第一篇：中医治疗晚期癌症合并肠梗阻的疗效分析
肠梗阻[1]是临床上较为常见的晚期癌症并发症，常见于卵巢癌和消化道癌症，好发于小肠梗阻。本文旨在探索中医治疗晚期癌症合并肠梗阻临床疗效，具 体的内容可见下文描述。
1 资料和方法
1.1 基线资料 本次研究的对象为我院的 45 例晚期癌症合并肠梗阻患者，收治时间在
2010 ? 2 月至 2015 ? 3 月期间，并对所有入选的患者采取随机的分组方式，分别分为晚期癌症合并肠梗阻观察组和晚期癌症合并肠梗阻对照组，观察组22例，对照组23例。其中观察组结肠癌 7 例？完全性肠梗阻 8 例，对照组结肠癌 7例？完全性肠梗阻 7例。
观察组：男？比例为 10：12?龄 61～85 岁之间，平均？龄为（64.28±2.79）岁，晚期癌症合并肠梗阻平均病程（24.57±2.43）天。
对照组：男？比例为 11：12?龄 62～86 岁之间，平均？龄为（62.72±3.34）岁，晚期癌症合并肠梗阻平均病程（23.24±3.52）天。 晚期癌症合并肠梗阻观察组和晚期癌症合并肠梗阻对照组相比各项资料没有差异（P>0.05），之间可以进行相互对比。
1.2 方法 对照组晚期癌症合并肠梗阻患者的治疗方式：使用常规西药治疗：禁食、补充液体、胃肠道减压、保持水电解质平衡等。
观察组晚期癌症合并肠梗阻患者的治疗方式：在对照组治疗基础上，予以益气健脾通腑的中药[2]治疗（黄芪、炒莱菔子各 30 克，枳实、生大黄各 15 克，炒白术 15 克，芒硝粉 6 克，厚朴 25 克），鼻饲给药，使用 500ml 水煎熬，熬至 240ml 药液，每天一剂，每六小时使用鼻饲吸取 60ml 药液，结束后关闭胃肠减 压管，至病人？能耐受时打开，使用一疗程，一疗程为两周。
1.3观察指标及疗效判定标准
1.3.1 观察指标
观察指标：观察患者 x 片检查、疼痛状况、胃肠道状况有无改善，统计患者 的治疗效果。
1.3.2 疗效判定标准 将晚期癌症合并肠梗阻患者的临床上的治疗效果分为 3 个大项，包括：
治疗显效：患者检查 x 片正常，指压腹部时无压痛、无反跳痛，疼痛、腹胀 消失，排便和食欲正常。
治疗有效：患者检查 x 片显示轻度胀气，指压腹部时有疼痛感，腹胀逐渐好 转，半流质进食后疼痛加重，休息片刻可缓解。
治疗无效：经过治疗，患者无排气、排便症状，反而病情在逐渐的加重状态。 总有效率=（显效的晚期癌症合并肠梗阻患者例数+有效的晚期癌症合并肠梗阻患者例数）/总晚期癌症合并肠梗阻患者的例数×100% 。
1.4统计学处理
采用 SPSS16.0 软件，对晚期癌症合并肠梗阻观察组患者和晚期癌症合并肠 梗阻对照组患者的各项观察指标情况，进行一个统计学的处理。计？资料采用 t
检验的方法，计数资料采用 X2 检验，以（P<0.05），代表晚期癌症合并肠梗阻
观察组患者和晚期癌症合并肠梗阻对照组患者之间对比观察指标存在着明显差 异，此差异有统计学意义。
2 结果
观察组晚期癌症合并肠梗阻患者治疗后的 x 片检查、疼痛状况、胃肠道状况 优于对照组，治疗总有效率（95.45%）明显高于对照组（p<0.05）。见表 1：表 1 晚期癌症合并肠梗阻观察组和晚期癌症合并肠梗阻对照组患者的治疗效果对比
组别例数（n）显效（n）有效（n）无效（n）总有效率（n,%）
观察组22156121/22（95.45%）
对照组233101013/23（56.52%）
3 讨论
造成肠梗阻[3]的主要原因为癌性和非癌性两类。导致非癌性病因原因包括：
术后或放化疗后导致的肠粘连、胃肠道衰退所致粪便堵塞、低钾血症等，临床表明[4]，保守治疗是治疗肠梗阻的首选方法。
