第1篇：急诊护理路径实施对急性心肌梗死患者救治效果探讨
心肌梗死是临床上常见的最为严重的心血管疾病之一[1]，冠状动脉管腔发生狭窄或堵塞致使心肌血液供应急剧减少或中断，进而导致心肌缺血缺氧而坏死患者多表现为胸部不适，压榨性疼痛，且多伴有发热、心动过速、白细胞增高等全身症状，发病迅急，病情进展快，如得不到及时的救治常会危及患者生命[2]。急诊护理路径是以临床路径为基础，根据患者病情及疾病特点采取针对性干预措施，在短期内给予患者救治和护理，旨在提高抢救成功率，完善治疗效果。本研究旨在将急诊护理路径运用于急性心肌梗死患者的护理中并探究其效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取于2012年3月～2015年2月唐山市曹妃甸区南堡开发区医院入急诊科受治疗的80例急性心肌梗死患者为研究对象。其中男49例，女31例，年龄38～87岁，平均年龄（68.5±12.2）岁。根据患者就诊时是否进行了急诊护理路径分为试验组38例（实施急诊护理路径）和对照组42例（未实施急诊护理路径）。两组患者的临床基线资料见表1。
1.2方法选取我院2012年3月～2015年2月收治的80例急性心肌梗死患者为研究对象。根据患者就诊时是否进行了急诊护理路径分为试验组38例（实施急诊护理路径）和对照组42例（未实施急诊护理路径），对照组患者实施常规急诊护理干预，对试验组患者实施急诊护理路径干预，干预后比较两组的抢救时间、住院时间、抢救成功率及术后并发症的发生情况。对照组患者实施常规急诊护理干预[3]，对试验组患者实施急诊护理路径干预，现对急诊护理路径的步骤做详细阐述：首先为饮食护理，少进食高油脂、高盐食物，适当控制进食量，减少胃部扩张引起的不适，在起病后先给予流质饮食，随后逐渐过渡到低脂低胆固醇的清淡半流质饮食饮食原则为少食多餐。其次为康复指导[4-5]，适当卧床休息。待病情稳定后，可逐渐增加活动量运动强度，运动方式包括步行慢跑、打太极拳等。吸氧护理：疼痛主要是由于心肌缺氧造成的，所以在发病后应尽快给患者吸上氧。心理指导[6-7]，心情的波动增加心脏负担加重病情的进展，护士应注意评估患者的心理状况，鼓励表达自己内心的感受，给予心理上的疏导和支持，以缓解患者紧张、焦虑、恐惧的情绪。遵循医嘱，告知患者药物的作用和不良反应，定期门诊随访。
1.3评价指标选择抢救时间住院时间、抢救成功功率及术后并发症的发生情况作为评价急诊护理路径实施效果的指标。本次研究统计心脏破裂、室壁瘤、心律失常、心力衰竭、心源性休克的发发生频率和百分比。
1.4统计学分析采用SPSS19.0进行统计学分析，抢救时间住院时间系计量资料，用（x±s）描述，两组比较行t检验；抢救成功率及术后并发症的发生情况系计数资料用频数、百分比描述，两组比较做χ2检验。
2结果
2.1两组抢救时间及住院时间的比较试验组抢救及住院时间分别为（36.3±13.6）min和（10.6±2.3）d，均明显低于（48.6±20.1）min和（14.8±3.1）d，P<0.05，见表1。
2.2两组抢救成功率的比较试验组抢救成功31例，成功率为81.6%，对照组抢救成功26例，成功率为61.9%，试验组显著高于对照组，且差别有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者术后并发症发生情况的比较试验组心律失常及心力衰竭并发症发生率明显低于对照组，且差别有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
急性心肌梗死是现临床上较为常见的心血管疾病，多由过度紧张劳累、情绪剧烈波动，寒冷、吸烟饮酒以及便秘等条件下诱发[8-9]。此类疾病发病急，进展快，致死率较高，急诊护理路径针以临床护理路径为指导。急诊护理路径使临床医护工作者有专业的标准的、可预见性的护理内容，能够尽早预防及處理患者可能存在的症状以及即将发生的疾病变化，及早对其进行抢救，挽救患者的生命[10-11]。
