摘 要：目的：探究影响重型（包括特重型）颅脑损伤患者护理的影响因素。方法：对59例重型（包括特重型）颅脑损伤患者的临床观察及护理进行回顾性研究。结果：发现护理过程中存在的影响患者病情转变的多种因素，如对患者生命体征检测、动态颅内压检测、恢复期患者的营养、功能锻炼和心理护理等。结论：对于重型颅脑损伤患者的护理应及早进行，及时检测患者的各项生命特征，做好护理防治，加强患者恢复期间的营养，从而提高患者的手术成功率。
关键词：并发症；生存率；生存质量；早期护理干预
颅脑损伤是由外界暴力作用于头颅造成头部的损伤，其中包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。重型颅脑损伤病情变化快、治疗困难、护理复杂、手术成功率较低，在抢救中有效的措施可以减少手术并发症的出现，促进患者的康复。
1 临床资料
本文中满足脑外伤诊断标准的患者59例，入院时间从2005年～2006年，男39例，女20例，年龄7个月～82岁，平均35.6岁。颅脑损伤的病因多是交通意外伤。
2 结果
经手术治疗，治愈（包括留有不同程度脑外伤后遗症）50例，死亡9例。
3 讨论
经过对上述患者在围手术期的护理，得出以下的体会。
3.1 随时关注患者病情：由于重型颅脑外伤病情变化迅速、病情复杂等特点，对其进行护理时要随时关注患者病情，及时捕捉其有意义的阳性体征，为该病的治疗提供依据。
3.1.1 患者的意识状态[1]：患者产生意识障碍，容易发生昏迷。意识障碍主要与脑皮质和脑干网状结构有关。其主要症状是先昏迷清醒再昏迷，伤后昏迷，昏迷逐渐加深，或无昏迷后转为昏迷，多是由颅内压增高或脑疝引起。伤后昏迷是严重原发生脑损伤，出现去皮质状态表明广泛脑损伤或脑缺氧，意识逐渐恢复清醒是病情开始转好，但观察意识状态变化时还要对其变化趋势进行分析，结合各种身体反射情况对患者的病情进行综合性的判断，关注患者的精神状态，出现精神状态的异常时可能会发生意识障碍，出现躁动或嗜睡加深时，可能会发生颅内血肿。
3.1.2 观察患者的眼部征象[2]：医生在对患者进行诊断时往往要对眼部瞳孔和眼球的运动进行观察，眼部瞳孔的大小能反应颅脑损伤的程度，同时也对估计病情有重要意义。一侧瞳孔散大，对光反应消失伴意识恶化可能是发生颅内血肿。双侧瞳孔扩大可能是双侧埃-魏二氏核损伤、原发严重颅脑损伤或合并颅内血肿。一侧瞳孔缩小可能是小脑幕疝早期动眼神经受到刺激或交感神经损伤。双侧瞳孔缩小可能是珠网膜下腔出血刺激双侧动眼神经或脑桥损伤引起的交感神经在脑干下行通路阻滞。同时还要注意患者眼球的运动情况。因为当发生严重脑损伤时有可能导致两个眼球位置不正或者不能移动。
3.1.3 生命体征：医护人员每间隔0.5～1 h的时间内对患者各测定T、P、R、Bp一次。脑损伤后身体体征会迅速发生变化，如下丘脑损伤会导致体温急剧升高，后颅凹血肿会出现呼吸抑制和节律紊乱。
3.1.4 观察脑受压的早期征象：如头痛、呕吐、躁动，瞳孔变大、呼吸降低、脉搏降低、血压升高、体温也升高、发生意识不清，产生意识障碍、有时会出现癫痫等。
3.2 不同的阶段不同的护理[3]：重型颅脑损伤在急性期护理要及早进行，保持患者呼吸道通畅，做好气管切开及开颅手术前的准备和术后护理，积极防治脑水肿；经过急性期救治患者病情稳定下来，要关注引起的并发症现象，这时除了要继续对患者进行基本的护理外还要注意防治并发症，特别是肺部并发症；等到进入恢复期后，重点是进行康复和心理治疗。
3.2.1 呼吸道的护理：呼吸道呼吸不畅的原因主要有呕吐物吸入、舌后坠、肺水肿等。二氧化碳分压升高可导致血管扩张，加重颅内出血，解除呼吸道梗阻，二氧化碳分压会下降改善病情。呼吸道护理的重点是呼吸道，保持呼吸道通畅。患者昏迷中要取侧卧位，及时将口腔中、鼻咽部位的分泌物、血液、呕吐物清除干净，每间隔1～2 h翻身、叩背及吸痰一次。
3.2.2 胃肠道的护理：颅脑损伤会引起神经损伤，造成应激性溃疡及频繁腹泻。医护人员在对患者进行护理时要观察患者呕吐物及粪便的次数、颜色、性状。进行鼻饲要定时定量，避免对消化道有刺激食物。如发现有出血患者应及时报告给医生，进行治疗。
3.2.3 脱水疗法的护理：脱水疗法常用于颅脑损伤中，它能降低脑内压，减缓病情，延缓脑疝的形成。使用脱水疗法治疗之前要先对患者的心、肾、肝功能进行检查，然后在进行治疗。护理时随时注意水电平衡，摄水量一般成年人限制在1 500～2 000 ml/d，每天对体内的电解质进行分析，观察注意有无低钾血症出血，记录出入量，根据病情采用不同的脱水原则，可以是“边补边脱”“补脱结合”，也可以是“快脱快补”或“慢补慢脱”。
4 参考文献
[1] 陈玉梅,苏嫦娥.重型颅脑损伤患者的治疗及护理进展[J].护理研究,2006,16(4):199.
[2] 卢玉珍.重型颅脑损伤的急救护理体会[J].岭南急诊医学杂志,2000,5(4):205.
[3] 单凤华.重型颅脑损伤患者的护理体会[J].医学理论与实践,2007,27(1):15.
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