目的 探讨“双心医学”模式在内科护理教学中应用的教学效果。方法 将115名2012级大专护生分为两组，研究组(56人)进行实践教学活动，对照组(59人)采用传统教学方法。课程结束后，对这115名学生进行问卷调查。结果 研究组学生循环系统学习效果明显好于对照组。结论 应用引入“双心医学”模式在内科护理教学中能提高学生整体护理的观念。
双心医学(Psycho—cardiology)又称为心理心脏病学或行为心脏病学，是研究和处理与心脏疾病相关的情绪、社会环境及行为问题的科学。这个概念由胡大一教授提出以来，通过临床实践的积累，获得很大的发展[1]。2014年1月，《中华心血管病杂志》刊载了由我国心血管内科和精神疾病科相关专家共同撰写的《在心血管科就诊患者的心理处方—中国专家共识》，以推广心血管和精神心理的“双心”康复[2]。
而循环系统的疾病，在内科护理的教学中有着举足轻重的地位，我们在这个章节引入“双心医学”的模式，使学生了解到“精神心理因素”已作为“心脏病整体防治体系”的重要组成部分，学习本系统疾病的过程中，不仅要立足于心血管疾病的学科体系，同时需要学会对心血管疾病受到来自精神心理因素的干扰或表现为类似心脏症状的单纯精神心理问题进行必要、恰当的识别和干预。现将实施情况介绍如下。
1对象与方法
1.1研究对象
以该校2012级护理专业的两个大专班共115名学生，随机抽取一班(56人)为研究组，二班(59人)为对照组。两组学生性别、年龄、入学成绩、学习态度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
统一教材、教学大纲和教学计划，任课老师集体备课。确定一致的教学内容、教学重点。对照组采用传统的教学模式，教授学生教学内容、教学重点;研究组除讲解教学内容和教学重点外，引入“双心医学”模式到内科护理的教学中，突出将“以病人为中心”的理念，通过典型案例来激发护生对开展双心医学模式学习的理解和兴趣，同时结合《健康评估》部分章节的内容，包括对患有抑郁症、焦虑症和其他常见的精神疾病(躯体障碍、睡眠障碍、药物依赖等)的心血管疾病患者的识别和干预，护患间有效的沟通技巧等。将以上的内容融入护理评估、诊断、计划、实施、评价的每个环节中。
1.3教学效果评价
完成教学方案后，通过问卷调查的方式对各组学生进行综合分析与评价。从护生对：①病情告知的医患沟通技巧;②相关检查和治疗的术前谈话方法;③焦虑、抑郁、急性应激等心理障碍的识别与处理;④慢性心力衰竭患者的心理支持四个方面列出调查项目，制成不记名的调查表对两组学生进行调查，将收集到的问卷结果进行分析比较。
1.4 统计方法
应用 SPSS20软件包对所收集的数据进行统计学分析，统计方法为描述性统计分析和成组t检验。
2结果
调查结果显示：①在医患沟通和术前谈话方面，研究组护生对专业知识认知度的各项指标的正确率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01);②对双心医学的实施方面，研究组在“心理障碍的识别与处理”和“慢性心力衰竭患者的心理支持”回答的正确率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3讨论
①在循环系统的学习过程中，仅有部分专业知识对于临床处理显然不够。应针对临床常见心理问题和精神障碍，进行专案培训。复习相关知识基础上，利用标准化病人[3]，进行案例示教、角色扮演，并定期组织跨学科查房讨论，强化所学技能。该次研究中，引用双心医学模式的研究组，教学效果明显优于传统模式教学组，提示在课程中融入双心医学模式的教育，将双心医学知识渗透到内科护理的教学中，使“以病人为中心”的理念融人护理内科教学的每个环节中，极大提高了护生在专业知识的认知度、双心医学精神的认同度、专业品质的体现度。在内科护理教学中，渗透双心医学教育，不仅提高了学生的双心医学知识和专业素质，而且也让学生对临床问题有了更好的认识。
②现代医学 “社会一心理一生物”模式，突出“以人为本”，强调综合治疗，要求对患者进行多层次多角度治疗干预。胡大一教授于2005年始提出的“双心医学”概念，即在强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时，关注患者的心理问题，尊重患者的主观感受，倡导真正意义上的健康—即心身的全面和谐统一。使医学回归人文，从重视治疗到与关爱并重，从关心疾病到关心病人与疾病，有研究提出，护理病人要从细节着手，从点滴做起，把“以人为本”的服务理念贯穿于整个护理工作实践中[4]。尽可能地从疾病局部观念向整体医疗观转变。
③大量的临床实践证明心理、行为对健康与疾病的影响是不容忽视的，如此我们就应当利用这方面的成果促进病人从疾病到健康的转化，将其纳入整体护理的内容。而双心医学模式的倡导与整体护理的理念不谋而合，同样强调以患者为中心，全面评估，综合考虑，增强护理工作的主观能动性[5]。有助于护生的成长与临床适应能力的提高。
综上所述，我们在内科护理教学中适当地引入“双心医学”模式，较以往以传统理论讲解为主的授课方式，不论是从形式还是内容上，都更能适应现在临床护理的需要，值得推广和运用。
作者：莫颖莉 唐路 吴喜庆 薛科辉 来源：中国卫生产业 2015年29期
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