这套护理措施为患者提高了科学优质的护理服务，控制了疾病的进一步发展，为患者赢得了宝贵的时间，减轻了患者的心理压力及经济负担，也为后续治疗铺平道路[12-14]。本次实验，试验组的抢救时间、住院时间均小于对照组（P<0.05）；试验组和对照组患者的抢救成功率分别是81.6%和61.9%，试验组显著高于对照组（P<0.05）；试验组心律失常及心力衰竭并发症发生率明显低于对照组，且差别有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，急诊护理路径在急性心肌梗患者中展开，缩短了急性心肌梗死患者的抢救时间及住院时间，提高抢救成功率降低并发症的发生率，成为临床上治疗急性心肌梗死重要手段。
作者：戚素银
第2篇：上消化道出血患者的急诊护理对策实施效果分析
上消化道出血是常见急症，一旦出现上消化道出血，很可能对患者造成严重的生命威胁，因此要积极寻找有效的治疗措施，保障患者的生活质量[1]。相关文献指出，有效的护理干预能够提升上消化道出血患者的临床疗效，改善患者的预后情况[2]。因此，文章主要针对急救护理程序在上消化道出血患者中的应用效果展开分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年1月～2016年10月100例我院收治的上消化道出血患者作为观察对象，按照数字表法随机分为观察组与对照组，每组各50例。观察组中男26例、女24例；年龄20～70岁，平均为（35.5±5.3）岁；其中出血量<500ml有22例、出血量500～1000ml26例、出血量>1000ml2例。對照组中男22例、女28例；年龄为22～70岁，平均为（38.3±5.1）岁；其中出血量<500ml有20例、出血量500～1000ml25例、出血量>1000ml5例。两组患者在性别、年龄、出血量以及出血原因等方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法对照组采取常规护理措施。观察组采取急救护理程序，具体措施如下为：
1.2.1制定急救护理程序由科室护士长收集临床相关文献，并集合临床实际遇到的问题进行分析，寻找解决的途径和方法，然后制定科学的积极护理程序，做好人员分配。
1.2.2科学评估患者的病情正确评估患者的病情，通过观察患者呕吐物和粪便颜色判断患者的出血量，一般来说，出血量在5～10ml，大便潜血试验为阳性；出血量>60ml可造成柏油样排出；出血量在25～300ml可引起呕血；出血量>500ml时患者会有头晕、口唇发白的迹象；出血量>800ml时会出现口渴、心烦、血压下降等表现；出血量为1000～1500ml时患者会出现周围循环衰竭的症状，例如面色苍白、冒冷汗、心跳加速（每分钟>120次）、尿少等症状。科学评估出血量对于临床急救有重要作用。
1.2.3一般护理根据患者的实际情况给予对应的急救措施，保障患者的生命体征。对于心跳骤停患者给予持续性心肺复苏措施；对于休克患者给予抗休克治疗，维持患者的生命体征。患者保持平卧位，将头偏向一侧，指导患者将口中分泌物突出，帮助意识不清者清洁口腔，预防呼吸困难，避免口腔分泌物误吸入气道，能够降低吸入性肺炎发生率；对于呼吸道有异物存在的患者，需要立即清除。要保障患者的呼吸通畅，需要进行持续的鼻导管吸氧或面罩吸氧。若患者使用呼吸机吸氧，则途中要注意导管的连接，避免由于脱落造成的缺氧；建立静脉通道，穿刺成功后进行血液检测，然后进行配血。
1.2.4积极补充血容量出现失血性休克的患者要及时补充血容量，并且应当输注新鲜血液，有助于止血，输血量需要根据患者的出血程度确定[3]。在输血时，护理人员需要做好无菌措施，避免院内感染。
1.2.5止血措施需要积极给予止血治疗，例如口服冷盐水加去甲肾上腺素、静脉滴注止血药物[4]。此外，还可采用三腔二囊管进行止血：将三腔管经鼻腔缓慢插入胃中，在确定管段进入胃内后注入150～200ml气体，并向外牵拉，若有阻力说明为气囊已压向胃底贲门部，然后再注入80～150ml空气，然后用夹子钳夹，使用重物牵引。
1.3观察指标观察两组患者的急救效果和家属对护理的满意率。急救效果判断标准：显效：患者的各项生命体征恢复正常；有效：患者的各项生命体征基本得到控制；无效：患者的伤势加重或死亡[5]。
