【关键词】 基层医院;超低出生体重儿;护理
早产超低出生体重儿是指出生体重小于1 000 g者。由于超低出生体重儿极不成熟，病死率很高。而提高超低出生体重儿的转运率和存活率是基层医院的一个难点。我科于2009年5月收治1例早产超低体重儿，经精心护理，21 d后转上级医院治疗，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患儿，女，胎龄28周，因胎膜早破，脐带脱垂6 h,于2009年5月2日在我院行剖宫产，体重850 g。出生1 min阿氏评分1分，立即行窒息复苏术，5 min阿氏评分8分，10 min阿氏评分10分。生后13 min转入儿科监护室。转入时查体：体温不升，心率142/min，呼吸45/ min，体重850 g。早产儿外貌，精神反应差，哭声低弱，双肺呼吸音粗，心音有力，原始反射弱。血常规：白细胞22.1×109 /l，红细胞3.5×1012 /l，血红蛋白113 g/l，血小板195×109 /l。ct示：①新生儿缺氧缺血性脑病;②未足月脑发育改变。入院后给予暖箱保暖、持续心电监护、静脉营养、抗感染、营养脑细胞等一系列治疗和精心护理。入院后2周体重1 000 g，5月18日～22日患儿反复出现呼吸暂停，经托背刺激，呼吸囊正压给氧，使用氨茶碱后缓解，考虑需要使用呼吸机治疗，因我院治疗条件有限，于22日下午转上级医院治疗。追踪院外治疗结果，在上级医院治疗体重达1 200 g，因家庭经济问题出院，出院后目前患儿一般情况尚可。
2 护理
2.1 维持中性温度 中性温度是指能维持正常体温和皮肤温度的最适宜的环境温度;在此温度下，耗氧量最少、新陈代谢最低、蒸发散热量最少。转入时即置预热好的暖箱，将箱温设置为36.0 ℃，湿度65%。患儿转入时体温不升，2 h后体温升到35.3 ℃，4 h升到36.0 ℃，之后体温均正常。
2.2 早期肠道营养 超低出生体重儿胃肠功能不成熟，常伴有各种疾病与并发症，造成喂养困难。早期微量喂养能有效地促进胃肠功能成熟及体重的增长，提高存活率及生存质量[1]。该患儿转入我科时为了保证及时喂养及预防由于出生时吸入过多的羊水导致胃酸及黏液分泌亢进(咽下综合征)并发症的发生，即予插胃管留置并洗胃，用5 ml注射器往胃内注入洗胃液3 ml～5 ml，反复抽吸直至胃内容物澄清为止。第2天开始予母乳1 ml每3 小时1次，总量不超过20 ml/d。并根据患儿消化情况增加奶量，奶量增加应缓慢，如耐受良好，以后每天每次增加奶量1 ml，超低出生体重儿胃肠道的消化吸收和动力极不成熟，常不能耐受较大量的胃肠营养，若过快的增加喂奶量，会导致喂养不耐受，发生坏死性小肠结肠炎等并发症的危险性明显增加。留置胃管期间每日给予口腔护理，每次鼻饲前回抽胃液观察胃液的颜色，以防应激性出血，并判断有无胃潴留，胃内潴留超过喂入量的30%，为喂养不耐受，鼻饲奶后注意观察患儿有无腹胀、呕吐等情况。1周后拔除胃管经口直接喂母乳，患儿吸吮力尚可，无呕吐现象。
2.3 呼吸管理 由于呼吸功能发育不成熟，容易发生呼吸暂停;反复呼吸暂停可导致脑损伤、猝死。严密观察病情变化，注意监测呼吸频率、呼吸节律、深度，注意观察有无青紫或吃奶、哭闹后青紫、呼吸困难等。及时发现呼吸暂停及呼吸衰竭的表现。一旦发生呼吸暂停立即给托背刺激，如果不能缓解可考虑给予呼吸囊正压给氧，或按医嘱静脉注射氨茶碱等。严重者需要机械通气。当血氧饱和度低于85%时，可适当吸入氧气，因早产儿易发生氧中毒，长时间吸入高浓度的氧气可导致晶体后纤维组织增生，最后导致眼球萎缩、失明;当血氧饱和度低于85%时，可适当吸氧使血氧饱和度维持在85%～92%，并根据血气分析结果调节氧浓度，一旦病情好转即可停止氧气吸入。
