中医学的整体观，医学生缺乏客观、正确的认识，有厌学情绪，多与生理、解剖学科等同相看，认为概念抽象，无数据论理，为调动学习兴趣，现就机体统一性和人与自然统一性的整体观，作辨证观理论示教，使之对整体观思想认识新飞跃。
1整体观与辩证观的基本概念
辩证唯物主义认为，物质世界是相互联系相互依赖，相互制约，相互作用的事物所构成的统一整体。医学属自然科学范畴，也是受哲学的支配，受一定世界观的支配和影响的。中医学的整体观不仅有唯物主义观点，而且有丰富的辩证观点，在研究机体的生理运动，总结临床实践、观察、探索人体与自然的关系和诊治疾病的一种思想方法。人类生活在自然界，自然界存有人类生活的必备条件，而人类必须适应自然界的变化，才能穿在中医学基础理论体系中，即对立又统一的基本机理。基于这种朴素的唯物论和辩证法思想，渗透到医学领域中来，以感性认识向理性认识的飞跃，逐步形成一个系统的医学理论体系，说明人体脏腑组织之间互相联系、互相制约，互相资生的统一关系，以及机体与外界环境的统一关系，从而形成了独具特色的整体观，是在古代朴素唯物论和辩证法思想的基础上建立起来的，并直接受其支配和影响，这就决定了整体观在本质上唯物的、辩证的基本概念。
2整体观与辩证观的基本特点
中医学既重视机体内部的统一性，又重视机体与外界环境的统一性的特点。自然界的事物，都是在不断运动着的，人体是一个不断运动着的有机整体，以脏腑经络为核心的统一体，人与自然息息相关，疾病的发生不排除外界致病因素，但决定作用的是人体内在生理功能的“正气”，处于气化运动过程中，也是人体阴阳对立双方在不断的矛盾运动中取得统一的过程，在生理功能上相互联系，在病机病理上相互影响从而确立了整体观的辩证观。
2.1人体是有机的整体：整体观指人体自身的统一性、完整性和人与自然统一性、完整性的两个内涵，是中国古代唯物论和辩证法思想在中医学中的体现，它贯穿于中医学的生理、病理、诊断、治疗等各个方面。①人体自身脏器相互作用的整体性，在生理上既有结构的联系，又有功能的联系，既有统一的，又有矛盾的，相互作用协调平衡的统一体，各脏腑组织、器官都具有不同的生理功能，在心脏主宰下，密切配合，共同完成了人体的生理传动，决定了机体的统一性，以五脏为中心，以经络联系于六腑，形成官窍，构成五个生理活动系统，联结成一个统一体。这五个生理系统之间，又存在着相互依赖、制约的生克制化关系，并在精、气血、津液等物质循环贯通作用下，完成统一的生理活动，这种脏腑一体观不是孤立的，反映了人体内部的统一性，在病理变化的病因、病机上，也着眼于整体，着眼于局部病变所引起整体病变的统一和局部病变相关的脏腑生理功能上的状态，又不忽视病的脏腑殃及全身的影响，在治疗疾病中“因人、因时、因地制宜的原则，也是整体观在治疗学中掌握正治、反治，标本主次的特殊性，都是针对疾病的本质，应用与证候性质相反的药物进行治疗，是运用矛盾的对立之间，既斗争又统一的辩证法思想，也是把一般性和特殊性结合起来的辩证法思想是认识疾病病机变化的观点，而不是静止的观点，是相互联系的观点，而不是孤立的观点，并注意疾病发展的阶段性，也是辩证观的体现。②以“阴阳互行”的哲理认识整体性。人体的组织结构，虽是复杂的，矛盾的，都可用阴阳以概括认识。“人生有形，不离阴阳，脏腑、体表，阴中有阳，阳中有阴”。
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构成了阴阳制约、互根、稍长和转化等理论来阐释。生命机体的基本物质是阴精与阳气，阴精是形体的物质基础，阳气是功能活动的基本动力，有“阳化气，阴成形”的论理，也只有阴精为基础，才能产生阳气的功能活动；也只有阳气的功能活动，才能不断地化生阴精，两者相依相成，它们之间的平衡协调，是维持正常生理活动最基本的条件。故有“明平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”的论说。又将五脏分别与“五行”相配，说明五脏之间生克制化的次序，维持生理动态平衡。生克制化，既不能太过，亦不能不及，才能生化不息，反之则病。脏腑之间，有表里相合关系，通过经络的“络属”，协调共济，在心神主导下，各司功能协调统一，故又有“心者，君主之官，神明出焉”的论说。现代“生物全息律”认为，人体的任何相对独立部位，是整体的反映，孕藏着整个机体的生命信息，如颜面部和耳壳外形是全身的宿影。可是，中医学早年发现了人体生命全息现象的存在，不仅在理论上的阐释，而且能运用到临床诊疗中去，这也是统一性认识的一致性。2.2人体与自然的统一性：人类生存于大自然中，是大自然的组成部份，大自然又是人类赖以生存的环境，同时自然界的季节气候，昼夜晨昏，阴阳消长，不同地域的地理环境的变化，又可直接或间接地影响人体，通常人们能适应自然界有规律的变化，是人和自然环境之间的统一，也是生理功能上能动的自我调节机制，一旦气候环境条件变化，超过人体适应能力，或者人体调节机能失常，不能对外界环境作出适应的反应力就会发生疾病，而机体则相应地发生生理和病理的反应。《灵枢·邪客篇》说“人与天地相参，与日月相应”。这都说明人体与自然界息息相通，密切相关。临床病例器质性病的病情下往往随着季节的变化而演变。人与自然统一性的认识，对指导防治疾病具有一定的现实意义，顺应四时和昼夜阴阳的变化，是自然界一切生物体的本能，在防治疾病中，重视四时气候的调节变化，也是人与自然统一性所采取积极能动的措施。
3天人相应观与辩证观
思格斯说：“生命是蛋白体存在方式，这个存在方式的基本因素，在于它和周围的外部自然界的不断地新陈代谢”。生命是自动体系，又是开放体系，它和周围环境要不断地进行物质和能量的交换，并要保持独立和稳定，生命体是大自然的产生，又在大自然中生存、演化的。《素问·宝命全形论》说：人类必须适应自然界的变化天人相应，才能保持健康，这就是人体内部与外界环境的一致性，这种朴素的唯物主义观，借天地事物来比象人体的生理活动与疾病都受到自然界的影响。人体与自然界之间，是对立统一关系，内部人与时令气候的变化，人与空间、时间的支配和时间的因素对人体的影响，以及人与天体，人与地理，对人体的生理，病理都可产生影响。这与现代“生物钟”的学说和“时间医学”，“医学地理学”的课题研究，有一定内在关系，这也足以证明人与自然界环境的统一性，两者之间又是辩证的统一。有机的统一整体观与外界环境的统一辩证观，是历代医家在实践中观察和探索再认识的飞跃发展。这与现代“系统论”的“整体性、相关性、有序性、动态性”的思想极为相似的。
通过辩证观的讲授，学员反映，富有哲理，激发了学习兴趣，对中医学的整体观启迪了新认识。
作者：刘凯、徐琳、宁秋 吉林辽源职业技术学院医药分院，136200
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