1.4统计学分析采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用χ2值检验，P<0.05时为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的急救效果观察组急救有效率为93.30%，对照组急救有效率为80.00%；两组之间的差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2家属对护理的满意度观察组家属对护理的满意率达到了90.00%，优于对照组的80.00%，差异有统计学意义，P<0.05。
3讨论
上消化道出血在早期无明显症状，发展至后期主要以肝功能降低以及门脉高压为主要症状，常伴随消化道出血、其他器官功能障碍、腹腔积液或继发肝癌等表现[6]。消化道出血可能引起失血性休克，威胁患者的生命安全[7]。但是如何提高急救成功率仍是临床医学有待解决的重要问题。
相关研究指出，有效的抢救措施能够提高患者的存活率。急救护理程序能够有效提高急救护理的成功率，优化急救护理的流程，明确护理人员的分工，准医嘱开展急救护理工作，将急救工作进行统一安排，保障急救措施的制度化和标准化，这样能够有效缩短急救时间，提高急救成功率，有助于降低患者死亡率，减少医疗纠纷的发生[8]。急救护理程序能够让护理人员更加明确自身的职责，做好各环节的衔接，减少急救用时。良好的急救护理能够为后续急救创造良好的条件，有助于提高抢救成功率，降低并发症和后遗症的发生率，有助于保障患者的生命安全。
作者：陈道泽等
第3篇：优质护理在急性心肌梗死患者急诊护理中的应用效果
急性心肌梗死是一种较为严重的心脏急症，主要是由冠状动脉急性、持续性缺氧缺血所造成的心肌坏死，临床主要表现为持续性的胸骨后剧烈疼痛，并伴有血清心肌酶活性增高等情况，常并发心绞痛、心律失常等症状[1]。其具有发病迅速、致死率高等特点，严重威胁患者的健康及生命安全，快速有效的急救及护理措施具有十分重要的意义[2]。因此本研究对优质护理服务用于急性心肌梗死患者急诊护理中的临床效果进行探讨分析，取得了不错的成绩，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取本院2015年3月～2017年3月期间收治的72例急性心肌梗死患者作为观察对象，并采用数字法随机分为观察组36例和对照组36例，给予对照组患者常规护理，给予观察组患者优质护理干预。观察组患者中男性21例，女性19例；年龄38～72岁，平均（55±17）岁；对照组中男性22例，女性18例；年龄40～69岁，平均（54.5±14.5）岁；所有患者均符合相关诊断标准并确诊为急性心肌梗死患者；两组患者在性别、年龄等临床资料上具有均衡性（p>0.05）。
1.2护理方法
对照组：给予患者常规急诊护理。具体内容为：给予患者抢救、心电监护、吸氧、建立静脉通道等常规护理。观察组：给予患者优质护理。主要内容为：①在接到急救的通知后立即进行相应的准备工作，包括急救所要用到的药物、器械等急救物品；②在患者被送入急诊室后立即给予患者吸氧、输液等常规护理治疗；③密切监测患者生命体征情况，给予患者常规检查，并进行详细记录；④急诊开始后护理人员需与急診医师密切配合急救工作，并记录相关护理信息；⑤给予患者心理护理，在患者清醒情况下多与患者交流沟通，给予患者鼓励，消除患者不良心理情绪，树立患者治疗信心。
1.3观察指标
在护理过程中观察并记录两组患者抢救成功率及并发症发生率，并制定满意度调查表进行满意度调查，通过问卷形式发放至患者手中调查患者对护理的满意度，主要包括满意、一般及不满意三个选项，≥90分为满意，80～90分之间为一般，<80分为不满意。满意度=满意率+一般满意率。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS13.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，对两组抢救成功率、并发症发生率及满意度的对比采用χ？检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组抢救成功率及并发症发生率情况
