度、走形及与周围邻牙关系者36例作为研究对象。患者年龄7～19岁，平均14.8岁。
2. 方法 采用siemens somatom emotion duo双排螺旋ct进行螺旋ct容积扫描。患者仰卧位，扫描时让患者用牙咬住约2cm厚的纱布块，要求患者在扫描过程中头部保持静止状态且不能有吞咽动作。全部病例均进行侧位定位扫描，扫描线大致与咬合面平行，范围从上颌窦顶至咬合间隙。扫描层厚1.5mm，螺距1mm，电压120kv，电流214mas，准直器宽度1mm，进行连续容积扫描。运用机器自带软件分别用表面遮盖法和多平面重建技术对图像进行重建，并进行适当切割，获得单纯的牙体三维图像。
结 果
36例上颌埋伏牙患者中，埋伏牙47颗，埋伏多生牙25颗，传统x线及螺旋ct均作了明确诊断，诊断准确率100%，经螺旋ct轴位图像、运用mpr及3d技术获得的多层面图像及三维立体图像，36例病例均清楚地显示了埋伏牙的牙体形态、深度、唇腭向位置、萌出方向以及与邻牙的关系。
典型病例：12岁女性患儿，以上颌前突就诊。查：0│2缺失，曲面断层片示3│埋伏阻生，21│12前突，│3唇侧生。曲面断层及ct表现如图所示：
讨 论
上颌骨内埋伏牙是临床上常见的牙颌畸形，多发生于上颌前牙区，以单发中切牙和尖牙居多，偶有与侧切牙同时发生，其发生率在恒牙列约为1%～3%，在乳牙列为0.3%～0.6%[2]。上颌骨内埋伏牙对上颌牙的正常发育有潜在危害，容易造成恒牙迟萌或阻生、牙列增宽、牙齿易位、邻牙扭转，进而影响面部美观和咀嚼功能。而上颌前部埋伏牙的位置通常变异较大，术前定位不准确不仅延长手术时间、增加创伤，甚至可能损伤健康的邻牙，如能早期明确诊断及治疗非常重要[3，4]。传统的x线检查在埋伏牙的诊断和治疗中有着十分重要的作用，但因为影像重叠和分别率低，且有不同程度的变形和放大，不能对埋伏牙的唇腭侧深度等病变细节准确、形象、立体地显示出来，正畸医师对确定埋伏牙的治疗方案仍然存在一定难度。
螺旋ct密度分辨率高，图像清晰，无影像重叠，其三维重建技术利用容积扫描，取得原始数据，根据需要采取各种重建技术，进行任意角度观察和三维切割，使埋伏牙处于最佳显示位置[3]。自螺旋ct发明以来，其在埋伏牙诊治中的应用越来越广泛，但文献报道中所用螺旋ct绝大多数为多排，由于经济条件的差异，在广大西部地区，尤其是区县等基层医院大多数使用单排或双排螺旋ct，且无工作站，能否用这些机器开展这项工作值得研究。单、双排螺旋ct与多排螺旋ct相比，其中一大缺点就是扫描范围受到很大限制[5]。但在上颌埋伏牙的应用中，扫描范围相对较小而固定，本组病例扫描范围为24mm～38mm，平均27.7mm，双排螺旋ct完全能够满足扫描需要。本文病例应用双排螺旋ct进行检查，取得了满意的结果。
本组病例，x线及螺旋ct均作了明确诊断，诊断准确率100%，但ct图像完全避免了传统x线检查方法中结构重叠的问题，并可在横断、冠状及矢状面上分别进行观察[6]，更确切、形象地显示了埋伏牙的大小、形态、数目、位置、类型、移位情况、萌出方向及其与周围组织关系。螺旋ct的断面及其重建图像各有特点，联合应用的效果非常好[7,8]。横轴位图像对显示埋伏牙颌骨内部分及其与周围结构的关系很明确，对观察牙齿扭转、牙根间距效果好。利用表面遮盖法处理软件对螺旋ct容积扫描所得的原始数据作回顾性的、任意层面的重建，所得的牙体三维图像空间立体感强、解剖关系清晰，并能作任意方向的旋转、切割重建图像，还能通过控制灰阶随意调节适合人眼视觉的观察范围，使三维图像显示最佳，可观察牙齿与颌骨的整体形态，冠倾角、冠近远中倾斜度观察效果满意。多平面重建（mpr）图像可直观显示埋伏牙检查所需要的各个内部层面，精确测量埋伏牙在颌骨中的位置及与邻牙的关系，还可将多平面重建的系列图像用电影回放的方式观看，对埋伏牙的移位情况、萌出方向显示更为清晰逼真，对观察牙齿根尖部骨质、根尖与牙槽骨局部关系及冠倾角等显示效果非常清晰，是对三维图像的有效补充。通过螺旋ct断面、ssd及mpr图像可以准确判断埋伏牙的形态、大小、数目、部位、类型、移位情况、萌出方向及其与周围组织关系，使临床医师获得更多客观依据，对制定合理方案、避免满目操作、缩短治疗时间和减少患者痛苦都有极大的帮助。
综上所述，利用双排螺旋ct 容积扫描及其自带的ssd和mpr后处理软件，能获得满足临床需要的三维图像和多平面重建图像，联合应用螺旋ct断面及其重建图像可为临床提供上颌埋伏牙正畸治疗所需的大量信息，可作为埋伏牙治疗进一步的精确检查手段。
【参考文献】
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6. 李渠，白丁，许林.螺旋ct在正畸治疗中对上颌埋伏牙的应用价值探讨.河北医学，2006，12（1）：6-9.
7. 江笑露，韩本谊，郭建力，等. 螺旋ct三维重建技术在牙齿正畸临床应用价值的探讨.现代口腔医学杂志，2004，18（6）：549-550.
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