【关键词】 军人;尿石症;健康教育
尿石症是泌尿外科常见病、多发病。据调查目前发病率高达4%～13%，并呈上升趋势[1]。在我国南方，尿石症发病率较高，主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关[2～4]。而驻岛部队这个特殊群体，无论是从性别、年龄方面来讲，还是从战士所从事的特殊职业与所处的特殊环境而言都是尿石症的高发人群。2005年4月—2009年12月，本部收治尿石症部队患者229人次，其中驻岛部队患者138人次，占60.26%，其中应用体外震波碎石法，治疗
了86例驻岛部队尿石症患者。这些特殊群体与地方患者不同，他们生活艰苦，训练强度大，又远离家乡，没有陪伴。而尿石症又可以引发难以忍受的绞痛，往往伴有恐惧感，针对这些情况，根据患者文化、年龄、职别等状况的不同，实施了心理护理，进行健康教育及饮食指导等，让患者顺利配合治疗，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
研究对象为2005年4月—2009年12月本院住院的驻岛军人86例患泌尿系结石患者，均为男性，年龄18～45岁，平均(22±2.3)岁。其中肾盂结石32例，输尿管结石54例。因肾绞痛就诊32例，体检发现54例。
2 方法
2.1 心理护理 由于驻岛地处环境特殊，远离大陆，生活环境艰苦及训练强度大，又远离家乡，没有亲人陪伴，特别是急性肾绞痛患者，本组中有32例患者，均为突然绞痛急诊入院，疼痛及心理的恐惧，是首要解决的问题。应迅速进行解痉、止痛处理，让疼痛缓解。之后，让患者了解尿石症疼痛的原因，是因为结石刺激导致输尿管痉挛引起，说明结石可能在动，不必惊慌、恐惧。进一步向患者说明尿石症基本知识的宣教，让其了解治疗的必要性，同时让患者向碎石成功患者了解其过程，消除疑虑。告知患者碎石中出现的机器撞击声，均属正常声音，碎石过程及碎石后可能出现腰酸、疼痛、血尿的原因，属正常可能出现的现象，碎石过程均由专科护士陪同，会及时做出处理。患者返回病房可继续予预防感染、解痉、止痛处理。从根本上缓解心理压力，排除心理障碍，配合治疗。
2.2 健康教育
2.2.1 碎石前 驻岛部队伤病员住院期间由医院负责管理，严格遵守军人优先制度。做好碎石前的各项辅助检查和准备工作，了解有无禁忌证：如胃肠道准备，肠腔内粪便及肠气常给碎石定位带来一定影响。通知军人配餐室，应注意术前3天禁食易产气的食物，如豆制品、甜食、牛奶等。术前禁食禁饮，治疗前40min嘱患者饮水500ml，适当憋尿，有利于输尿管下段结石显影，碎石中保护肾脏，利于结石定位，同时防止术中胃肠道症状及术后肠胀气。
2.2.2 碎石中 驻岛军人伤病员应由专人护士陪同患者前往碎石中心，碎石过程中，不要随意移动身体，准确定位是碎石的根本保障，全身放松，呼吸均匀，术中密切观察病人情况，如有异常随时对症处理。如出现难以忍受的疼痛应予停止碎石、解痉等处理。
2.2.3 碎石后 碎石后予3天的军人术后营养餐，体外震波碎石(eswl)治疗后，多数患者无特殊不适，部分患者可出现不同程度的肉眼血尿、肾绞痛、震波区皮肤瘀点、发热等并发症。针对此型患者心理，应向其解释震波区皮肤瘀点是由于冲击波通过皮肤时所致，发热是由于结石粉碎后细菌自结石内释出引起，血尿是由于体外震波碎石(eswl)可引起肾实质暂时性水肿及少量出血，另外血尿与绞痛又是结石裂解、破碎后在泌尿系统排出过程中损伤黏膜、刺激组织引起的，实际上是治疗有效的一种表现形式，上述并发症，均可逆转，大多数在术后 72h 内自行消失，嘱咐患者要多饮水、多运动、勤排尿[3]。 每日饮水量 3000ml，这样可使尿液高度稀释，增加尿量，提高内冲力，减少沉淀，促进结石的排出，并观察结石排出情况。每次排尿时将尿液装入容器中察看，因为怕小砂石随尿液排入便池无法查出，所以要特别注意检查。若有结石排出应送检，以确定结石的性质，以便采取有效的防治措施。另外，向患者说明宜清淡饮食，切忌辛辣、咸、热性之食物。可以通过给患者观看体外震波碎石(eswl)成功的患者排出的碎石，树立患者的信心。
