摘 要:探讨整体护理对自缢患者康复的干预作用。方法:总结12例自缢伤患者临床资料,所有患者积极进行整体护理干预。结果:本组2例来院时呼吸、心跳已停止者经抢救无效死亡,其余10例经及时有效的整体护理与抢救痊愈出院。结论:在自缢患者的临床整体护理工作中,应加强与患者和家属的沟通和交流,做好患者的心理护理,多与患者接触,鼓励患者诉说内心体验,了解患者的真实想法,减轻或消除自杀的企图,杜绝意外的发生。
关键词:自缢;整体护理;康复;干预
自缢指颈部受外力作用而气管被压扁,甚至完全闭塞。此时,患者无法呼吸,气体进出通道被切断,造成患者严重缺氧甚至死亡[1]。自2007年5月~2009年12月,共收治自缢患者12例,经整体护理干预,全部成活,取得满意的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组12例,年龄16~63岁,平均38.5岁。自缢时间均≥15 min,其中8例≥45 min,4例自缢时间不详。其中有精神抑郁症者1例,脑血栓后遗症致左下肢活动不便者1例,与家人生气者3例。所有患者有不同程度的昏迷。自缢地点:厕所、暖水管、饭厅、病房隐蔽处。
1.2 临床表现:本组有2例患者来院时呼吸、心跳已停止,其余10例表现为意识障碍、呼吸困难、颜面紫绀、四肢抽搐、双侧瞳孔极度缩小或不等大,对光反射迟钝或消失,颈部有压带痕,头、面部遍布点状出血点;生理反射迟钝或消失,病理征阳性、四肢肌张力增高。
1.3 整体护理措施
1.3.1 做好心理护理:有自缢行为的患者与心理因素、生活境遇有关。应了解病史,掌握病情,有针对性的开展心理疏导,消除患者的各种疑虑和悲观情绪,并指导患者正确对待疾病,充分认识自身存在的价值,树立与疾病做斗争的信心。
1.3.2 密切观察病情:注意生命体征变化,严格执行医嘱,发现异常及时汇报。注意保持呼吸道通畅,患者取头侧位,要及时清除口腔分泌物和呕吐物,有义齿者要取出。同时,准备好吸痰器,以备急需。对昏迷患者要经常吸痰,定时翻身。
1.3.3 加强生活护理:长期住院的上述患者多生活懒散,自理能力下降,料理个人卫生需工作人员协助,因此应多关心、体贴患者,让患者体会到家庭的温暖,减少想家的念头,避免一些意外的发生。同时病房多是封闭式,患者应单独看护,加强巡视,将患者时刻置于视线之内,护理操作时动作要轻,防止影响其他患者。
1.3.4 严格控制液体入量:液体成分和输液速度,以免加重脑水肿、肺水肿。一般以胶体液为主,适量控制非胶体溶液的输入,滴速一般控制在40滴/min以下[2]。详细记录,准确计算液体出入量,这是计算液体过多或不足的重要保证,对昏迷者,要留置导尿,每小时要观察尿量,尿颜色及尿比重,借以了解肾功能。
2 结果
本组2例来院时呼吸、心跳已停止者经抢救无效死亡,其余10例经及时有效的整体护理与抢救,转入重症病房,经1O~2O d治疗及14~18次相关治疗后痊愈出院,其意识、精神、智力、活动能力均恢复良好。
典型病例:宋某某,48岁,有精神抑郁症半年。在自缢中,用两根鞋带系脖子于门鼻上约5 min,当即口吐白沫,面色青紫,呼吸心跳停止。查体:面色青紫,大动脉搏动消失,瞳孔中度散大,光反射消失。立即开放气道,面罩人工气囊加压给氧,同时胸外心脏按压,建立两路静脉通道,气管插管,呼吸机人工呼吸,心电监测。经多次应用肾上腺素及反复4次除颤,患者到院后60 min恢复自动心律,120 min恢复自动呼吸,3 d后病情平稳,转入神经内科,后痊愈出院。
3 讨论
患者自缢后的严重程度与自缢时间的长短、缢绳粗细有关。患者自缢时间短暂,其面色紫绀、双眼上翻、舌微外吐、呼吸停止、全身软瘫、小便失禁,可有微弱心跳。随着时间延长,患者不仅呼吸停止,心脏也停跳、大小便失禁、四肢变凉,抢救将十分困难。在自缢上,有以下几个原因:①受幻觉、妄想尤其是命令性幻觉、罪恶妄想的影响产生的自杀现象及行为;②抑郁症产生的情绪低落,自责影响下产生的自杀;③药源性抑郁产生的坐卧不安、痛苦和困扰产生的自杀。
患者自缢的治疗护理原则为:①一旦发现患者自缢,应立即解脱自缢的绳带套,也可用刀切断或剪刀剪断。如患者悬吊于高处,解套时要同时抱住患者,防止坠地跌伤;②将患者就地放平,解松衣领和腰带。如患者心跳尚存,可将患者的下颌抬起,使呼吸道通畅,并给氧气吸入;③如心跳已经停止,应立即进行胸外心脏按压术和人工呼吸;④及时吸氧及酌情应用中枢兴奋剂;⑤根据患者生命体征进行对症处理。如患者呼吸、心跳恢复,但仍昏迷,应按昏迷护理常规护理[3]。
综上所述,在自缢患者的临床整体护理工作中,应加强与患者和家属的沟通和交流,做好患者的心理护理,多与患者接触,鼓励患者诉说内心体验,了解患者的真实想法,减轻或消除自杀的企图,杜绝意外的发生。
参考文献:
[1] 李凌江.精神科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:71.
[2] 卢爱金,蔡玉英.43起护理缺陷分析及对策[J].实用护理杂志,2004,20(7):72.
[3] 陈淑清.精神科护理学[M].长春:吉林人民出版社,2005:12.
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