【摘要】 目的 采用非手术方法治疗小儿特殊部位血管瘤，尽可能地减少组织结构的破坏，保持形态功能的完整。方法 45例6个月～7岁的唇舌，颊粘膜，腮腺、外阴等部位血管瘤，采用平阳霉素瘤内注射进行治疗。结果 痊愈77.8%（35/45），显效17.8%（8/45），有效4.4%（2/45）。结论 平阳霉素瘤内注射治疗血管瘤临床疗效好，副作用少，经济方便，值得推广。
【关键词】 特殊部位 血管瘤 平阳霉素 小儿
血管瘤是小儿比较常见的疾病，国内6所儿科医院统计5949例良性肿瘤中有2140例，占36%［1］。手术切除是治疗血管瘤的重要手段之一，疗效确切。但生长在小儿特殊部位的血管瘤，如唇舌，颊粘膜，腮腺、外阴等，包括手术在内的有创伤性治疗都将严重影响患者的功能和形态。那么如何采用非手术方法治疗,尽可能减少对组织结构的破坏,保持形态功能的完整呢?自1996年起，我们对45例小儿特殊部位血管瘤利用平阳霉素瘤内注射治疗,现进行总结。
1 资料与方法
1.1 临床资料 全组共45例，男20例，女25例，年龄在6个月～1岁者5例，1～2岁10例，2～3岁者15例，3～4岁者10例，4～7岁5例。肿瘤发生在舌8例，唇12例，颊粘膜9例，腮腺6例，鼻腔3例，眼睑3例，外阴部4例。肿瘤直径＜2cm者30例，2～5cm者15例。毛细血管瘤15例，海绵状血管瘤20例，杨梅状血管瘤10例，首次治疗35例，其他方法治疗失败者10例。
1.2 方法 治疗前必须先进行血常规和肺部x光检查，对无异常者采取治疗。采用平阳霉素（国产，天津太何制药有限公司，国药准字号h12020933）8～16mg用2%利多卡因2ml、0.9%生理盐水2～4ml稀释，瘤内一点或多点注射，每周1～2次，具体情况根据患儿年龄和肿瘤大小决定。注射时必须确定药物在肿瘤内，避免注入瘤外正常组织，引起局部组织疼痛、坏死。4～6周为一疗程，但每疗程总量不超过90mg，绝大部分病人在治疗一疗程后发生明显效果或者痊愈。
1.3 不良反应 全组有9例病人出现发热，其中1例39℃，8例38℃左右。39℃及以上者可以给予退热治疗，38℃左右不需处理。有4例病人出现恶心，不需特殊处理，24h内可自行恢复正常。另有2例颊粘膜血管瘤治疗结束后发现粘膜坏死，可能跟药物外漏有关，约半个月后恢复正常。全组病人无白细胞减少和骨髓抑制等不良反应。此外，肺纤维化和肺炎样反应在全身用药后偶有发生，但本组为瘤内注射，均未出现该不良反应。
1.4 疗效评价 以用药一疗程为标准，分特效（痊愈）、显效、有效、无效4个等级。肿瘤完全消失为特效（痊愈），肿瘤直径缩小80%以上为显效，肿瘤直径缩小50%以上有效，肿瘤直径缩小50%以下为无效。
特效（痊愈），占77.8%(35/45)；显效，占17.8%(8/45)；有效，占4.4%(2/45)；无效0（0/45）。
3 讨论
脉管是由间胚叶发展而来，在胚胎早期以脉管内皮细胞索和细胞岛出现，继之发展成毛细血管，再经相互贯通，连续而形成各种脉管。若胚胎时期发展异常，其原始细胞离散残存，发生不受约束的生长，则终成血管瘤，其发展有增生性和扩张性两种方式［2］。大多数血管瘤临床上都有增生、静止、消退三个时期［3］；通常在发生后10～40天出现，2～3个月出现增生期，1～2岁出现静止期，2～5岁出现消退期，其消退率达到76%［4］。由于小儿血管瘤有明显自然消退趋势，绝大多数病例需要定期观察和耐心等待，但是发生在小儿某些特殊部位的血管瘤，严重影响患儿的生理发育，导致畸形，同时也影响心理健康。尽管血管瘤的治疗方法较多，如手术、激光、冷冻、放射、介入等，但都为创伤性，有时还加重了患者组织结构和功能上的畸形，因此采用一种既能将组织结构损伤降低到最小程度，又能治愈或者控制血管瘤发展的方法特别重要。
使用抗癌药物治疗血管瘤最早是在1966年rush用氮芥动脉注射治疗大面积血管瘤1例。hurvite又于1986年静脉注射环磷酰胺治愈2例血管瘤［4］。但因用药时间长，剂量与毒性反应大，临床应用受到一定限制。平阳霉素是1969年我国浙江平阳地区分离出的新型抗癌抗生素药物［5］。其作用与国外报道的博莱霉素相同，除抗癌作用外，还能破坏血管内膜，抑制血管内皮细胞生长，使血管闭塞；可动脉、静脉、肌肉、瘤内注射。血管瘤组织可见大量增生活跃的内皮细胞，瘤内注射平阳霉素可迅速抑制内皮细胞增生，使瘤腔闭塞，促使血管瘤消退。如海绵状血管瘤中衬有含内皮细胞的无数血窦，这些血管相互吻合，大小形状不一。平阳霉素注入瘤体后大量聚积在血窦内，形成局部高浓液而破坏血窦内皮细胞，引起细胞变性和组织纤维化，导致管腔闭塞，最后血管瘤消失。蔓状血管瘤因存在大量的动静脉交通，平阳霉素注入瘤体后会迅速分布全身，故治疗效果较差。杨梅状血管瘤、毛细血管瘤治疗效果均较好。
【参考文献】
［1］ 《实用肿瘤学》编辑委员会.《实用肿瘤学》第3册［m］.第1版.北京：人民卫生出版社，1979.605.
［2］ 汤钊猷.《现代肿瘤学》［m］.第2版.上海：上海医科大学出版社，2000.1467.
［3］ rb奥多姆，wd詹姆斯.安德鲁斯临床皮肤病学［m］.第9版.北京：科学技术出版社，2004.732733.
［4］ hurvite al and laboratory observation cyclophasphamide therapy in lifethreatening vascular tumors［j］.journal pediatry，1986，109（3）:360.
［5］ 中国医学科学院肿瘤医院内科.《抗肿瘤药物手册》［m］.第1版.北京：石油化学工业出版社，1976.108
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