作者：王亚玲， 崔张新， 李方江
【摘要】 目的观察丹参、川芎联合用药对冠心病患者脂代谢及血液流变性的影响，探讨丹参、川芎联合用药对冠心病的治疗效果及机制。方法将冠心病患者70例随机分为联合治疗组和常规治疗组，并选择30例健康人群作为对照组。联合治疗组使用丹参、川芎合用药+常规治疗。观察并比较两组治疗前后及与对照组之间脂代谢及血流变学等指标的变化。结果冠心病组治疗前表现为脂代谢障碍及血液流变性异常，联合丹参、川芎治疗对冠心病患者有较好的治疗效果。治疗后联合治疗组较常规治疗明显改善患者的tg、cho及ldl水平，全血黏度、血浆黏度明显降低(p<0.05)。结论联合丹参、川芎治疗对冠心病具有明显的疗效，其治疗机制与改善脂代谢障碍与血液流变性异常有关。
【关键词】 丹参; 川芎; 冠心病; 脂代谢; 血液流变学
abstract：objectiveto observe the effect of salvia miltiorrhiza combined with ligustrazine on fat metabolization and hemorrheological properties in patients with coronary artery disease (cad).methods70 patients with cad were divided into combining treatment group and routine treatment group (n=35), and 30 healthy persons were used as control group. in combining treatment group, salvia miltiorrhiza ligustrazine and routine treatment were used. the changes of indexes of fat metabolization and hemorheology were measured and control group in the therapeutic group before and after treatment .resultsit showed that there was obvious fat metabolization dysfunction and abnormal hemorrheological properties in patients with cad before treatment, and there was preferable treatment effect of salvia miltiorrhiza combined with ligustrazine on patients with cad. after treatment, the contents of triglyceride (tg), cholesterol (cho), low density lipoprotein (ldl) in combining treatment group were obviously improved as compared to routine treatment group, and the plasma viscosity and blood viscosity were significantly lower compared with pre-treatment and routine treatment group (p<0.05).conclusionthe results suggested that salvia miltiorrhiza combined with ligustrazine has a good curative effect on cad and its mechanism might be relateed to improving fat metabolization dysfuction and abnormal hemorrheological properties.
key words：salvia miltiorrhiza; ligustrazine; coronary artery disease; fat metabolization; hemorheology
冠心病是临床常见的、严重危害老年人群健康的心血管疾病，高胆固醇血症、高血压、血液流变性异常等与冠心病的相关性已得到公认。目前临床上多从降脂、降压等方面进行治疗，此外部分中药应用于冠心病治疗在临床上取得了较好的效果。本研究对行冠状动脉造影证实的冠心病70例患者，运用丹参和川芎联合用药进行治疗，观察治疗前后与脂代谢相关的生化指标以及血液流变学指标变化，探讨冠心病的发病机制及丹参生化和川芎联合用药的治疗效果。
1 材料和方法
1.1 临床资料70例患者均系我院心内科住院患者，经冠脉造影确诊，符合acc/ach冠心病诊断标准。纳入标准：有典型心绞痛、心绞痛不典型或陈旧性心肌梗塞史(经心电图、超声心动图证实)，冠脉造影狭窄率≥50%，所有病例均经冠脉造影后由专科医师确诊[1];治疗前均未进行降脂、利尿剂、促血尿酸排泄药、阿司匹林及肝素(包括低分子肝素钠)治疗，且无肝肾疾病、内分泌系统疾病，以临床治疗前各项生化指标常规检查以及病史作为排除标准。将70例患者随机分为两组。联合治疗组35例，男性22例，女性13例;年龄47～73岁，平均61岁;病程2～8年。常规治疗组35例，男性19例，女性16例;年龄45～81岁，平均66岁，病程3～6年。两组患者各项资料无统计差异，具有可比性(p>0.05)。对照组：30例健康人，来源于自愿体检受试的学生及医务人员，男女各15例，年龄19～49岁。
1.2 治疗方法常规治疗组常规应用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、阿司匹林等综合治疗。联合治疗组在应用上述治疗方法的基础上，加用山西泰盛制药有限公司生产的“冠心宁注射液”(国药准字z14020747)，其中主有效成分为川芎、丹参，将其10 ml溶于5%葡萄糖注射液500 ml中稀释，静脉滴注，1次/d，14 d为1个疗程，停药3～5 d后开始下一个疗程治疗，共2个疗程。对照组未进行干预措施。治疗组于治疗前后以及对照组均常规空腹抽取肘静脉血测定脂代谢指标观察及血液流变学指标变化。
