【关键词】 子宫收缩乏力;子宫切除;术中护理配合
剖宫产术前风险主要包括前置胎盘、胎盘植入、经产妇、双胎，临床特点为术中易出血。本文报告了32例剖宫产术中大出血抢救的护理配合，观察术中出血量与子宫收缩乏力的关系。32例中3例出现术中低血容量性休克。术前风险评估，做好急救准备以及家属的心理护理，是保证护理质量的重要环节。
1 临床资料
手术室自2008年1月—2010年3月，手术抢救共计32例。其中10例行全子宫切除术，11例行子宫次全切除术，3例出现低血容量性休克，8例行子宫动脉结扎捆绑术。急诊切除子宫是最有效的止血手段[1]。
2 护理
2.1 术前风险评估 有专家认为：前置胎盘、子宫黏膜下肌瘤以及胎盘植入是术中出血的高危因素。本组患者的一般资料也显示了前置胎盘、胎盘植入、双胎和经产妇是主要风险。因此术前详细询问病史，充分了解产妇既往史，术前b超检查观察胎盘位置。既往病史和胎盘位置对评估本次手术风险至关重要。术中由于胎盘植入而引起子宫收缩乏力，子宫出血不止，为挽救产妇生命需要做子宫切除术。使患者及家属对病情有充分的了解，对可能出现的术中出血、子宫切除等不良后果有足够的心理准备，以减少急诊手术时与患者沟通的时间，减轻患者的恐惧、焦虑，并可避免医疗纠纷。
2.2 术中急救的配合
2.2.1 低血容量性休克 补充血容量，纠正休克。由于胎盘植入造成子宫收缩乏力，短时间可导致循环失代偿而进入休克，立即建立第二条静脉通路，选择22号静脉留置针[2]，以保证输液速度。此时急诊切除子宫是最有效的止血手段。持续心电监护，连续动态监测血压、心率、心律、血氧饱和度，每15～30mins记录1次，严密观察意识、颜面、尿量、抽血检查相关化验指标，根据检测结果及患者全身情况随时调整输血、输液量。
2.2.2 快速准确的执行医嘱及实验室检查，做好输血准备 手术室护士应具备过硬的静脉穿刺及抽动脉血气的操作，严格遵守无菌技术。术中密切监测生命体征和意识变化，观察皮肤黏膜、嘴唇、指甲颜色、四肢的温湿度及尿量，遵医嘱输液、输血，术中合理应用抗生素，预防和控制感染。准确收集并测量出血量、颜色、及有无凝血块等，及时将病情变化报告医生。
2.2.3 术中注意事项 为防止手术时间过长，臀部及关节隆起部受压，应在术前放置防压垫，调整室温，加强保暖，给氧吸入，术中应详细做好抢救记录。
3 体会
手术室是对患者实施手术、抢救的场所，作为一名手术室护士，必须热爱自己的职业，全心全意为患者服务，做到尽职尽责。严格遵守各项操作规程，严格执行“三查十对”的制度。参加急救的护理人员，应熟练掌握术中大出血的流程。争分夺秒，沉着冷静的配合抢救，与医生的默契配合，准确、快速、细致的护理，是抢救成功的保障。抢救物品齐全，仪器功能完好，是提高抢救成功率的重要保证。
【参考文献】
1 周齐，张文敏，李宏工.子宫切除术治疗产科出血51例分析.实用妇产妇科杂志,2001,17(3)：148-149.
2 魏革,刘苏军.手术室护理学,第2版.北京：人民军医出版社，2005：231.
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