中医认为，肠梗阻属‘关格‘范畴，‘关者下？得出也，格者上？得入也’‘关格者，忽然而来，乃暴病也，大便秘集结，渴饮水浆，少卿即吐，又饮又吐，唇燥，眼 珠微红，自病起粒米？思，滴水？得下胃，饮一杯吐出半杯者’。本病病位主要在 肠，属腑，六腑以通为顺？通则痛，治当以通为用，但考虑患者大都久病，辅 以健脾补气。汤内含有补气健脾功效的黄芪白术、通里攻下祛淤消瘤的生大黄，软坚散结泻下通便的芒硝，行气除满下气消胀的炒莱菔子、厚朴、枳实。诸药配 伍共有补气健脾、导滞除满、化於散结之功。
通过本次的研究发现：（1）对照组晚期癌症合并肠梗阻患者没有观察组晚期 癌症合并肠梗阻患者加用中药汤恢复疼痛状况、胃肠道状况效果好；（2）单用常 规治疗效果也？明显，而加用中药汤治愈功效快；所以其治疗效果明显？足于观 察组晚期癌症合并肠梗阻患者在对照组基础之上再加用中药汤效果，观察组晚期 癌症合并肠梗阻患者的治疗效果显著优于对照组（p<0.05）。
总之，采用中医治疗晚期癌症合并肠梗阻的治疗相较于常规西医治疗晚期癌 症合并肠梗阻治疗，疗效确切，所以使用中医治疗晚期癌症合并肠梗阻的值得临 床推广运用。
参考文献：
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中国医学人文杂志 2015年12期 作者：周道林
第二篇：中医治疗癌症有六忌
当代医学尚未攻克癌症这一难关。中医也一直以自己独特的方式在积极探索治疗癌症的路径。那么中医在治疗肿瘤时，该注意哪些问题呢？
一、 忌活血化瘀药用得太多
活血化瘀是中医治疗肿瘤的基本方法，但是必须注意其适应症。如果肿瘤尚未切除，或确有血瘀之象，且患者身体壮实，这时才可用行气通络、活血化瘀之品。如果患者肿瘤已经切除，或已发生多处转移，体质较虚者，则尽量少用活血之品。因长期应用活血之品，可使病体更虚，并有可能激活癌细胞，极易造成肿瘤转移加速或复发。有的因活血太过，还可造成血小板减少，而引起吐血、咳血、尿血、便血等失血倾向。
二、忌以毒攻毒药剂量过大
治疗癌症的中药有许多种，有清热解毒的、活血化瘀的、软坚散结的、化痰利湿的、理气和血的等等。以毒攻毒是中医治疗癌症的常用之法，但要根据患者的病情、发病部位、病程及体质的强弱来决定使用何种药物。以毒攻毒之药是中药里的“猛药”，在使用时如不采用其他佐物，或使用量过大，其后果可能是严重的。有的癌症患者在焦虑、急躁甚至是绝望的情绪驱动下，误服“偏方”或大剂量毒性强的中药而导致死亡的事例就说明了这一点。临床实践表明，对体内肿瘤病灶全部摘除的患者，就不宜大量地使用以毒攻毒之药，而应用清热解毒等疗法较为稳妥。
三、忌泻下攻伐药用得过猛
癌症是一种全身消耗性疾病。癌细胞在生长繁殖的过程中，会大量消耗人体内的能量和营养物质，造成人体功能虚弱，同时又会给人体带来一系列的营养障碍和代谢紊乱。此时的中医治疗，当以扶正为主、祛邪为辅、切忌使用泻下药攻伐药太猛。如大量地使用泻下药则会使患者的正气严重受损，使其免疫功能和抵抗力急剧下降，尤其是手术后的病人，在其创伤的恢复期不可擅用此法进行治疗。
四、忌补药用之不当
癌症会使病人的体质急剧下降和相关脏器严重受损。这时医生及家属就会嘱咐病人要加强营养，注意休息。可是有的病人因缺乏常识，盲目服用一些补药，如人参、鹿茸、胎盘、蜂王浆等，这不但起不到好的作用，反而会使病情加重，究其原因关键是没有对症用药。因为中医所用的补药临床上分为四大类：补气、补血、补阴、补阳。具体用什么药、用多少和怎么用都很有讲究。所以即使需要服用补药，也要经过有丰富临床经验的中医在详细了解患者的病情之后辩证施药。
五、忌忌口不严
中医治疗癌症，比较强调忌口。中医对癌症病人强调的“忌口”，主要是不让病人食用易引发肿瘤生长或复发的食物（俗语说的发物）。比如，直肠癌、乳腺癌患者若进食脂肪过量，会引发痰湿凝聚，加速其癌症的生长与复发。口腔癌、舌癌、食管癌、胃癌等患者也应忌食肥厚荤味、油炸食物、质地坚硬及难以消化的食物。特别要注意的是，在服药期间，癌症患者必须禁绝烟酒及辛辣之品。另外，豆制品有降低中药药效的作用，所以喜食豆制品的癌症病人在食用豆制品（如豆腐、干豆腐等）时，应与服药隔开一个小时。
