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【摘要】 目的 探讨黏蛋白样肿瘤相关糖蛋白(ca724)、肿瘤相关糖类抗原(ca199)和癌胚抗原(cea)三项标志物联合检测对胃肠道肿瘤的诊断价值。方法 应用电化学发光法检测胃肠道肿瘤患者214例和健康对照组60例外周血 ca724、ca199和cea三项标志物。结果 胃肠道肿瘤组(n=214)三项指标均明显高于健康对照组(n=60,p<0.01)。三项联合则敏感性为98.0%，诊断符合率91.7%。结论 联合检测ca724、ca199和cea，可以提高肿瘤标志物对胃肠道肿瘤的临床诊断价值。
【关键词】 胃肠道肿瘤;肿瘤标志物;肿瘤相关糖类抗原;癌胚抗原
clinical significance of combined detection of ca724、ca199 and cea
in gastrointestinal tract tumorchen hao (dept. of oncology of tai`an central hospital ,taian 271000, china )
abstract: objective: to study diagnostic value of combined detection of three tumor markers ca724,ca199 and cea in patients with gastrointestinal tract tumor. methods the serum levels of ca724、ca199 and cea were determined by enzyme linked immumo-sorbent assay in 214 patients with gastrointestinal tract tumor and 60 controls. results the level of three tumor markers in gastrointestinal tract tumor group was higher than that of control group(p<0.01). the sensitivity of simultaneous detection of three tumor markers ca724, ca199 and ca724 to gastrointestinal tract tumor was 98.0%，the accuracy 91.7%. conclusion combined detection of three tumor markers ca724, ca199 and cea was important to diagnosis the gastrointestinal tract tumor.
key words:gastrointestinal cancer; tumor markers; tumor-associated carbohydrate antigen; cea
肿瘤标志物的检测胃肠道肿瘤的早期诊断有重要的价值，但是由于肿瘤的发生是一个多因素、多阶段的长期复杂过程。目前尚无一种具有高敏感性和高特异性的标志物对其进行确诊，为此我们对144例胃肠道肿瘤患者血清中ca724、ca199和cea三种肿瘤标志物联合检测，以期对胃肠道肿瘤的诊断提供帮助。
1 对象与方法
1.1 研究对象 所有患者均为2007年2月至2008年2月住院病人。患者144例，其中男93例，女51例，年龄28～76岁，平均51.2岁。全部患者均经病理组织学或细胞学证实。其中食管癌43例，胃癌66例，大肠癌35例。正常对照组60例，为健康体检人员，年龄18～58岁，平均36.6岁。144例胃肠道肿瘤患者均经病理证实。
1.2 研究方法 清晨空腹取患者静脉血5 ml，离心后取血清备用。ca724、cea和ca199均采用电化学发光方法检测，药盒均由罗氏公司提供，在elecsys2010型电化学发光免疫分析仪上操作，结果用spss10.0软件包处理。
2 结 果
2.1 胃肠道肿瘤组和对照组血清中ca724、ca199和cea检测结果。
三种标志物浓度和阳性率明显高于对照组(p<0.001)。在144例胃肠道肿瘤患者中三种标志物ca724、ca199 和cea水平均高于对照组。见表1。表1 两组血清中ca724(u/l)、ca199(u/l)
2.2 三种标志物对胃肠道肿瘤的诊断评价。表2 ca724、cea和ca199的敏感性、特异性和诊断符合率(%)敏感性(%) 特异性(%) 诊断符合率(%)①ca724 78.8 90.2 86.8②cea 54.6 88.4 80.6③ca199 55.8 90.4 78.6①+② 88.6 84.3 82.5①+③ 86.9 85.7 86.1②+③ 60.1 88.4 80.6①+②+③ 98.0 89.4 91.7
3 讨 论
在肿瘤发生发展的早期，当影像学等其它检查还没出现阳性结果时，血液中肿瘤标志物可能已有不同程度的升高，因此，肿瘤标志物的检测被认为是早期发现肿瘤的最有价值的指标[1]。尽管如此，但至今没有一种肿瘤标志物对某种肿瘤完全特异。因此，对肿瘤标志物的联合检测将是临床诊断发展的方向，可使临床诊断达到更高的敏感度，对早期诊断及病情监测有重要价值。
电化学发光免疫测定，是目前最先进的标记免疫测定技术，是新一代标记免疫测定技术，具有敏感、快速和稳定的特点，并且解决了同位素检查的放射污染问题，该方法目前已经逐步大量应用。
ca724是由cc49和b72.3两株单抗识别的一种血清中黏蛋白样肿瘤相关糖蛋白。ca724的检测对为胃肠道肿瘤，尤其是胃癌的诊断有较高的特异性。ca199是人lewis血型系统中的一种被修饰的lewis(a)半抗原[2]。研究发现ca199对胰腺癌具有较高的敏感性和相对特异性，并对胰腺癌、胆道癌和肠癌患者的预后判断、疗效观察以及是否复发转移具有重要的临床意义[3]。cea在各种肿瘤均有不同水平的阳性表达，组织特异性不强，尤其在整个胃肠道恶性肿瘤中均可见升高,为消化系统恶性肿瘤的可靠标志物。此三者分别都在胃肠道肿瘤，尤其是腺瘤患者外周血表达增高，我们的检测结果也证实了这一点。但是单个肿瘤标志物的检测，虽然有一定的特异性，但是其敏感性有较低，容易漏诊[4]，为了提高肿瘤标志物对胃肠道肿瘤的诊断价值，我们利用电化学发光法对ca724、ca199和cea进行联合检测对胃肠道肿瘤进行诊断。通过表2可以看出，ca724、cea和ca199三者联合检测的有最佳的敏感性和诊断符合率(98.2%、86.8%)，比单一标志物检测要敏感得多。虽然三者两两联合时敏感性均有提高，但是比起三者联合检测的敏感性和诊断符合率，三者两两联合还是偏低。从以上结果可以看出如果采用单一指标对肿瘤患者筛选常导致漏诊,因此,要对肿瘤患者及时诊断早期治疗,单一标志物检测已不能满足临床需要。而诊断胃肠道肿瘤的最佳组合可以采用ca724、ca199和cea联合检测既提高了敏感性又提高了诊断符合率，可以为临床诊断提供参考。
【参考文献】
[1] 甘晓协，张达荣，刘预.cea、ca199、tsgf在部分肿瘤诊断中的意义[j].国外医学临床生物化学与检测学分册，2005，26：380381.
[2] 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[m].南京:东南大学出版社.2006.692699.
[3] 戴跃仙.血清ca199、ca50联合检测对胰腺癌的诊断价值[j].现代检验医学杂志，2004，19：2728.
[4] 霍平，金军英，许凤杰.联合测定血清tpa、ca199、ca724诊断胃癌[j].中国误诊学杂志,2002,2(8):12131214.
作者：陈皓 作者单位：(泰山医学院附属泰安医院肿瘤外科，山东 泰安 271000)
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