【摘要】 目的 探讨青壮年低钾血症患者心电图改变与临床病因关系。方法 将104例青壮年患者的心电图改变与临床病因及血清钾浓度作对比分析。结果 青壮年低钾血症患者心电图异常改变80例(76.92%)，其中以u波增高80例(76.92%)、st段改变64例(61.54%)、t波改变62例(59.62%);心电图异常发生率随血清钾浓度的降低而呈递增。 结论 青壮年低钾血症患者的病因以原发疾病造成的钾摄入不足为主，随着血钾浓度的降低，心电图异常发生率增加，改变随之加重。
【关键词】 低钾血症 心电图 病因
relationship between electrocardiogram change and clinical etiology of hypokalemia in young adults
fu zhong-yang he yong
【abstract】 objective to probe the relationship between electrocardiogram (ecg) change and clinical etiology of hypokalemia in young adult patients. methods contrast and analyze ecg change, clinical etiology and serum potassium concentration of 104 cases of young adult patients. results 80 cases (76.92%) of young adult hypokalemia patients' ecg were changed abnormally. among them, u wave value of 80 cases (76.92%) were raised and st segment of 64 cases (61.54%) and t wave of 62 cases (59.62%) were changed. the rate of ecg abnormity increased with the decrease of serum potassium concentration. conclusion the main cause of hypokalemia in young adult patients is insufficient intake of potassium caused by primary diseases the rate of ecg abnormity increases and the ecg change becomes worse with the decrease of serum potassium concentration.
【key words】 hypokalemia electrocardiogram clinical etiolog
低钾血症是临床各科常见的电解质紊乱之一，钾的摄入不足、排出过多或因稀释及转移到细胞内均可导致血清钾降低。血清钾过低可影响心肌的代谢，从而造成心室复极过程障碍。本文收集我院2003年9月～2008年9月诊断的低钾血症104例，对其心电图改变、血清钾浓度及临床病因进行了分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 104例患者均为在校学生，男性85例、女性19例，年龄19～26(平均22.03±2.03)岁。就诊原因详见表1。 表1 就诊原因分布情况
1.2 方法 经临床诊断为低钾血症的病例，均行心电图检查及血清钾测定。血清生化测定使用法国lisa500型生化仪，以血清钾浓度低于3.5mmol/l为低钾血症;心电图检查使用日本光电9020 p心电图仪，受检者静息15min，取卧位描记12导联心电图，纸速25mm/s，增益10 mm/s。选择ⅱ导联及v3导联上t波低平或倒置，st段下移≥0.05mv，q-t间期延长，u波>1mm，且振幅>1/2t波振幅，t-u融合为低钾血症心电图的阳性表现。经治疗，血清离子恢复正常后均复查心电图。
2 结果
2.1 104例低钾血症患者血清钾测定值与心电图异常改变 见表2。
2.2 104例低钾血症的心电图表现与血清钾浓度的关系 见表3。 表2 血清钾测定值与心电图异常改变率表3 心电图表现与血清钾浓度的关系
104例低钾血症患者心电图异常改变80例，异常改变率76.92%，部分病例同时合并多种心电图异常改变。心电图异常发生率随血清钾浓度的降低而呈递增，改变随之加重。其中u波增高80例(76.92%)、st段改变64例(61.54%)、t波改变62例(59.62%)。经补钾治疗大多数患者的血清钾达到3.5mmol/l，病情明显缓解，心电图改变消失。
3 讨论
血清钾<3.5mmol/l时称为低钾血症。其典型的心电图改变为早期出现t波降低、变平或倒置，随后出现st段降低、qt间期延长和u波。发生低钾血症常见原因有：①钾摄入不足：长时间厌食或禁食者;②钾损失过多：反复呕吐或腹泻，或大量胃肠道引流使胃肠液中的钾丢失;③长期补液失钾：如补液患者长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足等;④也可见于碱中毒、大量腹水、糖尿病酸中毒后期应用葡萄糖和胰岛素，或慢性肾功能减退以及长期应用肾上腺皮质激素等。从表1低钾血症患者的就诊原因分布情况看，四肢无力、腹泻、呕吐为其主要原因，可能是在校的青壮年运动项目多、运动强度大、体能消耗很大，体内代谢产热明显增加，水和无机盐大量丢失，胃肠道的分泌吸收功能降低，加上不少青壮年无节制的大量饮用饮料，使消化液严重被稀释，消化系统功能紊乱导致消化系统功能下降，出现食欲减退、恶心呕吐、腹泻等，特别是气候炎热，海拔较平原高的地区，大气压、大气氧分压相对低，引起一系列生理机能变化，对缺氧和血清离子敏感的心肌细胞的传导功能受到不同程度的影响。
本组104例生化诊断为低钾血症心电图异常改变80例，异常改变率76.92%，部分病例同时合并多种心电图异常改变。心电图改变主要取决于细胞内钾的含量，而血清钾反映的是细胞外液的钾浓度，血清钾浓度的高低与心电图改变之间没有绝对平行关系，有时血清钾浓度已有明显降低，但心电图可以不出现改变[1]，相反，有时心电图已有低钾血症的表现，而血清钾浓度尚正常。这可能是因为患者平常血清钾浓度在正常范围的低限，当其轻微下降，但未引起细胞内外钾浓度比例的显著改变，故心电图无明显变化;同时血钾浓度正常波动范围大，患者发病时已有下降但未降至正常极限之下，这时细胞内钾含量实际已降低，故细胞内外液钾离子的浓度比例发生改变，心电图即有变化，而血清钾正常;由于钾、钠、钙、镁等阳离子对心肌的作用可以互相拮抗或协调，当血清离子浓度混合降低时，心电图表现较为复杂。如低血钾并低血钠时心电图改变轻;低血钾并低血钙时可见st段延长，u波增大;低血钾并低血镁时可加重低血钾且易发生心律失常。
本结果证实了心电图的改变与血清钾浓度有较好的一致性，血清钾浓度为3.0～3.5mmol/l、2.5～3.0mmol/l和<2.5mmol/l时，心电图异常改变率分别为57.50%、82.86%和96.55%，与国内相关报道相符[2]。不同程度的低钾血症在心电图上有不同的特征性改变，心电图的异常发生率也随着血钾的浓度的降低而递增，改变程度也随之加重。然而，只有特征性的低钾血症相关心电图表现才有助于诊断，对于低钾血症导致的非典型心电图异常，往往需要血清电解质测定结果和纠正低钾血症后心电图的反应来证实。
【参考文献】
1 卢秀兰，李雪宏，黄海燕.心电图对低钾血症的诊断价值分析.实用医技杂志，2004，11(1)：68～69
2 冯钦蘅，邓利芝.心电图对低钾病人诊断价值的探讨.汕头大学医学院学报，2003，16(3)：142～143
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