六、忌隐瞒病情不配合用药、随意停药
癌症患者一经确诊，作为医生或家属均应策略地将病情告知其本人，以便使其配合治疗。尤其是中医，看病时强调望、闻、问、切，不见病人不行，见了病人不把病情问清、注意事项说透也不行。中医认为对癌症患者长期隐瞒病情是不妥的，必须告诉其实情，使其认同对癌症的治疗是一个漫长的过程，进而使其积极和耐心地配合治疗。治疗癌症不能“见好就收”随意停药。在其进行手术治疗、放疗和化疗等常规治疗后，还要视其病情让其服用或注射各种药物进行巩固性治疗。这一阶段所用的药物，中药占有很大比重。中药在恢复患者的身体机能、提高其免疫力和进一步杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤转移等方面可起到重要的作用。而有些患者经手术、放疗、化疗等急性期治疗后，认为癌灶已经消失，便擅自停药，结果造成了肿瘤的复发和转移。
另外看中医，忌盲目投医，忌乱用中药。在这些方面很多患者都有惨痛的教训，应切记。
求医问药 2014年3期 作者：孙凯
第三篇：最佳病例系列方法在中医治疗癌症疗效研究中应用探讨
中医药治疗癌症已有数千年的历史，但其较深的文化价值观烙印却使其治疗价值在现有的临床研究方法中难以得到认可。最佳病例系列（best case series,BCS）是目前国外用来评估补充和替代医学的一种高质量的研究方法，被提倡作为补充和替代医学治疗癌症研究的第一步[1]。该项目于1991年由美国癌症研究所（National Cancer Institute,NCI）设立，符合循证医学关于未经过严格临床试验的疗法研究的原则，仅4～5个成功的病例系列研究就可以作一综述。笔者现就BCS研究的可行性及其方法进行相应的探讨，以期为客观评价中医药在癌症治疗中的疗效提供一定的参考。
1 最佳病例系列研究现况
近年来，西方国家将主流医学之外，能补充主流医学的不足并提供主流医学不能达到的诊断、治疗和预防的方法称为补充和替代医学（complementary and alternative medicine, CAM）。在西方，癌症、艾滋病及慢性疾病患者更喜欢寻求CAM的治疗。资料显示，成人肿瘤患者在20世纪90年代初接受过CAM治疗的比例约为9%，而2000年时已升到84%，儿童肿瘤患者接受补充和替代疗法的比例也由20世纪70年代的8.7%上升为2000年的84%；美国目前至少有53所以上的医学院校设立此课程，内容包针灸、脊柱按摩疗法、推拿、顺势疗法、草药、精神与机体互动法以及自然疗法等[2]。半个多世纪以来，美国国家健康研究中心（National tumor reduction, NTR）和NCI一直在试图评价各种CAM治疗癌症的价值。1990年9月，美国国会正式要求技术评价办公室（现已撤销）对非传统癌症治疗的现状进行评价。根据OTA的报告，NCI确定了2种获得阐述数据的方法：①进行BCS研究；②进行先期临床试验[3]。并且在1991年10月，经参、众两院批准成立了替代医学实践办公室，对CAM（如草药、针灸、自然疗法等）进行科学研究及评价。NCI癌症治疗部门（即现在的NCI癌症治疗和诊断部门，Division of Cancer Treatment and Diagnosis, DCTD）进行了早期病例报告的BCS回顾研究，确认了一些如Hoxsey疗法、Gerson疗法、维生素C、苦杏仁苷等补充替代疗法。
