1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2~8岁的患儿30例,asaⅰ~ⅱ级,行腹部、上下肢手术。
1.2 麻醉方法 患儿麻醉前均禁食6~8 h,禁饮4 h,麻醉前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg。入室后,先用面罩以氧流量5 l/min吸氧去氮2~3 min,然后将面罩移开紧扣于床面,将七氟醚挥发罐浓度调至7%~8%,氧流量调至1~2 l/min,使七氟醚充满呼吸回路,然后将面罩紧扣患口鼻部,待睫毛反射消失后将七氟醚吸入浓度调至5%,每5 min测试疼痛反应,待患儿疼痛反射消失后建立静脉通路,以2%利多卡因行气管内喷雾,然后行气管插管。
1.3 观察指标 记录睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间、气管插管时间;监测诱导前、气管插管前、气管插管即刻,插管后2 min的map、spo2、hr的变化,并观察有无呛咳、喉痉挛、气管痉挛、躁动、呕吐和分泌物增多等现象。
1.4 统计分析 采用spss 13.0进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,用t检验,计数资料用χ2检验。
2 结果
吸入七氟醚后睫毛反射消失时间为(41.6±5.8)s,疼痛反应消失时间为(62.3±8.4)s,气管插管时间为(87.3±7.4)s,所有患儿均一次完成气管插管。插管前map下降,hr减慢(p<0.05)但无严重的心动过缓发生。气管插管后即刻,插管后2 min map、hr恢复到诱导前水平,诱导期各时点患儿的map、hr、spo2的变化见表1。所有患儿诱导过程无喉痉挛、气管痉挛、躁动、呕吐和分泌物增多等现象发生。
七氟醚的血/气分配系数低,故其诱导和苏醒过程迅速,气味较其他吸入麻醉的刺激性小,常被推荐用于小儿全麻诱导[1]。本研究在2~8岁患儿采用面罩闭密吸入七氟醚诱导后,睫毛反射、疼痛反射消失迅速,可行静脉穿刺和气管内插管。结果显示七氟醚用于2~8岁患儿全麻诱导具有起效迅速、呼吸抑制轻、bp较平稳,无需使用肌肉松弛药等优点。
七氟醚对循环有一定的抑制作用,诱导期吸入7%~8%的高浓度可引起bp、hr下降,但可以缩短诱导时间,降低吸入浓度后可恢复至诱导前基础水平。有研究指出,七氟醚对心肌有保护作用,能增加正常心肌的能量储备,使心肌atp水平升高[2]。七氟醚对患儿食管下段括约肌张力影响小,对小儿全麻醉诱导有防止返流误吸的作用[3]。
综上所述,七氟醚可有效、安全用于小儿全麻诱导。吸入7%~8%浓度七氟醚,诱导迅速,无明显呼吸抑制。因此全凭吸入七氟醚应用于小儿全麻诱导是可行的。
参考文献
[1] 郝唯,张建敏.七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用.临床麻醉学杂志,2009,25:235-236.
[2] 李恒,杨承祥,李卫东,等.氟烷和七氟醚对缺血心肌功能和代谢及ca2+-atp酶活性的影响.
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