第1篇：哮喘儿童中家庭护理理念的应用
哮喘是一种过敏-变态反应性疾病，是小儿时期常见的慢性心身性疾病，疾病的迁延不愈易引起各种心理问题，单纯依赖药物治疗无法达到长期稳定控制哮喘发作的目的。我院2006年起将以家庭为中心的护理理念应用于哮喘儿童，2007年6月～2009年6月我们将以家庭为中心的护理模式应用于哮喘患儿的疾病管理中，取得良好效果。现介绍如下。
1资料与方法
1.1—般资料132例患儿中，男81例，女51例；年龄＜3岁36例，＞3岁96例，平均4.57岁。病史3月?9年，平均2.6年。均符合哮喘诊断标准。将2007年6月1日以后确诊的哮喘患儿作为实验组，将之前的72例患儿作为对照组，两组患儿及家属一般情况经统计学处理，差异无显着意义（P＞0.05)具可比性。
1.2方法对照组：按疾病护理常规、等级护理常规进行传统护理，发送并讲解《儿童哮喘防治知识》，常规健康教育。实验组：实施以家庭为中心的护理：(1)提供有家庭氛围的住院和诊疗环境，通过张贴卡通画、患儿的书画作品等营造家庭氛围，布局合理，色调柔和，设备齐全，满足患儿和家长生活娱乐所需；（2)根据患儿及其家庭情况设计护理计划进行护理，建立个人档案，由经过培训的专职护士针对每一位哮喘患儿及家庭从心理、生理、社会适应等角度评估现存或潜在的护理问题，拟定并实施个性化护理措施，通过专人讲解，使家庭成员对哮喘有正确了解，掌握正确的吸药方法及哮喘急性发作的应对措施；（3)定期举办的“儿童哮喘之家”活动，开展哮喘知识讲座，多途径指导家长和年长患儿使用峰流速仪进行病情监测，并记入哮喘日记，邀请治疗效果好的患儿及家长现身说法，相互交流；（4)对相关工作人员进行培训，包括医生、护士、呼吸治疗师和营养师等，使所有和患儿家庭接触的工作人员都能从不同角度给予患儿及家长有关疾病的信息；5)出院随访，由专职护士每月对患儿随访1次，督促定期复诊，设立热线电话，解答家长的问题。
1.3观察指标（1)观察2年内患儿的饮食、运动、正确吸入激素、定期复诊及规范用药情况。80%以上按评定内容执行为疾病管理好，40%～80%按评定内容执行为疾病管理一般，40%以下按评定内容执行为疾病管理差；（2)哮喘中重度发作次数、因哮喘急性发作需急诊次数、平均住院天数及患儿因病误学（家长误工）天数。
1.4统计学方法应用SPSS12.0对所得数据进行X2检验和独立样本z检验，P＜0.05为差异有显着意义。
2讨论
哮喘的发作有许多诱因，其中患儿家长对本病护理知识的掌握程度在预防哮喘发作和恶化过程中起着重要的作用。以家庭为中心的护理应用于哮喘儿童的疾病管理中，增加了家长和孩子战胜疾病的信心，能正确认识哮喘，能在日常生活中仔细观察发现患儿的发作特点并加以预防，注意生活方式的改进。在饮食、正确吸入激素、定期门诊复诊和规范用药方面有较大提高。当然，由于社会经济水平、心理因素和卫生服务都会影响生活方式和行为方式的选择，一定的健康知识未必会促进一定的健康行为和生活方式。因此，在实施以家庭为中心的护理中只有兼顾各方面的影响因素，才能更有效地改善家庭及患儿的生活行为，使患儿拥有更利于疾病康复的生活方式。
作者：张静，杨玉梅，张金琴(江苏省淮安市妇幼保健院，江苏淮安223002)
第2篇：国内外支气管哮喘患者延续护理的研究
支气管哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，具有发病率高、受累人群广、难以根治及反复发作等特点。对支气管哮喘患者的教育与管理是提高疗效、减少复发的重要措施。患者除了须在住院期间接受常规治疗外，还必须掌握出院后在家中进行自我监测、自我护理的技巧。延续护理是一种教练式管理的护理模式，能使以患者为中心的服务延伸到患者家庭。主要通过电话、邮件、家庭随访、网络平台等现代化通讯工具，在医务人员、患者及其家属或照顾者之间，建立一种以促进和维护患者健康为目的的互动。对支气管哮喘患者实施延续护理，不仅有利于减少支气管哮喘的急性发作次数，还能有效降低支气管哮喘患者的再次住院率和病死率。本文对近几年国内外支气管哮喘患者延续护理的研究进展综述如下。