Nicholas Gonzalez博士是BCS研究的早期代表人，他从Nestle Corp获得资助，于1999年在《营养与癌症》杂志上发表了研究结果：使用顺势疗法的18例晚期胰腺癌患者中，9例生存期为1年，5例生存期2年，4例的生存期超过了3年，平均生存期为17个月，同期历史对照平均生存期5个月。正是由于这些结果，美国全国补药和选择性药物中心（National Center for Complementary and Alternative Medicine,NCCAM）提供了一项为期5年共140万美元的3期研究资金，在纽约哥伦比亚大学癌症研究中心进行研究[3]。另外，Prasanta Banerji和Pratip Banerji父子是印度PBH研究所的顺势疗法医生，他们最终收集上交了12例最完整的最佳病例，使他们在1999年获得了来自NCCAM和NCI的资助以进行后期的试验[4]。
2003年，Hufeland Klinik的BCS研究，选取德国Bad Mergentheim机构提供的27例中生存期比预期要长的患者，评审了他们2年的医疗记录，病例报告和影像数据，27例患者中有12例患者被挑选做全面审查，而其中5个（包括3个完全缓解和2个部分缓解的）被评为最佳病例。因此，NCI认为Hufeland疗法值得进一步研究[5]。美国国立卫生研究院（National Institutes of Health,NIH）也依据BCS指南要求进行了癌症替代疗法——免疫增强疗法和环丙甲羟二羟吗啡酮疗法的BCS研究[6]。
2 美国癌症研究所最佳病例系列研究
NCI的BCS研究是临床医生在CAM癌症办公室指导下进行的，具体步骤包括：①致电NCCAM,简要介绍研究内容，NCCAM会给临床医生发送一套资料和申请表格；②提供病例系列中每个病例的资料记录即临床数据（包括患者的体征和症状，详细的治疗历史，患者在接受补充替代疗法之前、之中以及之后所接受过的其他治疗证明；病理报告副本；医学影像学报告副本，如X光摄像、CT扫描、核磁共振图像、超声波扫描等）；③提交原始的影像学结果和病理报告；④完整且面对面地把最佳病例汇报给补充替代医学癌症咨询小组[4]。然后由专家审查，以确定是否有足够证据值得进一步研究。一旦数据完整并被NCI接受，BCS报告就会被呈给补充替代医学癌症咨询小组，由其为NCCAM和NCI提供建议——是否这项措施应该继续进行，以及如何进行。每个步骤必须在前一个步骤完成后才能开始。目前，美国NCI和其他机构都采用了BCS研究方法，用以评估包括CAM癌症治疗方法的进一步研究。
3 中医药治疗癌症价值的瓶颈
基于临床因素的辨证论治个体化治疗是中医在治疗癌症实践中的优势和特色。长期以来，中医药治疗癌症的大多数研究都是参照西医的临床研究模式，但严格设计的临床随机对照试验等方法却不能完全诠释中医辨证论治的个体化模式。所以，导致在大量的研究中虽然应用了对照试验但其纳入或排除标准不甚严格，数据统计结果的不真实，甚至被夸大。即使有可以体现个体化治疗的临床个案报道，也因数据的不完备或真实性而受质疑，丧失了进行进一步研究的机会。最终导致目前中医的疗效未获得西医学界及临床流行病学学界的认可，使中医治疗癌症的优势得不到充分的体现。这不仅影响中医肿瘤学科的发展，更影响中医走向世界的进程。
4 最佳病例系列研究在癌症中医治疗中的运用
4.1 研究对象
依据现行的世界卫生组织有关实体瘤疗效标准，以及患者生存期情况，挑选出接受中医药治疗后认为获得最佳收益的病例。
4.2 研究方法
4.2.1 原始资料的收集 BCS研究最重要的一点就是强调明确诊断，完整、准确记录研究数据，努力提高研究病例的可信度。所以，考虑进行疗效观察的基本手段是真实记录临床诊疗及随访的全过程。纳入病例的研究内容应包括以下方面。①一般资料：年龄、性别、诊断日期、中医药治疗开始的时间、详细的针对癌症的以前所有的治疗措施和治疗时间；②疾病的前期资料：包括病理诊断报告、复发和转移的病理诊断报告、在使用中医药治疗前的所有的X线、CT扫描、骨扫描、MRI等其他能确定肿瘤部位的影像学图片及报告，临床记录包括所有与疾病相关的指标和症状，其他存在恶性肿瘤和所有非恶性肿瘤的信息；③治疗资料：所有的治疗日期及药物的剂量，治疗方法不能同时使用，患者不能在接受中医疗法的同时接受已知有效的常规疗法，在常规疗法和中医疗法之间要有一段空白时间；④患者的观察记录：使用中医药治疗后的所有影像学、血液学等检查的有关资料，最后一次随访的时间和状态和/或死亡的时间及原因。⑤记录在治疗过程中的任何等级的不良反应，包括主观和客观的评价；⑥患者需要签署知情同意书，同意完整取得他们的病例，并就病例记录的真实性及准确性对其进行访谈。
