摘 要：目的：青光眼术后迅速恢复和维持正常前房深度, 按需要改善滤过量并能有效抑制瘢痕形成。方法：对原发性青光眼患者,分别采用复合式小梁切除术和传统小梁切除术进行临床观察和随访。结果：复合式小梁切除术术后无论在眼压控制上还是在抑制滤过泡瘢痕化方面都明显优于传统小梁切除术。结论：复合式小梁切除术即联合使用小梁切除术、巩膜瓣缝线的松解或拆除方法和影响伤口愈合的抗代谢药物对于原发性青光眼，无论从眼压控制，还是前房稳定方面,复合式小梁切除术都明显优于传统小梁切除术。
关键词：复合式小梁切除术；眼压；瘢痕化
近年来，复合式小梁切除术由于能迅速恢复和维持正常前房深度，能按需要改善滤过量并能有效抑制瘢痕形成，越来越被广泛地应用到青光眼的治疗中。选择原发性青光眼患者，分别采用复合式小梁切除术和传统小梁切除术，临床观察结果和随访结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：患者52例52眼，男14例，女38例；年龄25～79岁，平均58.1岁。其中闭角型青光眼34例，开角型青光眼18例。视野均有不同程度损害。将患者随机分成两组：对照组与研究组。
1.2 手术方法：对照组常规行小梁切除术：12点位以角膜缘为基底的高位结膜瓣，烧灼止血，做1/2层厚3×4 mm2巩膜瓣，切除1.5×2.0 mm2小梁组织，虹膜周切。研究组：12点位以角膜缘为基底的高位结膜瓣，烧灼止血，做1/2层厚3×4 mm2巩膜瓣，0.02%丝裂霉素C棉片放置5 min丢弃，BSS灌注液冲洗巩膜瓣，透明角膜缘做穿刺口，切除1.5×2.0 mm2小梁组织，虹膜周切，10-0尼龙线巩膜瓣顶端间断缝合2针、SHIN法可拆除缝线2针，通过穿刺口注入BSS重建前房，调整缝线松紧，原位缝合结膜瓣，结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松1 mg。术毕。
1.3 术后观察：每天检查视力、眼压、滤过泡及前房，酌情拆除可拆除缝线，联合眼球按摩及5-氟尿嘧啶、地塞米松结膜下注射。7～10 d后出院，出院后第1周、1个月、3个月、6个月、1年复查1次。
2 结果
2.1 眼压变化：见表1。
表1 眼压变化（kPa）
组别
术前
术后1d
术后3d
术后1周
术后3个月
术后6个月
对照组
4.15±0.41
1.36±0.21
1.71±0.20
1.85±0.26
2.53±0.25
2.71±0.31
研究组
4.18±0.46
2.00±0.25
2.10±0.31
1.95±0.21
2.01±0.22
2.23±0.32
注：研究组术后6个月与术后1周比较，P＜0.052.2 滤过泡变化构成比：见表2。
表2 滤过泡变化（功能型滤过泡）构成比（%）
组别
术后1d
术后3d
术后1周
术后3个月
术后6个月
对照组
94.1
95.1
85.0
70.5
56.7
研究组
92.5
94.2
95.6
92.3
91.2
注：研究组术后6个月与术后1周比较，P＜0.053 讨论
复合式小梁切除术由下列2～3种技术联合组成，即联合使用小梁切除术、巩膜瓣缝线的松解或拆除方法和影响伤口愈合的抗代谢药物。
手术原理：①通过对牢固的巩膜瓣缝合，迅速恢复和维持正常的前房深度，防止术后早期（头3～4 d）由于房水过度流出而引起的低眼压、浅前房及脉络膜脱离等并发症；②术后2周内，如需要改善或增强滤过量，则可通过控制巩膜瓣缝线的松解或拆除的时间和拆线数目，使房水流出量合适，甚至达到类似全层巩膜滤过术的效果；③小梁切除术与抗代谢药物联合应用，能有效的抑制滤过区的瘢痕形成，如果三种技术同时联合应用，将起着互相制约作用，有利于功能型滤过泡形成和理想的眼压控制。此外，抗代谢药物的应用，延长巩膜瓣缝线的松解或拆除时间，从而有利于睫状体功能和正常房水成分的恢复，将会间接地促进功能型滤过泡的建立[1]。
SHIN法是将缝线的活结系在巩膜瓣边缘上，其线端经穹隆的结膜穿出外露。可调节缝线拆除时间应根据患者滤过泡、前房深度及眼压情况而定。当患者术后前房形成稳定，滤过泡趋于局限、扁平、眼压2.0～2.67 kPa，可在术后8～14 d分次拆除，如果眼压＞2.67 kPa，前房较深，可在术后3～4 d松解可调整缝线或拆除[2]。
笔者体会对于原发性青光眼，无论从眼压控制，还是前房稳定方面复合式小梁切除术都明显优于传统小梁切除术，但对于血管新生性青光眼等难治性青光眼的疗效还有待于进一步比较研究。
4 参考文献
[1] 李美玉.眼科学[M].北京:北京大学医学出版社,2003:101.
[2] 韩德民,王宁利.眼科学新进展[M].北京:人民卫生出版社,2002:98.
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