1支气管哮喘患者延续护理的形式及内容
1.1电话随访
电话随访是利用电话对患者的病情变化、康复情况、心理状态等实施指导与监控，在医护人员和患者及其家属之间建立一种有目的的互动。袁梅等对观察组40例支气管哮喘患者进行每周至少两次的电话随访，随访内容包括心理干预、饮食控制、运动疗法以及用药指导等，研究表明延续性护理对患者的生活质量改善情况明显优于常规护理，患者对此延续护理服务的满意度也较高。杨冬英为了更好地通过电话随访实施延续护理，针对支气管哮喘患者发放联系卡，以方便患者出现问题随时咨询护理人员，同时通过电话了解患者的症状、体征及心理状态等，并在电话中给予简单的指导，从而提高了患者的自我管理预防水平，可正确处理哮喘的急性发作。研究结果表明，患者的住院次数相对减少，哮喘控制情况及健康知识水平都有大幅提升。Cabana等对870例支气管哮喘患者进行电话随访，详细询问患者目前的症状体征、新出现的症状、环境、康复训练、健康行为以及心理状况等，并给予相关健康指导，一年后再通过电话随访，发现患者因支气管哮喘症状再次住院的天数减少。蔡玲芳等将80例支气管哮喘患儿家属随机分为观察组和对照组，观察组给予出院指导和电话随访，对照组只进行出院指导，责任护士负责自己所管辖床位患儿家属的电话随访工作，护士长监督并检查。一般出院后第1周2次，第2周1次，以后每2周1次，平均每位患者进行26次电话随访。通过多次电话随访，使支气管哮喘患者家属对哮喘防治有了正确全面的认识，使之坚持治疗，从而减少了到门诊就诊的次数，降低了再住院概率。
1.2家庭访视
蓝莹对102例支气管哮喘患者进行家庭访视，在患儿出院第1周末、第1个月末以及第3个月末进行家庭访视，必要时还进行体格检查和仪器检查，了解患者最近的症状、体征、用药情况、情绪变化、恢复锻炼情况以及家中环境变化，并给予相应指导。研究结果显示访视后的患者对疾病知识和相关知识的了解及治疗依从性较访视前有明显提高。
在家庭访视中加强对支气管哮喘患者的用药指导，可以有效降低患者再次人院的概率。付红燕等在出院时发放联系卡，告知患者出现任何事情可直接与延续护理小组的护士联系，获得咨询与指导；4名责任护士每人分管14~15例患者，每月家庭访视1次，持续1年，主要从心理、生活、药物、家庭等方面进行干预。在家庭访视中评估患者住所的周边环境、生活方式、出院后用药情况、雾化吸人药物与吸人器的使用情况，对哮喘患者及家属进行哮喘预防知识的传授，并发放哮喘预防知识小册子。通过让患者填写哮喘控制测试表，从而记录每月访视的测试分值及预约复诊的时间，并根据此表与其主治医生进行商议，根据具体情况更改延续护理方案，对患者进行个性化的延续护理，有效控制了哮喘的发作，患者对哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法等知识的掌握水平有所提升，住院次数也相应减少。韦晓燕认为医生要对初次就诊的患儿及其家长进行哮喘基础知识普及，制定一个定期家庭访视和随诊的计划，以便医生能够更好地了解患者病情的发展和探究诱发患者哮喘的因素。通过家庭访视可以更全面的对患者症状及家庭情况进行了解，为开展更具针对性的延续护理提供依据。
1.3网络随访