2.3 饮食指导 尿石症的饮食调节是否合理将直接影响本病的治疗和预后，驻岛军人由于条件所限，应需的蔬菜、水果较欠缺，摄入动物肉类蛋白多，同时，训练使驻岛军人析水量大，易患泌尿系结石。因此，不论任何性质的结石，都要多饮水。以医用磁化水、茶水为最佳，也可用金钱草、车前草泡水代茶，忌饮生水、硬水，少食菠菜、杨梅、番茄、红茶，控制钙、磷的摄入量，少吃肥肉、蛋黄等食品。另外，要根据结石的性质、尿的酸碱度合理调节食饮，如为草酸钙结石，宜低草酸、低钙饮食，不食或少食高草酸，高钙食物，如牛奶、干酪、巧克力、豆类、浓茶等，如为尿酸结石，宜低嘌呤饮食，少食动物内脏如肝、脑、肾等，并少食鱼、肉、鸡类，任何性质的结石，都应慎用磺胺药。由于部队多是集体生活，只能告知其多饮水，出院时通知部队相关内容，调整饮食结构。
3 结果
全组86例患者均顺利配合治疗，经过1～3次体外震波碎石，碎石成功，排出结石，平均住院时间12天，返回部队，参加正常工作训练。
4 体会
驻岛部队伤病员是一支特殊的群体，他们来自五湖四海，远离家乡，远离大陆，生活环境相对较为艰苦，平时训练强度较大，因此析水量也较大，尿石症发病率较高[5]。尿石症是一种常见病、多发病，也是部队常见的急诊之一。可能诱发难以忍受的肾绞痛，往往伴有恐惧感，其治疗方法很多，包括手术、排石溶石、碎石等，近年来，体外震波碎石术(eswl)因疗效显著，恢复快，损伤小，操作简单，已成为临床上治疗泌尿系结石较为理想的方法[6]。但在治疗前、中、后可能出现难以忍受的疼痛，肉眼血尿、恶心、心慌等，加上部队这个特殊的群体，往往恐惧感较普通患者更强，因此，适当的心理护理与健康教育是十分关键的，而心理护理重点应该是让患者了解尿石症疼痛的原因，及时解除痛苦，消除心理的恐惧。同时应让患者了解体外震波碎石的方法，可能出现不适，以消除其心理顾虑，取得患者的配合，从而更好、更快达到治疗效果，早日康复，本组86例经过认真护理所有患者均顺利配合治疗，取得良好效果。健康教育应针对尿石症病因，特别是饮食和析水量，将直接影响本病的治疗和预后，因此，应加强这方面的教育，由于驻岛部队条件的限制，训练强度大，只能告知其多饮水，减少析水量。同时在出院通知书上增加健康教育内容，调整饮食结构。
【参考文献】
1 郑学清，李付彪，陈晓英，等. 吉林省尿石症病人的分布规律. 吉林医学, 2007,28(5)：615-616.
2 庞家瑜，陈春延，刘新福，等. 玉林市肾结石发病的相关因素调查. 临床泌尿外科杂志，2004，1(19)：39-40.
3 黄存林，刘坚义，何源. 南海西部石油公司6827名职工尿石症调查及相关因素分析.中华泌尿外科杂志，2000, 3(21): 623-625.
4 何群，张晓春，那彦群.284例泌尿系结石成分分析与代谢评价.中华泌尿外科杂志，2005，26(11)：761-764.
5 林雨冬，王剑平，王明元，等.某海岛部队尿石症发病的相关因素调查.西北国防医学杂志，2009，30(5)：366-367.
6 孙建刚，马成民，张超. eswl治疗肾及输尿管结石的效果观察与分析(附497例报告). 安徽医学, 2009, 30(09)：1060-1061.(本文编辑：欣 阳)
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