摘 要：目的：探讨实施心理干预对老年住院患者抑郁症状的影响结果。方法：将符合研究标准的患者随机分为干预组和非干预组，两组完成试验的有效例数均为40例。干预组除常规的心理护理外还辅以心理行为综合干预，非干预组只给以常规的心理护理。两组均于2周、4周和6周评定抑郁指数。结果：干预分组：F=9.662，差异有统计学意义（P＜0.01），可认为心理干预对老年抑郁症状有降低意义；时间因素：F=136.169，P＜0.001，即干预组和非干预组均随时间推移抑郁值逐渐降低，但干预组更明显。结论：心理干预能改善老年住院患者的抑郁症状，但需长期坚持。
关键词：老年住院患者；抑郁障碍；心理干预
影响老年患者抑郁症状的因素很多，包括生理和心理干预。生理干预主要是指老年患者的身体状况，这可以通过后期的医疗和锻炼得到改善，但是更重要的是心理干预，心理干预能影响患者的整体思维和生活态度。因此，老年患者的心理干预更能导致引发抑郁症状。通过实验统计研究分析心理因素对老年住院患者抑郁障碍的干预，能减轻心理干预对老年患者的抑郁影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取某医院老年住院患者80例为调查对象，其抑郁发作的严重程度基本相同，收入病房中后分为随机干预组患者40例，非干预组患者40例。预组除常规的心理护理外还辅以心理行为综合干预，非干预组只给以常规的心理护理。两组均于2周、4周和6周评定抑郁指数。纳入标准：①老年抑郁量表评分＞10分；②自愿参加本试验。排除标准：①在试验期间，遭遇重大生活事件者，如直系亲属死亡；②中途由于各种原因退出本试验者；③在试验中，由于躯体疾病，病情突然恶化或出现严重并发症者[1]。
1.2 调查工具：老年抑郁量表（GDS）中文版。它是Brink等人于1982年专为老年人创制，并在老年人中标准化了的老年抑郁筛查表。量表共有30个问题，是请老人回答他（她）近1周的感受。每个问题只需回答“是”与“否”，因此较其他分级量表更容易掌握。30个问题代表了老年抑郁的核心，包含以下的症状：情绪低落、活动减少、易激惹、退缩痛苦的想法，对过去、现在与将来的消极评价。GDS总分最高是30分，如果总分为0～10分，可视为正常范围即无抑郁：11～20分为轻度抑郁；21～25分为中度抑郁；26～30分为重度抑郁。与诊断标准DSM-III-R相比，GDS的敏感性为92%，特异性为89%。在GDS中文版的测试中，GDS内部一致性Cronbach α系数为0.89，重测信度为0．85，与诊断标准一致的标准效度为0．95，与流调用抑郁量表（CES-D）的平行效度为0.96。量表中加术者为反序评分。
1.3 样本量的确定：根据两样本均数的差别作统计检验所需样本大小公式n1=n2=2[（tα+tβ）s/δ]2，据文献报道，经过干预，干预组GDS分数下降为5．03，对照组GDS分数下降为1.76，标准差约为4，则干预后二组GDS分数差值δ=3.27；α=0.05（双侧），β=0.1（单侧）。经计算每组需有31例老年抑郁患者，考虑到失访和数据丢失，最后确定样本量为40例[2]。
1.4 心理干预：在详细参考国内外关于老年抑郁病因及影响因素文献、临床表现的基础上，将与老年人抑郁密切相关的8个方面问题总结出来。主要内容如下：①帮助患者有效应对慢性躯体疾病，提高自我管理能力；②帮助患者适应老年期的角色转变；③帮助患者有效应对不良的生活事件；④协助与鼓励患者培养积极的兴趣爱好；⑤指导患者改善睡眠质量；⑥协助患者建立良好的家庭关系；⑦鼓励患者增加日常生活活动；⑧帮助患者改善社会关系，增加人际交往。干预者：研究者本人，经过心理学专业培训，在干预过程中，由导师不定期给予督导。干预时间：干预时间为6周，2次/周，30 min/次。干预方法：支持性心理干预和认知行为干预。干预形式：个体干预。干预内容：①支持性心理干预：耐心帮助患者减轻心理负担，树立战胜疾病的信心，取得患者的信任。推荐针对心理社会致病因素以及不良环境应选用支持性心理疗法。包括支持、鼓励、解释、指导、保证等。与患者建立良好的护患关系，了解家属对患者的态度，做好家属工作，使之与医护人员共同关心、体贴、支持患者，得到患者的充分信任和依赖，为患者创造良好的家庭与社会环境，争取家庭与社会的支持和关心，使患者正确对待自己的疾病，渡过心理危机，避免精神崩溃。鼓励患者扩大社会交往，积极、适度地参与感兴趣的文娱活动，解除其孤独感和衰老感。②认知行为干预：耐心倾听患者各种不适体诉，鼓励患者表达抑郁情绪，帮助患者分析自己对环境和自身的认识，让患者明白自己的认知模式存在问题，从而矫正自身的错误的认知、错误的理解、错误的评价及信念（如对躯体不适的错误认知），然后督促患者练习更换及改变自己的错误认识，建立起健康的、正确的态度。以个体认知治疗为主，配合集体教育、发放健康教育小册子和设健康教育宣传栏等多种方法[3]。
1.5 统计学方法：采用SPSS 13.0软件进行数据处理，主要使用配对t检验，χ2检验，重复测量数据的方差分析等统计方法。
2 结果
2.1 干预组与非干预组的一般资料比较：采用完全随机化分组方法，使用随机数字表将纳入标准的患者分成干预组和非干预组，共确定干预组患者40例，非干预组患者40例。干预组和非干预组一般资料的可比性测验，结果见表1。
表1 干预组与非干预组的一般资料比较（例）
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干预组
非干预组
GDS均分（）
15.03±4.26
15.43±3.76
年龄（）
70.73±5.91
71.03±7.22
性别
男
17
14
女
23
26
婚姻状况
已婚
33
27
丧偶
7
13
经济状况
1000元以下
11
12
1000～2000元
13
15
2000元以上
16
13
文化程度
文盲
9
14
小学
13
11
初中
13
10
高中及中专
4
4
大专以上
1
1
2.2 心理干预的实施情况：由于每位患者的个体情况不同，帮助其解决的具体问题也不一定一样。干预的具体实施情况见表2。
表2 心理干预具体实施情况
干预内容
例数
构成比（%）
指导患者应对躯体慢性疾病
23
57.5
帮助患者改善睡眠
21
52.5
帮助患者增加人际交往知识
18
45.0
指导患者增加和培养积极的兴趣爱好
15
37.5
帮助患者止确应对一年内发生过的不良生活事件
13
32.5
指导患者增加日常生活活动水平
13
32.5
帮助患者调整和适应角色
10
25.0
帮助患者改善家庭关系
9
22.5
表3 两组患者心理干预前后老年抑郁量表得分比较（）
分组
例数
GDS1
GDS2
GDS3
GDS4
干预组
40
15.03±4.26
12.60±3.86
10.75±3.03
9.78±2.39
非干预组
40
15.43±3.76
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