4.2.2 信息平台 信息平台的建立是整个研究的重要保障，临床医生将临床搜集的资料存储于这个信息平台，通过其将有关病例的回顾性的数据确认、整理出来，然后再把最终的结果通过其进行提交。最重要的是可以让患者自己参与进来，让其将每次复查的结果和各种有关疾病治疗的反应直接提交给这个平台，并进行随访记录，经过确认后临床医生和评审专家可直接使用。临床医生将数据整理出后可将其写入严谨的综述中，如果综述得到阳性结果，就可以撰写病例研究，这个研究的纳入标准可包括：①病例的诊断报告；②肿瘤被抑制的证据；③无混杂因素；④中医治疗的记录。
4.3 运用中存在的问题
目前，造成最佳病例不能被确认的主要问题是缺少有关疾病的真实记录（即不能提供原始资料）以及常规治疗的惨杂。所以，如果要将BCS研究真正引入到中医癌症治疗体系中，可能会面临以下困难：①缺乏经过严格训练的研究人员；②如何将疾病的资料真实的收集和整理；③患者复查时未有规范的流程和场所，怎样去评价不同等级及不同地区医院的检查结果；④患者随访困难，尤其是偏远地区；⑤怎样与患者沟通，以使其积极配合并完整地提供资料，并顺利完成随访。如果能克服上述困难，提供严格记录的病例，就能够在研究中产生重大意义。如2004年Richard L Nahin通过对文献资料的回顾分析，纳入了24篇BGS的文章，其中涵盖了16项用于癌症治疗的补充替代疗法，约一半的研究报告了这些疗法与肿瘤缩小有关，有6篇发表在同行评审的杂志上，这6篇文献中，每项研究的应答数目在2～12名左右（平均3.5名），占所有被评价病例的6%～100%（平均40%），被评价的病例占所有病例的18%～53%（平均29%），所以其具备足够的条件让卫生决策者去进行进一步的医学研究[1]。
5 结语
BCS研究为中医治疗癌症提供了一种高质量的研究方法，目前该方法在国际上有比较完善的研究指南，并已在研究中使用，其选取案例的严谨性及完整性，不仅有利于临床医生和卫生决策者客观地判断中医药的疗效。此外，通过这项研究，我们还可以从这部分被研究者身上寻找到获得中医药治疗的优势人群或共同点，使其获得临床的最佳收益。
参考文献：
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[5] Jacobson JS, Grann VR, Gnatt MA, et al. Cancer outcomes at the Hufeland （Complementary/Alternative medicine） klinik:a best-case series review[J]. Integr Cancer Ther,2005，4（2）：156-167.
[6] Carolyn M, Clancy MD. Best-case series for the use of immuno- augmentation therapy and naltrexone for the treatment of cancer[J]. Evidence Report/technology Assessment,2003，78（2）：179-183.
中国中医药信息 2012年1期 作者：袁菊花 吴煜
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