2.4 消毒隔离 早产儿由于免疫功能低下，要严格执行消毒隔离制度，预防感染。
2.4.1 入住单间，限制探视 病室保持空气新鲜，每日定时通风换气;病室每日用消毒液湿式拖地板两次，空气消毒机消毒2次，每次2 h。
2.4.2 暖箱的消毒 保持暖箱清洁，每天用蒸馏水擦拭暖箱，使用中的暖箱每周更换1次，使用中及使用后的暖箱进行生物学检测合格后方能使用。
2.4.3 医务人员及家属手的消毒 配置速干手消毒液，每次箱内操作前都消毒双手后进行，同时指导家属在进行护理前后如何进行手消毒，患儿在我院住院21 d，无感染等并发症的发生。
2.4.4 用具消毒 奶瓶、奶嘴、配奶用具、每次配奶前均使用开水浸泡消毒，配奶前后均消毒双手并戴口罩。
2.5 早期干预 为了提高患儿的生存质量，早期进行了新生儿抚触。研究表明，抚触能促进早产儿对食物的消化、吸收和排泄，促使肠蠕动加快，有利于胎粪的排出，加快体重的增长[2]。进行非营养性吸吮，指导患儿母亲与患儿沟通，让她能接受大量的来自母亲的语言刺激。
2.6 静脉通路的护理 该患儿系我院建立以来收治胎龄与体重最小的早产儿，静脉穿刺是一项具有挑战性的工作。该患儿的穿刺均由有经验的护士负责，并严格遵循由远心端到近心端的原则。加强巡视，注意观察穿刺部位情况，使用甘露醇、钙剂等刺激性药物时严格按医嘱取用剂量，避免药物外渗。钙盐能兴奋心脏，浓度过高或静脉注射过快可诱发心律失常，甚至室颤或心搏骤停;若漏出血管外，由于钙盐对组织有强烈的刺激作用，可引起局部剧烈疼痛或组织坏死[35]。
2.7 光疗护理 该患儿住院第2天出现皮肤黄染，第4天黄疸加重，给予双面光疗后，黄染消退。光疗时戴眼罩保护眼睛，遮盖会阴部。严密观察病情，注重患儿精神反应，生命体征，皮肤有无压红，皮疹，大小便颜色与性状等，若有异常及时报告医生处理。
2.8 胃肠外静脉营养的护理 静脉营养液使用微量泵匀速泵入，每班统计一次营养液泵入量，以防因仪器的问题而引起液体泵入过快或过慢。配制静脉营养液要严格无菌操作，输注过程中加强巡视，以防液体外渗。
2.9 输血的护理 由于患儿所需的血量较小，而医院最小的血袋规格为100 ml，因剂量不易掌握，输血时采用注射器连接输血管，使用微量泵匀速泵入，以确保量的准确，并严格执行查对制度。
2.10 出入液量管理 每日记录摄入液量、尿量、体重，以判断液体量出入是否合理，体重磅秤精确度≤5 g。记录输液速度，累计输入量、剩余液体量，防止输液过快、过多发生意外。记录每次抽血量，如抽血量累计≥10 ml，应向医生报告，必要时输血补充丢失量。
3 小结
早产超低体重儿因各器官系统发育不完善，抵抗力差，免疫力低，护理过程中必须重视呼吸道管理、感染管理、喂养3个重要环节，加之护理人员耐心、细心、责任心及其他各个方面的精心护理，是提高早产超低体重儿的存活率，降低其死亡率，减少并发症及改善预后的关键。随着医学的发展及人民群众生活水平的提高，家长对早产低体重儿的存活期望也越来越高，作为基层护理人员在有限的条件下如何提高救治成功率及转运率倍感责任重大，同时更加促使我们加强学习，努力工作来迎接挑战。
【参考文献】
1] 黄萍.新生儿抚触对健康成长的影响[j].当代护士,2008,5(16):11.
[2] 王薇,谭启明,赵静.抚触对新生儿生长发育影响的研究[j].中国优生与遗传杂志,2006,14(8)：74.
[3] 李国建,李素萍,黄科志.低体重儿机械通气期间的舒适护理[j].全科护理,2009,7(11c):30433044.
[4] 郎绍敏.早产儿及低体重儿简易胃管制作法[j].护理研究,2007,21(1b):180.
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