腹部外伤的观察和护理
论文关键词：腹部外伤,观察,护理
随着急救医学的发展，创伤外科越来越受到重视。腹外伤是创伤外科的一种类型，在临床较为多见。腹外伤死亡原因是腹内脏器破裂失血和继发感染。本文通过对23例腹外伤患者的观察和护理，总结如下。
1 临床资料
本组23例腹外伤患者中，男性15例，女性8例；年龄在6~65岁之间，平均38.9岁；从发生原因看，车祸伤8例，刀刺伤8例，坠落伤4例，牲畜顶伤或踢伤3例；从所造成的损害看，脾破裂8例，肝破裂5例，小肠破裂4例，结肠破裂3例，肠系膜破裂3例；从合并症看，合并脑外伤3例，胸外伤2例。全部手术治疗，治愈21例，死亡2例。
2 术前护理
2.1 一般护理
病人应绝对卧床，若血压平稳，应取半卧位；避免随意搬动病人，观察期间不宜应用镇痛剂，诊断未明确前，禁止灌肠。如需作X线、B超等影像学检查，应有专人护送。
2.2 定时监测生命体征
一般每15~30min测量一次血压、脉搏、血压和体温，并进行前后对比，及时发现病情变化。
2.3 观察有无休克变化表现和护理
腹外伤中，失血性休克最为常见。我们通过观察病人神智、皮肤黏膜、色泽、温度、体温、脉搏、血压、呼吸、尿量的变化来判断休克存在与否及程度的轻重。
对休克病人，立即开通2条静脉通路，或静脉切开进行抗休克治疗。复方氯化钠溶液及平衡电解质溶液是低血容量休克早期复苏中最理想、最重要的溶液，在创伤早期，不论红细胞总数多少，都不宜单纯输入过多全血，而以平衡液为重，20~30min内，输入1000~2000ml平衡液，迅速扩容。对盆腔、腹腔内脏破裂和血管损伤的病人，经下肢静脉补液，在液体进入右心房前，大量液体经损伤血管进入盆腔、腹腔。因此，经下肢静脉输液不能回流入心脏，抗休克治疗无效。腹腔损伤的静脉输液宜建立在双上肢。
2.4 密切观察腹部情况
一般每30min检查一次腹部体征，注意观察腹膜刺激征的程度和范围有无改变，是否出现肝浊音界缩小或消失，有无移动性浊音等。如怀疑有腹腔内出血，应每小时复查红细胞、血红蛋白和红细胞压积，以判断腹腔内是否有继续出血。复查白细胞计数及分类，结合病人体温变化，了解腹腔感染情况。
2.5 呼吸道观察和护理
腹外伤病人失血较多，腹式呼吸变弱，机体缺血缺氧，常伴有呕吐。因此，应保持呼吸道通畅，及时吸氧非常重要。同时观察有无危及生命的多发伤存在，如脑外伤、胸外伤。如存在的话，应协助医师及时进行治疗和抢救。
2.6 术前准备
遵医嘱做好术前准备工作，除一般手术常规准备外，对休克患者应及时补充足够的血容量，监测中心静脉压，必要时可采用两条静脉输液途径，术前留置胃管和导尿管。与手术室护士做好交接。
2.7 心理护理
在进行以上抢救护理的同时，应做好心理护理工作。通过护理人员和蔼的态度，亲切的语言，娴熟的护理技术操作，快捷而有序的工作程序，经病人以心理安慰。向患者及其家属说明手术的重要性，介绍医师的技术水平，使病人及家属产生信任感，积极配合医务人员的工作。
3 术后护理
3.1 生命体征的观察及护理
注意观察术后病人的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化，给予氧气吸入。对休克病人取头低位，监测生命体征每30min一次。注意补液速度计补液量，对伴有肾功能不全的病人予以利尿治疗，记录液体出入量。术后3d内体温在38.5℃左右，是术后正常表现。如果体温在39℃左右，病人出现表情淡漠、精神萎靡甚至昏迷、末梢循环障碍、尿少、血压降低等中毒性休克的表现，是腹外伤继发感染引起的，病情凶险，病死率高，主要见于结肠破裂术后。本组死亡2例，均为结肠破裂术后死亡。对此，护理人员应吸取教训，严密观察结肠破裂术后有无中毒性休克的早期表现，要早发现、早诊断，及时采取得力的措施，挽救患者的生命。
3.2 胃管、引流管的观察和护理
腹外伤术后，应常规留置胃管和腹腔引流管。胃管的作用在于胃肠减压，可减轻腹痛、腹胀，利于腹内脏器愈合。要观察胃液的颜色、性质和数量的变化，预防损伤脏器的再破裂出血、腹内感染，了解损伤脏器的愈合情况。胃管要持续负压，管道通畅。一般胃液每日600~800ml，呈现淡黄色或黄绿色，如有咖啡色或新鲜血液流出，应及时通知医生处理。腹腔引流管的目的是及时消除腹腔内局部滞留的体液、血液，排出脓液，减少毒素的吸收，促进切口愈合。护士要经常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，保持腹腔引流通畅，预防腹腔内残余感染。引流液一般早期呈血性，每日不超过300ml；随着病情进展，引流液色泽变浅，数量变少，2~3d拔出。如果引流液颜色和数量异常，可能是损伤脏器、再破裂、再出血或腹内感染，需要及时处理。
3.3 切口的观察和护理
观察切口有无渗血、渗液，辅料有无松脱移位并及时更换，保持敷料清洁、干燥。必要时，进行分泌物病原体培养和药敏试验，及时调整抗菌药物，预防切口感染。
3.4 饮食护理
做好饮食护理，对腹外伤病人非常重要。对非肠道的脏器损伤，术后胃肠道功能恢复，肛门排气后，即可进食易消化、流质饮食，由少至多。密切观察病人有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛，并逐渐过渡到普通饮食。对肠道损伤病人，持续胃肠减压2~3d，最长不超过5d，待肠功能恢复后，先少量饮水，无不适后，再进全流、半流饮食，由少至多，逐渐过渡到正常饮食。忌生、冷、坚、硬和刺激性食物。
3.5 出院指导和健康教育
护士对病人进行出院指导时应针对各种外伤的原因，采取相应预防措施，包括注意工作安全，交通安全，加强法制教育，强化社会治安管理等；普及交通安全知识及各种急救措施，发生意外事故时，能进行简单的急救或自救，降低腹部损伤病人的病死率。出院后，要适当注意休息，增加营养，加强锻炼，增强体质，促进康复。出院后，切口如出现异常疼痛、腹胀、肛门停止排气、排便等异常改变，应及时到医院就诊。对肝脾破裂等非肠道损伤患者，护士应告知其在1~3个月内不应参加重体力劳动，进行力所能及的活动；要保持大便通畅，避免暴饮暴食；实质脏器损伤的病人，术后出院3~6个月后复查。
4 体会
腹部损伤可合并多发症损伤，救治时分清主次和轻重缓急。首先处理危及生命的重要情况，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等；对已发生休克者，应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，必要时输血；对开放性腹部损伤，应妥善后再包扎，切勿现场还纳，以防污染腹腔。若有大量肠管脱出，应先将其还纳入腹腔，暂行包扎，以免肠管因伤口收缩受压缺血或肠系膜受牵拉引起或加重休克。病情观察期间的护理及术前护理原则上可执行急性腹膜炎患者的术前护理措施，但应注意生命征的变化，动态检测红细胞计数、红细胞比积和血红蛋白值，加强临床症状和体征的观察，以判断病情进展变化；注意有无急性腹膜炎、失血性休克等并发症的发生，发现异常及时报告医生。
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