病毒性心肌炎是小儿临床常见的心脏疾病之一，是由于病毒侵犯心脏导致的炎症，临床除了心肌炎，个别患儿可见心包炎和心内膜炎[1]。如果治疗或护理不当会引起患儿出现慢性病毒性心肌炎，可发展为扩张型心肌炎，严重患儿甚至造成心功能障碍。本次研究选取2011年9月-2013年11月在本院接受治疗的76例病毒性心肌炎患儿，对其中的38例患儿实施临床护理路径，取得了理想的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年9月-2013年11月在本院接受治疗的76例病毒性心肌炎患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各38例。观察组38例患儿中，男20例，女18例；年龄2～11岁，平均（3.6±0.5）岁；其中轻型8例，中型21例，重型9例。对照组38例患儿中，男21例，女17例；年龄3～11岁，平均（3.8±0.6）岁；其中轻型9例，中型22例，重型7例。两组患儿在临床上均出现发热、心悸、乏力、心前区不适等症状。两组患儿的性别、年龄、临床症状、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 （1）两组患儿均符合病毒性心肌炎诊断标准。（2）经实验室检查，患儿有不同程度的心电图异常、血清肌酸磷酸激酶升高、血清谷草转氨酶升高等。（3）排除有严重肝肾功能损害、严重感染、恶性肿瘤、免疫疾病的患儿。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法 两组患儿均依据小儿病毒性心肌炎的治疗原则进行治疗，给予患儿大剂量的Vc、能量合剂等治疗，并在以上常规治疗的基础上静脉滴注生脉饮注射液（国药准字Z31020250，上海玉同药业股份有限公司）0.5～1 mL/（kg·d）+
5%葡萄糖100 mL，静脉滴注黄芪注射液（国药准字Z32021256，上海新亚药业高邮有限公司）10 mL+0.9%氯化钠注射液250 mL，静脉滴注1.6-二磷酸果糖（国药准字H53022074，昆明积大制药股份有限公司）100～250 mg/（kg·d），以上静脉滴注药物1次/d，疗程为14 d。
1.3.2 护理方法
1.3.2.1 对照组 对照组采用常规护理：（1）日常休息和活动：病毒性心肌炎造成心功能损害，因此在治疗期间要尽量卧床休息，减轻心脏负荷，治疗一段时候后，病情有所好转，可适当下地活动；（2）日常饮食：患儿在治疗期间应食用清淡富有营养的食物，水果宜食香蕉等润肠类。切忌暴饮暴食，防止过饱造成胃部膨胀压迫心脏。（3）预防感染：感染会直接造成心肌炎的病情加重，因此心肌炎患儿在治疗过程中预防感染很重要。在治疗期间应与感染患儿隔离，同时叮嘱恢复期患儿及其家属不要串病房，避免增加感染的可能性，病房要经常开窗通风，每天对病房的空气用紫外线进行消毒1次；（4）预防小儿手足口病合并心肌炎：病毒性心肌炎可由多种病毒感染引起，病毒感染后可直接侵袭心肌，也可为病毒感染后的自身免疫反应所致病毒侵袭，例如流感病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒等。这些病毒，特别是柯萨奇病毒和埃可病毒，对于心肌有特殊的亲和力，在引起呼吸道炎症、肠道感染等病毒感染性疾病的同时向心肌发难，病毒性心肌炎就是这样形成的。手足口病并发心肌损害的表现轻重不一，主要为面色苍白、呼吸困难、食欲不振、拒食等，年长儿自诉心前区不适、心慌、憋气、头晕等。查体可发现心率增快，第一心音低钝，奔马律、心律失常或心动过缓，严重者可表现为心力衰竭和心源性休克。心电图和心肌酶检测均可发现异常。临床护理中一定要主要手足口病并发的心肌炎，防止感染。（5）心理护理：患儿家长经常会担心患儿的预后，因此经常出现焦虑、烦躁、不安的情绪，这种不良情绪易感染患儿，对患儿的病情恢复造成一定的影响，因此，护理人员要及时与患儿家长进行沟通和交流，消除家长的顾虑，积极地配合治疗。