周琦等基于微信平台对59例支气管哮喘患者实施为期9个月的延续护理，通过在线交流解答患者问题，利用朋友圈功能发布各种关于支气管哮喘的健康教育资料。患者家属对这种新型的医护患交流平台兴趣较高，研究结果表明，通过微信平台患者及家属能非常方便快捷地得到专业医护人员的指导，患者及家属之间通过交流经验可获得心理认同感和归属感。Ireys等采用网络交流的方式对支气管哮喘患者进行健康指导和心理疏导，降低了患者及家属的焦虑程度。杨茵等通过建立支气管哮喘患者QQ群，呼吁患者及家属加人，从而进行支气管哮喘知识和预防措施的健康宣教，同时为患者及家属解疑答难，并鼓励群友间相互交流相关经验及心得，促进支气管哮喘相关知识和技能的学习。顾军养等通过QQ群和网络论坛随时为患者家属施教，对家属提出的问题进行解答，持续6个月，结果表明网络平台能更好地帮助患者家属提高对哮喘治疗的知识、信念、行为，提高患者治疗依从性，从而防止疾病的复发。利用方便、经济、快捷的网络服务是未来开展延续护理的最佳方式之一。
1.4健康讲座
杨冬英选拔具有8年以上护理经验的护士4名，对其进行严格的理论知识及技能培训，并由医学专家教授制定延续护理方案，继而由培训合格的护理人员实施延续护理工作。医院护士、患者及其家属共同成立哮喘之家，由护士选择双休日等空闲时间每月在院外举办2期健康讲座，进行支气管哮喘常识的普及和各种药物吸人装置的使用学习等，通过讲座、座谈等方式促进患者及家属对相关知识的掌握和各种护理技能的运用。李玉丁等通过聘请相关专家对支气管哮喘的防治知识进行讲解，同时在社区的卫生服务机构举办支气管哮喘的健康教育讲座，在讲座过程中，采用提问的方式，以提高患者对支气管哮喘知识的了解和认识。Lotvall等的研究表明支气管哮喘患者由于受到疾病的影响，其生活质量下降、工作效率低及经济负担加重，通过进行健康知识讲座普及患者对支气管哮喘的认识，有利于降低支气管哮喘患者的复发率。
1.5社区管理
也等对100名支气管哮喘患者进行随机试验，通过学校卫生服务中心的护士或医生对患者直接观察，从而了解患者用药依从性及急救药物使用情况等，发现以学校为基础的初级保健系统能有效防治支气管哮喘的发生。
在家庭访视中加强对支气管哮喘患者的用药指导，可以有效降低患者再次人院的概率。付红燕等在出院时发放联系卡，告知患者出现任何事情可直接与延续护理小组的护士联系，获得咨询与指导；4名责任护士每人分管14~15例患者，每月家庭访视1次，持续1年，主要从心理、生活、药物、家庭等方面进行干预。在家庭访视中评估患者住所的周边环境、生活方式、出院后用药情况、雾化吸人药物与吸人器的使用情况，对哮喘患者及家属进行哮喘预防知识的传授，并发放哮喘预防知识小册子。通过让患者填写哮喘控制测试表，从而记录每月访视的测试分值及预约复诊的时间，并根据此表与其主治医生进行商议，根据具体情况更改延续护理方案，对患者进行个性化的延续护理，有效控制了哮喘的发作，患者对哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法等知识的掌握水平有所提升，住院次数也相应减少。韦晓燕认为医生要对初次就诊的患儿及其家长进行哮喘基础知识普及，制定一个定期家庭访视和随诊的计划，以便医生能够更好地了解患者病情的发展和探究诱发患者哮喘的因素。通过家庭访视可以更全面的对患者症状及家庭情况进行了解，为开展更具针对性的延续护理提供依据。
中国护理管理等通过对283名支气管哮喘患者提供社区护理服务，主要内容包括为哮喘患者建立健康档案、宣教哮喘的相关知识等。研究结果表明社区护理服务能够改善其健康状况和成本效益，并通过总结相关健康宣教知识来进行社区指导与宣传，以促进支气管哮喘社区护理服务的发展。延续护理是一种教练式管理的护理模式，能使以患者为中心的服务延伸到患者家庭Nelson等通过对患儿家长进行培训，使其在哮喘治疗中能有效配合，培训重点为哮喘管理策略，包括哮喘的用药管理、病情监测、家庭访问等，并记录哮喘发生频率，对变化进行管理策略的评估和质量改进，从而减少急诊就医和住院的次数。高国贞等通过对社区卫生服务中心进行技术帮扶，免费培训社区卫生服务中心的医生和护士，提高其服务水平，共享医疗方案，从而提供让患者满意的服务。支气管哮喘患者平时发生轻度病情变化时，会到社区卫生服务中心接受治疗，若社区不能解决，则可通过绿色通道转介到大医院，这在一定程度上有效缓解了患者看病难问题。周莉等通过与社区服务站建立良好的协作关系，针对社区内的支气管哮喘患者积极建档，实行对患者身体状况的实时监测，从而提高患者的生活质量。