通过对两组抢救成功率及并发症发生率进行观察对比，观察组抢救成功率为91.67%（33例），并发症发生率为8.33%（3例）；而对照组抢救成功率为77.78%（28例），并发症发生率为19.44%（7例）；可发现观察组患者在抢救成功率上显著比对照组高（p<0.05），而并发症发生率显著低于对照组（p<0.05）。
2.2两组满意度情况
通过对两组患者满意度调查对比，可发现观察组患者满意度显著高于对照组（p<0.05）。
肌缺血坏死，冠状动脉痉挛或心肌耗氧量剧烈增加也会诱发心肌梗死[3]。心肌梗死的主要诱因有激动、过度劳累、大量饮酒、暴饮暴食等，其临床表现常见突然发作持久性胸骨后压榨性剧烈疼痛、心律失常、心力衰竭等，对患者的生活及生命安全造成严重影响[4]。
急性心肌梗死发生后常需要急救措施以挽救患者生命，相关研究显示该类患者在入院前死亡的可能性达45%，因此提高急救护理为急救争取时间十分重要[5]。本研究中对急性心肌梗死患者急诊护理中采用常规护理与优质护理进行对比分析，并取得了不错的成绩。结果显示，观察组患者抢救成功率显著高于对照组，并发症发生率也明显低于对照组，且观察组患者护理后满意度也显著比对照组高，究其原因可能是因为优质护理通过一系列护理措施缩短了出诊时间，为患者争取了更多抢救时间，同时术前准备充足，便于手术快速有效开展，各项生命体征的密切监测，利于发现患者病情情况以采取相应的措施进行处理。
综上所诉，临床采用优质护理对急性心肌梗死患者进行干预具有显著效果，优质护理干预是一种更全面的护理模式，使抢救成功率明显提高，降低了并发症发生率，能有效提高患者生存率及其对护理的满意度，其具有较高的临床应用价值，值得推广使用。
作者：赵佳丽等
第4篇：急诊护理在农药中毒患者急救中的应用
我国农业人口占有较高的比例，属于典型的农业大国，由于各种原因导致的农药中毒在我国也具有较高的临床发病率。目前市场上销售的农药多为有机磷农药，患者农药中毒多表现为较为严重的症状，有机磷农药中毒患者由于副交感神经产生兴奋出现M样受体作用，导致患者出现平滑肌痉挛、外分泌腺分泌量增加，严重的患者可出现肺水肿，导致患者呼吸困难引起呼吸衰竭最终死亡[1-2]。因此，由于有机磷农药中毒患者临床发病急、病变快、病情危重等特点，临床上必须做好积极有效的抢救工作，急诊护理作为患者入院后抢救工作中的重要组成部分，对于患者的抢救治疗以及抢救效果具有重要的意义[3]。因此，在患者入院后的急诊护理过程中必须提高急诊护理治疗及护理效果，为患者抢救提供最好的帮助，有效的提高农药中毒患者的抢救成功率。近年来笔者所在医院急诊护理工作在农药中毒患者的抢救中取得了较好的效果，本文选取笔者所在医院急诊抢救的92例农药中毒患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年6月-2016年6月笔者所在医院急诊科抢救的农药中毒患者92例为研究对象，其中男31例，女61例，年龄21～89岁，平均（53.3±2.3）岁。根据患者农药中毒途径可分为：口服农药中毒患者79例（其中误服农药的4例），皮肤接触农药中毒5例，呼吸道吸收农药中毒8例。中毒患者入院时均表现为不同程度的瞳孔散大、皮肤湿冷，口吐白沫、呕吐物可见农药，严重的呼吸困难，双肺满布湿性啰音，视力模糊以及不同程度的肌肉颤抖等症状。
1.2方法
全部患者入院后均积极给予急诊护理模式进行处理。（1）患者入院后急诊护士在戴好自身防护措施后及时为患者清理受污染的衣物，避免皮肤进一步吸收药物引起的二次中毒。应用肥皂水清理患者毛发、指甲、皮肤等部位，减少体表的药物残留量。及时配置清水、生理盐水等洗胃液[4]，为患者进行洗胃，清洗过程需要多次彻底，至洗胃液排出后无农药残留时为止。在上述过程中需时刻关注患者生命体征变化，做好及时抢救工作。（2）患者急救期间積极建立静脉通路，及时遵抢救医生医嘱给予相应的药物治疗，早期、足量的给予阿托品治疗，给予阿托品后需观察患者一般情况，有无瞳孔散大、皮肤潮红、心率较快、脑膜干燥等阿托品中毒症状[5]，需及时处理。