1.3.2.2 观察组 观察组在常规护理的基础上实施临床护理路径：（1）制定临床护理路径表：合理的制定护理路径表，以时间为序的表格式护理计划，其中包括住院的治疗内容、时间、费用、最终目标四个方面的内容。将时间设置为横轴，将诊断、检查、用药、护理方法、饮食指导、健康教育等计划设置为纵轴，制定一个治疗日程计划表[2]。（2）具体护理措施：①首先对观察组所有患儿进行护理查房，观察患儿的病情，并进行讨论评估。②依据临床护理路径制定的护理措施，对患儿进行全程的护理，病情记录护理的全过程。如果在护理的过程中如果无法安装路径实施护理，要做好记录，并说明无法实施的原因。正确实施护理路径的患者，则在护理路径表上表以“√”，反之以“×”代表。此外，在路径表中要记录出现的问题原因及评估，制定相应的人性化护理措施也需要加以记录。③临床护理路径表需要放置在护理病历中，在护理的过程中，护理人员要和患儿的家属积极的沟通和讲解，以便使患儿更好地配合护理人员的工作。由护士长亲自将护理路径表讲解给患儿及患儿家属，并且为其讲解护理路径的相关常识和疾病的相关医学知识，使患儿及其家属了解护理路径的方法、过程及其目的，增加对医学知识的掌握程度[3]。在整个护理路径实施的过程中，护理人员在每完成一项护理路径的时候，都需要详细的记录护理过程并签名。在患儿出院后，要对患儿进行回访调查，了解护理路径的临床效果及家属的满意度。
1.4 观察指标 （1）观察两组患儿在不同护理方式下的治疗效果。（2）同时观察记录两组患儿在治疗后5个月内的复发情况。（3）分别对两组患儿家属进行护理满意度问卷调查，共20道问题，每道题5分，满分为100分。满意：>80分；比较满意：50～80分；不满意：<50分，总满意度为>50分。
1.5 疗效判定标准 （1）治愈：患儿的临床症状基本消失，心电图及心肌酶学恢复正常；（2）有效：患儿的临床症状有所好转，心电图及心肌酶学恢复正常，但是仍需继续观察治疗；（3）无效：患儿的临床症状没有好转心电图及心肌酶无明显改变或出现恶化。
1.6 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
随着临床护理实践的不断深入和护理理论的发展，护理路径在临床得以广泛的应用。近年来，提倡以患者为中心，实施个人化护理，以临床实践为标准，将护理路径融入到日常的护理工作中，已经被国内外的医学机构得以充分地采用。首先提出临床护理路径是20世纪80年代的美国医院，该项护理方法一经问世，就在临床护理中广泛地应用，作为一种有计划、有内容、有目标的护理措施，而且能够将形式管理与结构管理有效地结合到一起[4-5]。此外，还具有规范治疗方法、减少治疗费用、降低住院时间及提高患者满意度等优点，因此，此项护理模式被国内外的卫生行政管理部门所重视和提倡。
以往的护理模式，是通过有计划、有步骤的治疗，为患者提高心理、生理及文化等方面的整体护理。本次研究结果显示，观察组的治愈率94.8%明显高于对照组的52.6%，差异有统计学意义（P<0.05），可见采用临床护理路径能够显著提高疾病的治疗效果。
综上所述，临床护理路径让患者自身能够参与到疾病的治疗及护理方案的制定中，使患者对疾病的治疗和康复有了明确的概念。采用临床护理路径对小儿病毒性心肌炎实施护理，不仅规范了护理人员的行为，加强了护理人员与患儿及其家属的交流，使患儿及其家属对护理的满意度得以提升，而且提升了患儿的康复速度，值得临床推广和应用。
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