2支气管哮喘患者延续护理的效果评价
目前，支气管哮喘延续护理的研究多从生活质量和心理状态两方面进行评价。生活质量评价包括哮喘生命质量问卷(AsthmaQualityofLifeQuestionnaire，AQLQ)，该量表有33个条目，包括6个领域：活动受限、回避刺激物、哮喘症状、心理情绪、刺激物反应和对疾病的担心，按5分制评分，1分为最差，5分为最好，总分为33~165分，分值越高，表明哮喘生命质量越好；圣乔治呼吸问卷（StGeorge’sRespiratoryQuestionnaire，SGRQ)则从症状、疾病影响和活动受限三个部分对患者的生存质量进行量化评价；哮喘控制测试表（AsthmaControlTest，ACT)包括哮喘症状、急救药物的使用、哮喘对日常生活的影响等方面，可以反映目前哮喘管理指南的重点，是一种有效的哮喘控制评估方法，有利于哮喘患者的自我管理。心理状态主要通过抑郁自评量表（Self—RatingDepressionScale，SDS)及焦虑自评量表（Self-RatingAnxietyScale，SAS)进行评价，满分均为100分，SDS标准分＞50提示为抑郁，SAS标准分＞50提示为焦虑。延续护理多通过心理干预、生活干预、药物干预及家庭干预等来提高患者的治疗效果。对支气管哮喘患者实施延续护理，有利于评估患者的哮喘控制水平，增进医护患三方的沟通交流，还有利于对患者病情进行长期监测，使患者熟悉本疾病的相关知识，增加健康意识。
高国贞等运用哮喘生命质量问卷和哮喘控制测试表评价干预前和干预6个月后患者的生命质量和哮喘控制情况，干预组的健康知识知晓率和健康行为形成率优于对照组，同时，干预组的生活质量和哮喘控制情况也优于对照组。杨茵等通过运用哮喘生命质量问卷对86例支气管哮喘患者进行研究得出了同样的结论。在邢玉萍的对照试验中，观察组支气管哮喘症状控制率较对照组有明显改善，说明取得患者主动配合是达到良好控制哮喘发作的前提，通过加强健康宣教与增加家庭访视环节，能够极大地提高患者治疗哮喘的依从性，并提高了哮喘控制率和肺功能水平，达到较佳的辅助治疗与护理的目的。在提高患者生活质量的同时，增加患者及家属对治疗的满意度，有利于降低社区医疗资源的浪费。张晓晓等认为院外延续护理管理有利于加强支气管哮喘患者及家属对哮喘相关知识的掌握，改善遵医行为，同时有利于减少患者哮喘的复发。马雪玲等的研究结果显示，延续性护理对患者的生活质量和心理状态改善情况明显优于常规护理。延续性护理不仅能够提高支气管哮喘患者的生活质量，还能改善患者由于病情的反复发作引起的负面心理状态，是一种有效的护理方式Pauline等通过对病例研究也得出了相似的结论。
3小结
综上所述，支气管哮喘延续护理有利于支气管哮喘患者的治疗，通过有计划有目的地为支气管哮喘患者提供医疗服务、康复促进及健康指导服务，从而提高患者对疾病的认识和自我护理能力，可以帮助患者在出院后进行哮喘的管理，有效减少患者的再住院次数，提高患者及其家属的健康知识水平，有利于减少支气管哮喘的复发。然而，目前我国社区卫生服务中心技术力量较薄弱，无法为患者提供全面、高质量的专科护理，造成患者出院后不愿意进人社区医院就诊。此外，延续护理需要多专业团队的合作，但以护士作为延续护理的主要实施者是我国目前的现状，他们除了利用空闲时间对支气管哮喘患者开展延续护理外，还须承担科室的临床护理工作，导致力不从心。因此，完善相应保障机制，培训更多的专业护士，提高社区医护人员的专业水平，争取社区、家庭的支持，确保延续护理的持续健康发展是下一步努力的方向。
作者：余强，王冬华，刘东玲
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