【关键词】 整体化;腹腔镜;手术室;流程设计;装备配置
随着现代微创外科手术技术的快速发展，腹腔镜微创手术逐渐成为外科发展的总趋势，越来越多的传统手术方式正在逐步被腹腔镜手术所取代。腹腔镜手术的快速发展，对手术室的硬件建设和设施配置提出了更高的要求，传统手术室已远远不能适应腹腔镜手术发展的需求。我院2008至2009年在手术室改扩建工程时，大胆提出一种全新的整体化腹腔镜手术室建设模式，共建设腹腔镜手术室6间和腹腔镜手术器械清洗灭菌室2间，配备了先进的设备。投入运行一年来，各项设施运行状态良好，效果满意。
1 何谓整体化腹腔镜手术室
整体化腹腔镜手术室是集腹腔镜手术和腹腔镜手术器械清洗灭菌于一体，同时具有手术教学及远程传输功能的先进的多功能现代化手术室。它是在一般洁净手术室建设的基础上，通过科学的设计和整体规划，装备先进的设备和设施，实现手术室功能的多元化和专科化。
2 整体化腹腔镜手术室运行流程设计
洁净手术部的内部平面和通道形式应符合便于疏散、功能流程短捷和洁污分明的原则[1] 。整体化腹腔镜手术室的运行流程设计必须要遵循这一基本原则。
2.1 整体化腹腔镜手术室包括腹腔镜手术室和器械清洗灭菌室两部分。在进行流程设计时，必须充分考虑两者间的关系，重点区分洁净流线与污物流线，做到洁污分明，坚决杜绝交叉感染。
2.2 腹腔镜手术器械清洗灭菌室的设计，除了要与手术室整体布局一致外，还受到其他几方面因素的影响。
2.2.1 腹腔镜手术器械的转运流程也必须要严格分洁净路线(灭菌器械转运)和污染路线(污染器械转运)，避免交叉。
2.2.2 腹腔镜手术器械价格昂贵，医院器械配备数量普遍较少，难以满足大量手术的需求，必须通过增加器械周转次数及缩短处理周期来解决。
2.2.3 腹腔镜器械种类繁多、材质各异，所要求的灭菌方式也各不相同，这些因素都会对器械处理的运行路线及清洗灭菌室位置的选择产生较大影响。作为手术器械周转处理的场所，清洗灭菌室的方位选择与器械转运流程路线的设计，以及计划安装的各种设备等，都要充分考虑腹腔镜手术开展的实际情况，同时还必须要满足手术室感染控制工作的具体要求。
经过充分论证，根据医院大楼的整体结构形式，我们采用了洁、污双通道布置的污物回收型流程设计形式，中间通道为洁净走廊，外廊为清洁走廊。手术人员、患者及手术用无菌物品经洁净走廊进入手术室，手术后的医疗垃圾由手术室后门运出，经清洁走廊送至垃圾处理室，术后的腹腔镜手术器械则经清洁走廊送至器械清洗灭菌室进行处理。
腹腔镜手术器械清洗灭菌室的位置与手术室相邻近，共分为两间：一间为清洗消毒室，入口与手术室清洁走廊相通;一间为器械灭菌室，出口与手术室洁净走廊相通;两室之间设传递窗或以门相隔。污染的手术器械先被送至清洗消毒室，经过初洗、酶液浸泡、超声洗、清洗和烘干等一系列规范处理后，再送入灭菌室进行灭菌处理。灭菌后的腹腔镜器械经过洁净走廊运送至腹腔镜手术室供手术使用。
3 腹腔镜手术室内部设计与装备配置
腹腔镜手术室的内部装备配置，须充分考虑腹腔镜手术的特点，除具备一般洁净手术室基本装备配置外，还需配置一些必需的特殊装备。
3.1 腹腔镜设备吊塔
用于承载腹腔镜仪器设备，采用吊顶悬挂方式，塔身配置多层操作平台、医气终端以及电源输出插座，进行模块化设计，配备气动刹车制动系统，操作简单，使用稳定安全。
3.1.1 吊塔总承重≥150 kg，塔身高度1.4 m左右，设备平台以4～5层为宜，每层高度可根据需要进行适当调整，分别用于承载显示器、摄像仪、冷光源、气腹机、高频电刀、注洗机等设备。
3.1.2 塔身高度可以上下调节，使监视器的高度与手术医生的视线处于同一水平，避免疲劳。
3.1.3 宜选用双臂吊塔，旋转半径大于1.5 m，安装于手术台左侧吊顶中部，保证吊塔在高承载下可任意340度旋转，以满足不同部位的手术使用。
