根据美国CDC的统计，在美国每年有200—300万的患儿发生医院感染，这些医院感染直接导致了每年88000例患儿死亡，而每年医院花费45亿用于控制与治疗医院感染。我国每年因医院感染造成的损失约为1O亿元日。如何有效地控制医院感染已成为非常迫切的问题。
许多流行病学调查证实，手是传播医院感染的重要途径.通过正确的洗手可以显著减少手上携带的病原菌，有效地切断直接接触传播途径。因此，手卫生将成为降低医院感染最可靠的措施之一。近年来，医务人员自身的手部卫生得到了重视，但忽视了患儿及陪住家属的手卫生。
有研究监测发现，清洁前患儿手卫生合格率为4.2%，检出金黄色葡萄球菌、腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希氏菌、微球菌、产气肠杆菌、黏质沙雷氏菌、变形杆菌、白色念珠菌等致病菌和条件致病菌。由于儿童的特殊生理情况和行为特点，如果不重视患儿及家属手部卫生极易引发医院感染。
1临床资料
1.1一般资料选取2015年6月15日一2015年6月30日本科住院患儿共124例，其中男性56例，女性68例，年龄4个月9岁之间不等，平均年龄(2.6〜1.2)岁。
1.2结果通过自制问卷对124例住院患儿手卫生现状进行调查，发现有吮指习惯或用手直接进食的患儿有28.2%，其中用手进食患儿有12.5%，能做到每次进食前洗手或擦手，吃奶患儿家属喂奶前洗手的只有30.2%，1d洗手少于5次的高达75%.而且由于住院环境和治疗等因素影响，用流动水和肥皂洗手率极低，不足5%。
2影响因素
2.1医患双方都对患儿手卫生的重要性认识不足，重视程度不够，洗手能动性较差。
调查发现67.7%的家属认为手不会传播疾病。很多家属只有发现患儿手部被明显污染物污染后才会洗手，在输液治疗期间很多患儿都有进食零食的习惯，大部分都是用手直接进食，很少有人洗手或擦手。很多家属洗手时也不能掌握有效洗手的方法。输液、治疗等导致患儿活动受限不能做到用流动水或新水洗手，更有患儿因不方便，不管吃不吃东西从不洗手。
2.2儿科的特殊性使患儿的手较成人更容易受到感染，更容易传播病菌。
首先，患儿的大小便管理困难。有些家属及患JL卫生习^惯较差，经常随地大小便，不穿纸尿裤或纸尿裤随处乱丢，极易造成床单位的污染。尤其是感染性腹泻患儿的排泄物具有极强的传染性，很容易通过患儿的手接触传播发生胃肠道感染，这也是本科住院患儿肠道感染率发生较高的原因。其次，儿科患儿处于婴幼儿时期，有其特殊的生理习惯，比如年龄较小的患儿有吮指的习惯，能自行进食的患儿有用手直接进食的习惯，能自由活动的患儿喜欢四处活动等。再次，普通儿科病种较复杂，病情变化较快，有时不能有效进行隔离。这些都增加了手部感染病菌的机会，很容易导致医院感染。
2.3洗手设施的不齐全。
首先病区统一配备的洗手池不适合可自行洗手的患儿洗手，洗手池对儿童来说高度较高，没有自动感应水龙头，不便操作，也容易导致二次污染，而且水池旁没有防滑等安全措施，这就需要家属全程协助，这大大降低了洗手率。其次月不易造成二次污染的干手物品(如热风干手机)很难到位，大部分家属都选择毛巾擦手，有调查研究表明，擦手毛巾是环境中一个储菌源，其染菌量为100%，而且医院很难做到对干手毛巾进行定期消毒处理医学教育I网搜集整理，这很容易使洗净的手再次受到污染。
3护理对策
3.1提高医护人员认识很多致病菌都可以通过手进行传播已成为共识，医务人员的手卫生近年来很受重视，但忽略了患儿及其家属的手卫生，尤其是儿科的特殊性病菌更易通过手传播，所以要提高患儿的手卫生状况，首先就要医务人员改变观念，提高认识，这样才能给予患儿及家属手卫生方面的指导。
3.2加强病房管理，提供一个相对清洁的住院环境病房应设置一个纸尿裤垃圾箱，避免纸尿裤乱丢。床单元被大小便污染后及时清洁和更换。严格隔离措施，不同疾病分开收住，减少交叉感染的机会，尤其是接触传染的疾病更要做好隔离措施，要求有醒目标识，做好床边隔离，必要时进行单间隔离。对可自由活动的患儿避免其乱窜病房医学教育I网搜集整理，护士要给家属交代清楚，给患儿安排专门的活动场所。
3.3完善病区洗手设施保证每个病房都有洗手设施，洗手设施设置在厕所旁，便于洗手。洗手装置周围应有醒目的洗手提示。有条件的可以配备适合儿科的洗手池：高度适宜、自动感应水龙头、水池面积较大、水池周围地面有防滑设施，防止患儿跌倒等意外情况发生。对病房的洗手装置定期检修，有损坏及时维修，保证洗手装置的有效使用。每个病房配备一瓶快速手消毒剂方便正在输液治疗等活动受限的患儿洗手。
3.4做好基础护理定期(如三餐前)检查患儿的手卫生状况，督促其及时整改，发现长指甲及时修剪。另外要做好晨晚间护理，护士可通过晨晚问护理向患儿及其家属示范正确的洗手方法，并讲解洗手时的注意事项，使其更好地掌握洗手方法。对手上有留置针的患儿可用消毒剂进行擦拭。
3.5加强手卫生相关健康教育。
3.5.1进行健康宣教首先要强调手卫生的重要性，儿科医院感染以呼吸道感染的发生率最高、肠道感染次之，在检出的细菌中以铜绿假单胞菌、克雷伯菌属为最多，然后为凝固酶阴性葡萄球菌。临床上的感染以肺炎克雷伯菌多见，是引起医院感染的重要病原菌。克雷伯菌属可引起典型的原发性肺炎，该菌在正常人口咽部的带菌率为1.0%6.0%，是很多患儿并发肺部感染的潜在危险因素;铜绿假单胞菌也是条件致病菌，水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道都有本菌存在。在进行健康教育时要用通俗易懂的语言告知如肺炎、腹泻等疾病都可以通过手进行传播，使家属明白病从口人的道理。
3.5.2向患儿家属讲解几个一定要洗手的重要时刻：①进食前，不只是吃饭前，更要注意患儿吃零食前一定也要洗手，吃零食时更多的是用手直接进食的;②家属喂奶前也一定要洗手，避免污染的手污染奶嘴，医学教育I网搜集整理使婴幼儿食人不洁饮食;③大小便后要洗手，尤其是更换纸尿裤后要立即洗手。
4结论
住院患儿及其陪住家属的手是医院感染的主要途径，应加强他们的手卫生管理，同时加强手卫生相关知识的健康教育，使陪住家属及患儿重视手卫生，能自觉提高洗手的能动性，这样才能提高手卫生质量，控制医院感染的发生。
【参考文献】
[1]李小妹主编.护理学导论[M].人民卫生出版社,2006
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