根据患者中毒情况早期给予碘解磷定或氯解磷定治疗，用药需根据医嘱执行，观察患者的中毒程度给予相应剂量的药物治疗。（3）农药中毒患者可出现严重的肺组织损伤，患者肺水肿，双肺听诊可闻及较重的湿啰音。多数患者可出现严重的呼吸困难表现，应积极给予吸氧，并保持患者呼吸道通畅。期间注意患者有无呕吐等发生，避免因误吸导致的严重危险，对于氧饱和度较差的患者应适当提高患者氧浓度。（4）给予患者及其家属相应的心理指导及护理工作。多数农药中毒患者服药前可能存在严重的心里创伤，患者住院期间护士人员应积极有效的进行沟通，缓解患者的紧张情绪，给予患者良好的护理关注。对于患者家属应指导其如何护理患者，使其能协助完成患者的住院治疗工作。向患者及家属讲解农药中毒后的相关注意事项，以及目前农药中毒治疗的相应措施，提高患者的治疗效果，消除患者治疗期间的不良反应情况，提高患者积极配合治疗的积极性，树立良好的自信心。（5）患者出院时应给予相应有效的出院指导。嘱咐患者院外继续应用药物治疗，院外注意休息，促进康复。出院后定期随访，对于情绪不稳定患者应嘱其家属加强患者看护，避免再次发生意外。对于院外出现异常状况的患者应及时再次就诊。
1.3观察指标
统计记录全部患者入院治疗过程中的治愈率、死亡率。统计收集整理全部患者住院治疗期间的护理满意度以及患者住院期间的护患纠纷发生情况，并进行统计对比。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对所得的数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料以率（%）表示。
2结果
全部92例患者治愈83例，治愈率90.21%，其中死亡1例，死亡率1.08%，其中口服百草枯中毒8例患者自动出院或转至上级医院救治。全部92例患者住院期间根据护理满意度调查表调查统计可见患者护理满意90例，满意度97.83%，患者住院期间无护患纠纷发生情况，护患纠纷发生率为0。
3讨论
农药中毒作为急诊科较为常见的疾病之一，具有病情重、发病进展快、病死率高等临床特点，因农药中毒患者可引起相应的呼吸、循环、神经中枢系统病变，危害着患者的生命安全[6-7]。在大量临床研究数据统计中可以发现，农药中毒患者的临床死亡率可达15.5%左右[8]，因此临床抢救过程中必须遵循早期、及时、有效的抢救措施。在患者抢救工作中，除了正确的抢救急救工作外，有效、准确的护理工作也发挥着重要作用[9-10]。急诊护理工作作为农药中毒患者抢救中的重要组成部分，在患者抢救过程中注意及时清除中毒衣物，及时正确的执行医嘱，注意解毒药物的使用原则，密切观察患者的生命体征，备好各类抢救仪器及药品，做好基础护理工作。在患者住院期间及出院后加强对患者的心理护理和饮食指导，以提高有机磷农药中毒患者的抢救成功率，降低其病死率[11-12]。因此，急诊护理在患者抢救过程中具有重要的意义。
我国作为一个农业大国，每年都有许多因农药中毒就诊于急诊科的患者，因此必须提高急诊护理工作质量以提高患者抢救的有效率和安全性。在本文的研究中可以发现，笔者所在医院急诊护理工作在农药中毒患者的抢救过程中取得了较好的效果，全部92例患者抢救成功83例，抢救成功率高达90.21%，其中1例死亡因患者服药量较大，急诊入院时患者生命体征已经较弱，患者经积极抢救后仍未能获救。另外8例患者因口服百草枯，在急诊抢救后自动出院或转至上级医院救治。在患者护理过程中，患者及家属对于护理工作均给予了较高了的评价，获得了较好的护理满意度。可见，有效的急诊护理工作在农药中毒患者的抢救中具有重要的作用。对于提高农药中毒患者的抢救成功率、改善患者预后均具有较好的临床效果。
综上所述，有效的急诊护理在农药中毒患者的抢救过程中具有重要的意义，患者的临床抢救成功率较高，患者的死亡率较低。而且在临床工作中临床护理的满意度较高，基本不会造成护患纠纷，具有较好的临床应用价值，值得临床上推广應用。
作者：杨蓉蓉等
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