3.1.4 塔身应配备的各种终端接口：①co2气源插座1个，为气腹机提供气源。②负压吸引插座1个，为手术提供负压动力。③多功能电源插座10个，供设备用电。④视频传输接口：可根据需要配备bnc、svideo、vga、 rgb、 dv、 dvi、 sdi等多种传输端口，供影像传输使用。⑤网络端口2个，供远程信息传输使用。
3.2 可移动悬挂式显示器
与主显示器提供同步图像，为不同站位的手术人员提供清晰的实时图像，更好配合主刀医生手术。可安装于单独的无影灯吊臂上，方便调节位置和高度。
3.3 手术示教摄像系统
包括手术中心摄像和全景摄像。为保证图像及画面的质量和层次，中心摄像可安装于单独的无影灯吊臂上，也可采用与无影灯适配的中心摄像头，以拍摄清晰的近距离手术画面;全景摄像宜安装于手术室吊顶的一角，以拍摄室内全景画面。中心摄像和全景摄像相互配合，可以为参观手术人员提供高质量的全景式动态图像。
3.4 手术图像采集存储系统
可以将手术全程的动态图像存储在电脑硬盘上，为手术教学、临床医学研究和学术交流积累病例资料。
3.5 图像远程传输系统
可以将手术的实时画面进行编码压缩，通过网络传输到指定的接收地点。图像远程传输系统是进行远程会诊、实时学术会议交流所必需的技术保障。
3.6 音频采集及远程传输系统
可以将手术室内的声音进行收集、压缩编码，通过网络向外传输，为进行手术教学、远程会诊、学术会议提供良好的语音互动交流。
3.7 co2气源输送系统
高纯度co2是进行腹腔镜手术所必需的重要医用气体。应在手术室附近设立独立的co2汇流排气站，为手术提供稳定的气源。除在腹腔镜设备吊塔上设置终端接口外，还应在手术室内墙壁功能带上再设置一个终端接口备用。
4 腹腔镜手术器械清洗灭菌室的设计和装备配置
4.1 清洗消毒室
4.1.1 整体式清洗操作台的设计：《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》规定，腹腔镜器械的处理必须要经过初洗、多酶液浸泡和超声洗、清洗及干燥等一系列处理程序。按照操作流程，将整体式清洗操作台设计为“三池一台”的形式：“三池”指初洗池、超声清洗池和清洗池，“一台”指器械干燥台。在初洗池对手术器械进行初步水洗处理，清除器械上的血液和污渍;在超声清洗池对器械进行多酶液浸泡和超声洗涤，同时配合手工辅助，彻底清除器械上及管腔内的污垢;在清洗池用流动水清洗干净，最后在干燥台上将所有器械擦干，吹净管腔内的积水，并根据各种器械所采用的灭菌方法进行相应的包装。
4.1.2 清洗消毒室设备配置：主要包括超声清洗器、高压水枪、高压气枪、计时器以及酸化水发生器、专用器械储存柜等设备。
4.2 灭菌室
4.2.1 灭菌室的内部布局：根据所选配机器设备的体积大小、用电要求以及上下水等情况，进行整体设计。
4.2.2 腹腔镜灭菌设备的选择：根据各种腹腔镜器械的材质、特性以及医院的实际情况来进行适当选配。目前适用于腹腔镜器械灭菌的设备种类较多，按灭菌方式可将其分为物理方法和化学方法两大类。物理方法是指压力蒸汽灭菌法，主要有电动台式灭菌器和卡式灭菌器两种;利用化学药物灭菌的机器主要有过氧乙酸低温冲洗灭菌器、过氧化氢等离子低温灭菌器等。
总之，手术室的基础建设必须要与外科医学快速发展的实际相适应。整体化腹腔镜手术室是腹腔镜微创手术发展到一定阶段的必然产物。科学的设计和建造一个集腹腔镜手术和手术器械清洗灭菌于一体，环境洁净、设备先进、功能齐全、流程科学，并同时具有手术教学及远程传输功能的先进的整体化腹腔镜手术室，将会成为现代医院手术室建设的新趋势
【参考文献】
1 中华人民共和国建设部，中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局.医院洁净手术部建筑技术规范.第1版.北京：中国计划出版社， 2002,12：10.
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