作者：王健，马磊，宁丽欣，何新民
【关键词】 高龄;冠心病;经皮冠状动脉介入治疗;心功能
随着社会的老龄化，越来越多的高龄冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗(pci)，老年人特别是高龄患者由于各器官的生理功能明显减退及冠脉病变的复杂性，pci虽然可有效地改善急性心肌梗死(ami)的近期和远期预后，但不能即刻提高患者的心功能。相反，ami患者术后却出现了暂时的心功下降，尤其是在术后3日内心功能下降最明显，而后才逐渐恢复[1]。pci围手术期心功能的维护显得尤为重要。
1 临床资料
年龄>70岁的高龄冠心病患者86例，男69例，女17例。其中47例是ami患者，胸痛发作6～24h入院，心电图证实为ami，前壁或前侧壁29例，下壁或下壁合并正后壁16例;合并心律失常11例，心源性休克3例;冠脉造影显示单支病变21例，多支病变65例;共113处靶血管行冠脉内支架植入术，其中前降支55支，回旋支22支，右冠脉36支。
2 手术结果
86例中，59例术中及术后无并发症发生，术后患者胸痛及其他症状消失或明显减轻;27例ami患者急诊pci时术中出现再灌注心律失常及血压下降，经及时处理脱离危险，心电图抬高st段均有不同程度的降低，恢复良好;1例术中出现左主干夹层急性闭塞死亡，1例术后在送往ccu的途中出现室颤，3例术后因低血压及心源性休克等严重并发症经抢救无效死亡。
3 护理措施
3.1 预防心肌顿抑 目的是设法减轻心肌缺血、缺氧的程度，首先要求术者熟练掌握pci操作技术，尽可能缩短球囊扩张的时间和次数。其次，ami术前、中、后要给予吸氧，减轻心肌的缺氧性损伤。另外，在缺血或再灌注前使用自由基清除剂以减轻氧自由基对心肌的损害，也可使用钙拮抗剂有效地防止细胞内钙的超载，减轻心肌受损的程度，促进心肌顿抑的恢复，同时选择性葡萄糖、胰岛素和钾溶液对顿抑心肌功能的代谢具有支持作用[2]。
3.2 连续心电监护 术后一般连续心电监护24h，注意观察心率、心律和血压的变化。尤其注意患者的心电图改变，有无st段的抬高和压低，以便及时了解心肌缺血的发生及程度。经常询问患者有无心前区疼痛、胸闷、心悸等不适。但ami急诊pci术后应在导管室观察心律、血压平稳后再送入ccu，尤其是血流动力学不稳定、心律失常、心绞痛、血压下降者监护时间根据情况要相对延长。
3.3 必要的心理护理 患者多有极度紧张、恐惧或焦虑的心理，因此护理人员应对其亲切和蔼，术前要向患者做好解释工作及需要配合的主要环节，术中要经常询问患者的感受，对患者出现的不适症状要及时处理和解释，术后要主动向患者讲解注意事项及进行健康教育，以消除患者不良心理，减轻心脏负担。
3.4 合理的休息与活动 pci虽然解除了冠状动脉的严重狭窄，但由于术中不可避免地进行球囊扩张致心肌发生暂时性的急性缺血心功泵血功能下降。所以术后患者早期仍应注意休息，保证有足够的睡眠，以减轻心脏负荷。护士应根据患者基础疾病和心功能状态调控患者的活动计划，切不可操之过急和盲目乐观。
4 讨论
pci一方面解除了患者的冠状动脉狭窄，纠正了心肌缺血，使心肌重新得到再灌注，而心脏功能有望恢复正常，另一方面术中球囊扩张完全堵塞冠状动脉，造成暂时性心肌缺血，可引起心肌顿抑。
高龄冠心病患者多数冠状动脉粥样硬化病变较明显，多支病变相对较多，各脏器对缺血的耐受能力较差，患ami时病情严重、并发症多、死亡率高的特点[3]。因此，围手术期应注意消除一切可加重心脏负担的因素，制定合理有效的护理计划，使患者安全渡过短暂而可逆的心功障碍期。
【参考文献】
1 朱大乔，周秀华，方平，等.经皮冠状动脉腔内成形术对急心肌梗死患者短期内心功的影响.中华护理杂志，2001，36(12)：896.
2 隋东虎,石应康.顿抑心肌能量基质代谢的研究进展.心血管病学进展，2001，2(1)：5.
3 旅朝霞，方唯一，周旭晨，等. 高龄患者冠状动脉内支架置入的临床评价.中国介入心脏病学杂志，2002，10(1)：24.
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