1.3 疗效判定标准
1.3.1 显效症状消失或基本消失;心电图恢复大致正常(即正常范围)或达到正常心电图。
1.3.2 有效胸痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻;心电图治疗前有s-t 段的降低，治疗后恢复0.05 mv以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置t波变浅或由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者。
1.3.3 无效症状基本与治疗前相同，心电图与治疗前基本相同。
1.3.4 加重疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重;心电图s-t段较治疗前降低0.05mv以上，在主要导联倒置t波加深(达25%以上)，或直立t波变平坦、倒置以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。
1.4 指标检测取2 ml血样应用aeroset型全自动生化分析仪(雅培abbott)检测血清脂代谢生化指标，包括：甘油三酯(triglyceride, tg)、总胆固醇(cholesterol, cho)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein, hdl)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein, ldl)等;另外4 ml血样以肝素抗凝后应用lby-n6b型全自动模块式血流变仪(北京普利生科贸集团)测定全血黏度的变化，以lby-f200b型全自动微量血浆黏度计(北京普利生精密仪器研究中心)测定血浆黏度变化。
1.5 统计方法计量资料采用±s表示，应用spss 16.0统计软件包，多组间比较进行单因素方差分析，组内实验前后比较应用配对t检验，率的比较应用χ2检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 临床疗效比较常规治疗组显效3例，有效21例，无效11例，总有效率68.57%;联合治疗组显效5例，有效26例，无效4例，总有效率88.57%;联合治疗组疗效明显优于常规治疗组(p﹤0.01)。
2.2 治疗前后脂代谢生化指标比较治疗前，冠心病患者反映脂代谢的相关指标tg、cho、ldl均显著高于对照组，hdl低于对照组(p<0.05);治疗后，两组患者的脂代谢指标均有所改善，与治疗前比较有显著差异，联合治疗组显著优于常规治疗组(p<0.05)。结果见表1。表1 冠心病患者治疗前后脂代谢指标变化与对照组比较，*p<0.05;与治疗前比较， # p<0.05;与常规治疗组治疗后比较，▲p<0.05
2.3 治疗前后血液流变学指标比较治疗前，冠心病患者存在血液流变性异常，表现为全血黏度、血浆黏度显著高于对照组(p<0.05);治疗后，两组患者的血液流变性异常有所改善，全血黏度、血浆黏度降低，且联合治疗组显著优于常规治疗组(p<0.05)。见表2。表2 冠心病患者治疗前后脂代谢指标变化与对照组比较，*p<0.05;与治疗前比较， # p<0.05;与常规治疗组治疗后比较，▲p<0.05
3 讨论
冠心病的危险因素有糖尿病、冠心病早发家庭史、脂代谢紊乱、肥胖、血液流变性异常等。本文应用以含丹参、川芎为主要成分的冠心宁注射液对35例冠心病患者进行治疗，并以常规治疗和健康人作对照，探讨联合应用丹参、川芎对冠心病的治疗效果。通过临床症状、心电图改变等比较观察，证实丹参、川芎联合用药对冠心病患者具有较好的疗效，其主要作用机理与丹参、川芎改善脂代谢与血液流变性异常有关。
研究表明，脂代谢紊乱在冠心病的发生发展中具有重要作用[2]。丹参的主要成分有丹参甲酮、丹参乙酮、丹参丙酮、丹参素等，具有一定的降脂作用，可扩张冠状动脉、改善微循环、降低外周血管阻力、降低血管中血液黏稠度、抑制血小板聚集，因而能对抗心肌缺氧时脂质过氧化损伤，保护细胞膜[3]。川芎的主要成分为四甲基吡嗪，是活血行气祛瘀的一种中药活性生物碱，其主要药理作用为活血通经，降低冠脉阻力、增加冠脉流量、心肌营养性血流量和降低血管外周阻力的作用[4]。通过治疗前后与脂代谢相关的主要生化指标变化，表明联合丹参、川芎用药可降低冠心病患者的tg、cho以及ldl水平、提高hdl含量，从而有效地改善冠心病患者的脂代谢异常，这对于进一步发挥其综合的药理学作用从而改善冠心病的症状与体征具有重要作用。
血液流变学检测是研究血液的流动性、粘滞性、变形性和凝固性的学科。临床很多疾病可出现血液流变学和/或成分凝固性的改变，同时，这些变化也是影响疾病发展和转归的因素之一[5]。血液流变学不仅对疾病的发病学研究，而且对疾病的诊治、预后以及中医药研究具有重要意义。因此，血液流变学检测常作为研究疾病的手段之一。本文联合应用丹参和川芎加常规治疗冠心病，同时观察了治疗前后血液流变学的改变。结果表明，冠心病患者治疗前均存在血液流变性异常，以全血黏度、血浆黏度增高为主，全血黏度、血浆黏度增高可增加血流的阻力，血流变慢，增加心脏的负担，加重冠心病的进展，这也是造成冠心病患者微循环障碍的主要原因之一[6]。血流流变性异常也可加重组织细胞的缺血缺氧，促进红细胞膜的功能障碍，加重了组织细胞损伤，形成恶性循环，因此血液流变性异常在冠心病的发生发展中具有重要的病理生理意义。治疗后，患者血黏度明显降低，主要表现为全血黏度(高切、低切)、血浆粘度的降低等。这些结果提示联合应用丹参和川芎较常规治疗更可改善患者的血液流变性，使微血流加快，从而改善微循环障碍，发挥了较好的效果。而治疗后全血中切黏度虽呈降低趋势，但无统计学改变，可能与治疗时间较短有关，有待进一步临床观察。
冠心病患者存在明显的脂代谢障碍以及血液流变性异常，这是冠心病的发病机制之一。联合川芎、丹参治疗冠心病取得了较好的治疗效果，其治疗机制与改善脂代谢障碍与血液流变性异常有关。
【参考文献】
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[6] 伍松姣,闭肇龙,邓洪彪. 血液流变性检测在冠心病心绞痛分型诊断中的价值[j]. 微循环学杂志, 2007, 17(4): 35.
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